Kompetenz an Ihrer Seite

Therapie von Gallensteinen

PD Dr. Stefan Wildi

Dr. Volker Stenz

Stadtspital Waid

Kompetenz an Ihrer Seite

Kompetenz an Ihrer Seite

Cholecystolithiasis

• Inzidenz: 10-15% der Erwachsenen in entwickelten

Ländern

• 1-4% pro Jahr werden symptomatisch

• Inzidenz in den USA: 2.17/1000 Einwohner

• Risikofaktoren: FFFFF (female, fat, forty, fair skin, fertile)

• Erste laparoskopische Cholecystektomie: 1985

Kompetenz an Ihrer Seite

Symptomatische Cholecystolithiasis

• Rezidivierende Koliken

• Akute Cholecystitis

• Cholangitis

• Choledocholithiasis

• Mirizzi-Syndrom

• Gallensteinileus

Kompetenz an Ihrer Seite

Akute Cholecystitis

• Häufigste Komplikation

• Absolute Operationsindikation

• Zeitpunkt der Operation?

Kompetenz an Ihrer Seite

Kompetenz an Ihrer Seite

ACDC-Trial

Gutt CN et al., Ann Surg 2013; 258:385-393

Kompetenz an Ihrer Seite

• Randomisierte, multizentrische Studie

• N=618 Patienten

• 304 sofortige laparoskopische Cholecystektomien

• 314 laparoskopische Cholecystektomien im Verlauf

Kompetenz an Ihrer Seite

Resultate

Sofortige LCE (n=304)

LCE im Verlauf (n=314)

Morbidität 11,8% 34,4%

Konversionsrate 9,9% 11,9%

Hospitalisationstage 5,4 d 10,0 d

Kosten (overall) 2919 Euro 4262 Euro

Kompetenz an Ihrer Seite

Die frühe laparoskopische Cholecystektomie

bei der akuten Cholecystitis ist der verzögerten

oder zweizeitigen Operation überlegen.

Kompetenz an Ihrer Seite

Cholangitis

• 6%-9% der Gallenblasenerkrankungen

• Risikofaktoren: Alter über 70, Komorbiditäten,

Dysfunktion des Sphincter Oddi

• Charcot Trias: Fieber, Oberbauchschmerzen, Icterus

• Abklärung: Ultraschall

Kompetenz an Ihrer Seite

• Cave: Cholangiosepsis (Mortalität bis 40%!)

• Therapie: Antibiotika und Dekompression der

Gallenwege (ERCP)

Kompetenz an Ihrer Seite

Choledocholithiasis

• Ca. 10% der Patienten, welche eine lap. Cholecystektomie

erhalten, haben auch eine Choledocholithiasis

• Therapie: ERCP

• Zeitpunkt des ERCP‘s?

Kompetenz an Ihrer Seite

• Notfallmässige ERCP bei schwerer Cholangitis wegen

Gallengangsobstruktion und bei der schweren akuten biliären

Pancreatitis.

Acosta et al. Early ductal decompression versus conservative managment for gallstone pancreatitis with ampullary obstruction: a prospective randomized clinical trial Ann Surg 2006; 243: 33-40Heinrich S et al . Evidence based treatment of acute pancreatitis. Ann Surg 2006; 243: 154-168Jang SE et al. Management of CBD stone-related mild to moderate acute cholangitis: urgent versus elective ERCP. Dig Dis Sci 2013; 58:2082-7

Kompetenz an Ihrer Seite

Mirizzi-Syndrom

• Inzidenz: 0,3-3%

• Kompression des Ductus hepaticus communis von

aussen (Stein im D. cysticus oder Gallenblasenhals)

• Kann Fistel zum DHC bilden

• Klinik: Schmerzen, Icterus

• Schwierige Diagnose präoperativ!

Kompetenz an Ihrer Seite

Gallensteinileus

Kompetenz an Ihrer Seite

• Inzidenz: 0,4%-1,5%

• Ca. 75% der Steine sind im terminalen Ileum lokalisiert

• Klinik: „typische“ Ileus-Klinik

• Aerobilie in der Bildgebung!

• Therapie: ein- oder zweizeitige Operation

Kompetenz an Ihrer Seite

SILS, NOTES

• Viele Fallbeschreibungen und Fallserien, niedrige

Evidenz

• Unkomplizierte, symptomatische Cholecystolithiasis

• Sichere und machbare Methode

• Nicht schlechter als konventionelle laparoskopische

Cholecystektomie

Kompetenz an Ihrer Seite

Aber…

• Steile Lernkurve, schwierigere Exposition

• Längere Operationszeiten

• Höhere Rate an Gallengangsverletzungen

Kompetenz an Ihrer Seite