Rationale Antibiotikaverordnung in der Arztpraxis: Was ist ... · 12. Münchner Hygienetag –16. Mai 2018 Rationale Antibiotikaverordnung in der Arztpraxis: Was ist wichtig für

12. Münchner Hygienetag – 16. Mai 2018

Rationale Antibiotikaverordnung in der Arztpraxis:

Was ist wichtig für Patient, MFA und Arzt?

Dr. Lutz Bader – KVB-Fachreferent für Hygiene, Referat SVS

12. Münchner Hygienetag I 16.05.2018

L. Bader I Rationale Antibiotikaverordnung 2

Wir haben ein Problem: Multiresistenz (MRE)

ESKAPE : das „dreckige Sextett“

◼ E Enterococcus faecium (VRE)

◼ S Staphylococcus aureus (MRSA)

◼ K Klebsiella pneumoniae

◼ A Acinetobacter baumannii

◼ P Pseudomonas aeruginosa

◼ E Escherichia coli

(+ andere MRGN-Enterobakterien:

z.B. Enterobacter & Serratia spp.)

Quelle: Rice et al. CID 2008, Boucher et al. CID 2009. Hrsg: IDSA



Behandlungsassoziierte Infektionen und MRE

MR-Erreger: Infektionen/J/D

-------------------------------------

MRSA: 11.000

VR-E. faecium: 4.000

E. coli: 8.000

K. pneumoniae: 2.000

P. aeruginosa: 4.000

Sonstige (ACBA): 1.000

-------------------------------------

Quelle: Gastmeier, Fätkenheuer. Dtsch. Ärztebl. 10. April 2015 (KISS-Daten)

ca. 5%

ca. 0,3%

4MRGN / Carbapenem-R



GERMAP (WIdO): AB in Deutschland 2014

Quelle: DocCheck News vom 17.10.2016

• Humanmedizin: 85% der AB ambulant verordnet (ca. 700 t pro Jahr)

• 45 Millionen Verordnungen, 448 Millionen Tagesdosen (2016: 10% ↓)



Antibiotika-Verordnungen: Europa 2014

AB systemisch: DDD pro 1.000 Einwohner und Tag - Primärversorgung

34,0

14,6

10,6

Quelle: ESAC-Net – www. ecdc.europa.eu



Antibiotika-Verordnungen: 85% ambulant

2008-2014: quantitativ

wenig verändert, weiter

regional unterschiedlich

Zi: www.versorgungsatlas.de + Dtsch. Ärztebl. 1. Juli 2016



Cephalosporine: Vertragsärzte 2008 / 2014


Anstieg: signifikant in allen Bundesländern



Fluorchinolone: Vertragsärzte 2008 / 2014


Verordnungsrate (ESAC-Indikator): max. 5% bei OAW-InfektionenSituation in Deutschland 2014: 6% (Bremen) bis 15% (Sachsen-Anhalt) !



Antibiotika & Resistenz: ein „vernetztes“ Thema

Quelle: Gastmeier et al. www.rai-projekt.de - 08/2016

„Unsere Makro- und Mikro-Welt: hochkomplex!“

mecB: Macrococcus caseolyticus > MRSA ?

Quelle: Ärzte Zeitung online vom 27.04.2017



„So schnell kann‘s gehen“: mecB in S. aureus

Quelle: DGHM-Paper März 2018. Emerg Infect Dis 2018 (Feb); 24: 242-248

MR-Plasmid, UK Münster 4229 - MRSA, Feb. 2016

Kardiologie-Patient, 67 Jahre, Aufnahme-Screening

MRSA: R-Gen neu,

aus M. caseolyticus



Antibiotika-Abgabe an Tierärzte: 2011 bis 2016

Quelle: Bundesamt für Verbraucherschutz, Mitteilung 15.09.2017

2016

[ in Tonnen ]

Gesamt: - 56% (2016 vs. 2011) © Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit (BVL)



MRSA-Bekämpfung: D folgt guten Beispielen!?

Risk for

MRSA:

search

and

destroy!

Bei Risikoprofil:

• search

• destroy

• follow

MRSA-Konzepte

in Klinik / Praxis

(VÄ: EBM 30.12)

Quelle: EARSS 2016: MRSA-Anteil bei S. aureus in %



MRSA invasiv: Nachweis in Blutkulturen

Labor-Meldung§7 IfSG: „Spitze des MRSA-Eisbergs in Deutschland“

Quelle: www.rki.de > SurvStat@RKI 2.0

Abfragedatum: 15.04.2018

4.226 4.488 4.3733.850 3.610

3.1602.798

Rückgang 2017 / 2012: ca. 38%



MRSA-Rate: stationär vs. ambulant (2008-2016)

Quelle: RKI / ARS-Surveillance (https://ars.rki.de) - Stand: August 2017

stationär ambulant



MRE: Intensivmedizin (SARI 2001-2015)

SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und bakt. Resistenzen auf Intensivstationen


ATHOS 2014 in D:

UK-KH-Aufnahme

9,5% mit 3MRGN

0,1% mit 4MRGN



Clostridium difficile: Antibiose-“Kollateralschaden“

CDI-Erkrankungen (IfSG-Referenzdefinition neu 2016)

