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Medikamentöse Therapie bei schwer einstellbarer arterieller Hypertonie
Dr. Fokko de Haan, Solingen
11. Chiemgauer Kardiologie-Tage
22.09.2012
Inhalt
�Einleitung
�Bestimmung des Risikoprofils durch arterielle Hypertonie
�Probleme der medikamentösen Einstellung (Compliance, Adhärenz, Lebensweise)
�Zusammenfassung
Hypertonie und Organschäden
1) Gehirn (z.B. Schlaganfall)
2) Herz (z.B. Herzinsuffizienz)
3) Niere (z.B. Niereninsuffizienz)
4) Arterielle Gefäße (z.B. Endothelschädigung)
Guidelines im Vergleich: Therapieziele
Hochdruckliga European Society of
Hypertension
JNC VII
Therapie-
Ziele
(mm Hg)
•< 140/90
•Diabetes < 130/80
•Niereninsuff. oder Proteinurie > 1g/d <125/75
•Hohes kardiovask. Gesamtrisiko < 130/85
•< 140/90
•Diabetes < 130/80
•Niereninsuff. oder Proteinurie > 1g/d <125/75
•Hohes kardiovask. Gesamtrisiko < 130/85
•< 140/90
•Diabetes < 130/80
•Niereninsuff. < 130/80
nach: Hypertonie-Leitline DHL 2010
nach: Hypertonie-Leitline DHL 2010
Allgemeinmaßnahmen bei arterieller Hypertonie
a) Rauchen einstellen
b) Gewichtsreduktion (bei BMI > 25 kg/m²)
c) körperliche Aktivität
d) Reduktion von Alkoholzufuhr
e) Reduktion der Kochsalzzufuhr
f) Steigerung der Zufuhr von Obst und Gemüse
Hypertonie-Leitlinien DHL 2010
aus: M. Kelm, EHJ 2012
Quelle: Das Metabolische Syndrom, Medikon 1995, von Curt Diehm, Gotthard Schettler, Guenther J. Dietze, Rainer Düsing und Ingomar W. Franz.
aus: LL Sekundärprävention 2009, Clin Res Cardiol Suppl 3
aus: LL Sekundärprävention 2009, Clin Res Cardiol Suppl 3
aus: LL Sekundärprävention 2009, Clin Res Cardiol Suppl 3
aus: LL Sekundärprävention 2009, Clin Res Cardiol Suppl 3
aus: Dominiak, Schrader: Antihyp. Komb.th. 2000
aus: V. Jörgens, M. Grüßer; Dt. Ärzteblatt Jg. 109 Heft 19
Clin. Res. Cardiol. 2011
Clin. Res. Cardiol. 2011
Clin. Res. Cardiol. 2011
nach K.H. Rahn, Der Internist 4/2009
nach K.H. Rahn, Der Internist 4/2009
M. Böhm et al. „Ther.handbuch,
Carvedilol,Thieme-Verlag 2001“
nach K.H. Rahn, Der Internist 4/2009
nach R. Kreutz FAHA, Der Internist 4/2009
aus: Dominiak, Schrader: Antihyp. Komb.th. 2000
aus: Dominiak, Schrader: Antihyp. Komb.th. 2000
O. Schnell, München – Hypertonie Interdisziplinär
n. R. Schmieder, 2011
O. Schnell, München – Hypertonie Interdisziplinär
„Pseudo“-Therapieresistenz
1) mangelhafte Therapietreue (Adherenz, Compliance)
2) falsche Lebensweise� Ernährung (z.B. Kochsalz, Lakritz,
Alkohol)
� Körp. Bewegung (z.B. Ausdauersport)
3) Nebenwirkung der verordneten Medikamente (z.B. Betablocker, Diuretika)
sog. sekundäre Hypertonieformen
1) Nierenarterienstenose
2) Niereninsuffizienz
3) endokriner Hochdruck� Cushing Syndrom
� Phäochromozytom
� prim. Hyperaldosteronismus
4) obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSA)
n. Börgel et al, CRIC 2010
nach F. Beuschlein, MMW Nr. 7/2010
Therapieresistenzbei arterieller Hypertonie
Unzureichende Blutdrucksenkung trotz Allgemeinmaßnahmen und 3 Antihypertensiva (incl. Diuretikum) in ausreichender Dosierung
Hypertonie-Leitlinien DHL 2010
Zusammenfassung1) Zielblutdruck soll erreicht werden
� Begleiterkrankungen
� Lebensweise
� Alter
� Compliance, Adhärenz
2) „Richtige“ Medikamentenkombination, Besprechung zu erwartender Nebenwirkungen, Schulung
3) Engmaschige Anbindung des Patienten –Hausarzt/Facharzt
4) Frühzeitige Erkennung einer möglichen „Therapieresistenz“
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
