Neue Wege zur Reduktion der Antibiotikaverordnungbei Atemwegsinfektionen.

Epidemiologie der antimikrobiellen

Resistenzen in Deutschland und

Europa

Miriam Wiese-Posselt

Institut für Hygiene und Umweltmedizin

Charité

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Häufigkeit multiresistenter Erreger auf deutschen Intensivstationen (2001-2013)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

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Vancomycin resistant E. faeciumImipenem resistant A. baumannii3GC resistant K. pneumoniae3GC resistant E. coliMRSA

SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und Resistenz auf ITS

Epidemiologie & Resistenzlage in Deutschland und Europa zu folgenden Erregern- Enterokokken → VRE- Gramnegative Erreger → MRGN

Quellen:- KISS-Daten des NRZ Hygiene - GERMAP-Bericht 2012- ARS am Robert Koch-Institut- Annual Report des ECDC (2012)- Internationale Publikationen

Überblick

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VRE

Vancomycin-resistente Enterokokken

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Anteil von VRE (in %) bei nosokomialen Enterokokken -Infektionen auf ITS – 1KISS-Daten, Deutschland

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Gastmeier P, Schröder C, Behnke M,

Meyer E, Geffers C. Dramatic increase in

vancomycin-resistant enterococi in

Germany. J Antimicrob Chemother

2014; 69: 1660-64

Zeitlicher Verlauf, Deutschland

Anteil von VRE (in %) bei nosokomialen Enterokokken -Infektionen auf ITS – 2 (KISS-Daten)

6

Gastmeier P, Schröder C, Behnke M, Meyer E, Geffers C.

Dramatic increase in vancomycin-resistant enterococi in

Germany. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 1660-64

Regionale Verteilung in Deutschland

Anteil von VRE (in %) bei nosokomialen Enterokokken -Infektionen auf ITS – 2 (KISS-Daten)

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Gastmeier P, Schröder C, Behnke M, Meyer E, Geffers C.

Dramatic increase in vancomycin-resistant enterococi in

Germany. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 1660-64

Regionale Verteilung in Deutschland

Enterococcus faecium: Anteil (in %) von invasiven Isolaten mit einer Resistenz gegen Vancomycin, Europa

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In Deutschland signifikanter Anstieg des Anteils an VRE von 2008-2012

MRGN

Multiresistente gramnegative Erreger

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Was sind MRGN?

• Gramnegative Erreger:• - Extended spectrum β-Lactamase-Bildner

(ESBL-Bildner)–- Andere β-Lactamase-Bildner (KPC, OXA-48, NDM-1) etc.

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Nonfermenter, wie- Pseudomonas aeruginosa- Acinetobacter baumanii

Enterobakterien, wie- Escherichia spp.- Klebsiella spp.- Citrobacter spp.- Proteus spp.- Serratia spp.- Enterobacter spp.

Resistenzmechanismus: ß -Lactamasen

= Enzym, das ß-Lactam-Antibiotika hydrolysiert

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Metallo-ß-Lactamasen

A C D B

Carbapenemasen

Serin-ß-Lactamasen

ß-Lactamasen-Klassen

Carbapenemasen

= ß-Lactamasen, die Cephalosporine und Carbapeneme hydrolysieren

• Klasse A Carbapenemasen• KPC: erstmals 2008 in Deutschland nachgewiesen, Import aus

„Endemiegebieten“ (z.B. Griechenland, Israel)

• Klasse B Carbapenemasen (Metallo-ß-Lactamasen = MBL)• VIM: Import aus der Mittelmeerregion, in Dtl. regionale Verbreitung• NDM-1: Import aus Indien/Pakistan, einzelne Ausbruchsgeschehen

in deutschen Kliniken

• Klasse D Carbapenemasen• OXA-48: in Enterobacteriaceae, Import überwiegend aus der Türkei• OXA-58/23/24: in Acinetobacter baumannii, Import aus der

Mittelmeerregion, in Dtl. jährlich Ausbruchsgeschehen

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Bedeutung von MRGN

Zunahme von ESBL-Bildnern an der Charité 2010-2012

• Zunehmend auch Patienten mit weiteren multiresistentengramnegativen Erregern (MRGN)

• Insbesondere Carbapenem-resistente MRGN (z.B. KPC, OXA-48)

• 2012: erstmals offizielle nationale Definitionen und Empfehlungen zu MRGN veröffentlicht (KRINKO-Empfehlungen des RKI)

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Neue Klassifikation von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN) - 1

• Neue Klassifikation nicht mehr nach Resistenztyp (z.B. ESBL) sondern - NEU nach phänotypischen Resistenzeigenschaften

• Relevant für Klassifikation sind 4 primär bakterizide Therapeutika, die bei schweren Infektionen eingesetzt werden – Acylureidopenicilline (z.B. Piperacillin)– Cephalosporine der 3. und 4. Generation

(z.B. Ceftazidim und/oder Cefotaxim)– Carbapeneme (Imipenem und/oder Meropenem)– Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin)

Neue Klassifikation von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN) - 2

Zukünftig Unterscheidung in • 3MRGN = Multiresistente gramnegative Stäbchen mit

Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen

• 4MRGN = Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen

Klassifikation von 3MRGN oder 4MRGN wird vom mikrobiologischen Labor vorgenommen!

Darstellungen für E.coli

Resistenzdaten fürE. coli

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Quelle: Université de Montréal, www.ecl-lab.ca

Prozentualer Anteil resistenter E. coli-Stämme in der ambulanten Versorgung, auf Normal- und ITS,Deutschland, 2013

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E. coli: Anteil (in %) an invasiven Isolaten mit einer Resis tenz gegen 3. Generations-Cephalosorine, EuropaBericht des ECDC, 2012

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Ko-Resistenzen in der täglichen Praxis relevant:Anteil von 3MRGN E. coli stieg von 0,5% im Jahr 1995 auf 14,4% im Jahr 2010

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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