2014: 1.543 / 2015: 2.152 / 2016: 2.337 / 2017: 2.805

Säulen zeigen genannte Meldekriterien (max. 4):

schwerer Verlauf → stationäre Aufnahme, Tod

Quelle: www.rki.de > SurvStat@RKI 2.0

Abfragedatum: 15.04.2018Arzt-Meldepflicht §6 IfSG neu in 2007 wg. hypervirulentem CD-RT 027



C. difficile-Infektion: warum Arzt-meldepflichtig?

◼ Antibiotika-assoziierte Diarrhoen

◼ Patienten: Rezidive, ~ 10% letal

◼ Todesfälle in München: CD ~ 1%

◼ Hypervirulente Stämme: ↑ ↑ ↑

◼ CDI: ambulant erworben ca. ⅓

◼ KH-Infektionen 2016: Pl. 4 (10%)

◼ KH-Behandlung: + 7.200 € / Fall

◼ Weitere Entwicklung: D & global?

Quelle: Lübbert et al. Dtsch. Ärztebl. 24. Oktober 2014



Wir haben ein Problem: was ist zu tun?

Dr. Florian Salm: FB-Vortrag im RAI-Projekt




AB-Verordnung: „Dilemma“ im amb. Bereich


RAI 2015: B, BB, Th

FB-Antwort: 340/990 Praxen

(Angaben: % FB-Rückläufe)weil: ...



FORSA 2014: Bürgerumfrage zu Antibiotika

• Antibiotika wirken auch

gegen Viren: 38% [31%]

• AB-Verordnung in den

letzten 12 Monaten:

jeder dritte Befragte

• AB-Verordnungen bei

Bronchitis, Erkältung,

Husten: gesamt 60%

• Therapie-Compliance -

Dosisreduktion/Absetzen

bei Besserung: ca. 25%

• Wissen über Resistenzen,

UAW bei AB-Verordnung?

Quelle: DAK-Gesundheit, Antibiotika-Report 2014



Allgemeinwissen: Antibiotika & Resistenzen

Gastmeier und

Mitarbeiter:

Bundesgesund-

heitsblatt 2016


Patienten-Kommunikation: ja - aber richtig!



KV-Projekte zu AB: Innovationsfonds 2017-2019

KVB-FORUM Juli 2017: www.kvb.de > Service > Mitglieder-Informationen

www.arena-info.de

www.antibiotika-alternativen.de

www.kbv.de > RESIST

Charité: www.rai-projekt.de



www.arena-info.de: Patienten-Infos

Quelle: ARena-Projekt / G-BA-Innovationsausschuss 01NVF16008



ARena: Infozepte für Patienten


Informationen: Teil im Behandlungskonzept

www.arena-info.de > Patienten-Infomaterial

• Erkältung, grippaler Infekt

• Nebenhöhlenentzündung

• Mittelohrentzündung

• Deutsch & Fremdsprachen



www.antibiotika-alternativen.de: Patienten-Blog




Öffentlichkeitsarbeit: ARena goes social media


Wie wir selber Superbakterien züchten



KVB-Webseite: Antibiotika und Resistenzen

www.kvb.de / Praxis / Qualität / Infektionen und Prävention / Antibiotika und Resistenzen



Patienten-Infomaterialien: Therapie + Resistenz

Quelle und Bestellmöglichkeit: www.kbv.de bzw. www.bzga.de



Arzt & MFA in der Praxis: Materialien nutzen!

Quelle: www.kbv.de, www.lgl.bayern.de, www.bzga.de



Antibiotika: Wissen für Vertragsärzte

Quelle: www.rai-projekt.de > https://mooc.house (Online-Kurse)



Impfen: ein Weg zu weniger Antibiotika ...

Quelle: Ärzte Zeitung online vom 19.04.2018

2001-2017: ~ 76.000 Patienten ab 15 J.



Infos im Angebot: Antibiotika, Impfen, Hygiene

www.kvb.de > Antibiotika und Resistenzen bzw. www.lgl.bayern.de > LAGI



MRE-Risiko bei Fernreise: Publikationen 2015

nur bei blutiger Diarrhoe/längerem Fieber!

Quelle: Ärzte Zeitung online 29.07.2015 – Clin Infect Dis: Kantele et al. 2015



Ferdinand Sauerbruch

(1875 – 1951)

Aber ohne geht es nicht!

Ergo: sorgsam umgehen mit

der Ressource Antibiotika!



Wir haben ein Problem: das können Sie tun!

◼ Rationaler Antibiotika-Einsatz in der Arztpraxis:

Leitlinien beachten + Antibiotika indikationsgerecht verordnen

◼ Selektionsvorteile für MRSA & Konsorten:

Breitspektrum-Cephalosporine + Fluorchinolone reduzieren

◼ Arzt-Patienten-Kommunikation:

Alternativen zur Antibiotika-Verordnung besprechen + anbieten

◼ Materialien zur Information Ihrer Patienten:

Angebote nutzen + bestehende Erwartungshaltung besprechen

... warum denn immer gleich den Joker ziehen?

Oft geht es auch ohne Antibiotika. Reden Sie drüber!

Bildquelle: wikipedia.org

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Vielen Dank für Ihr Interesse

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