beatmetbeatmetPerspektiven zur außerklinischen

Beatmung und Intensivpflege lebenleben17715

52018

Auf Reisen mit Sauerstoff und Beatmung

30 Jahre beatmet –na und ?

Kein Selbstmitleid und

kein Gemecker

Es muss nicht immer

ambulant sein

www.beatmetleben.de

achdem Details wie

Wohnort, Krankheitsbild,

notwendige Ressourcen und

eine erste Beschreibung des

Wohnumfeldes abgeklärt waren,

wird vereinbart, den zuständigen

Kostenträger zu informieren be-

ziehungsweise sich mit ihm

kurzfristig wegen der Übernahme

der Kosten abzusprechen. Ein

nachfolgender Besuch vor Ort –

noch am gleichen Tag – zeigt ein

für die 1:1-Versorgung geeignetes

Umfeld der Kundin. Angehörige

und Patientin wirken jedoch sehr

verunsichert ob der Situation,

äußern sich sehr ängstlich. Die

Situation mit dem versorgenden

Dienst stellt sich auch vor Ort

zerfahren (von beiden Seiten) dar

und ist geprägt von gegenseitigem

Misstrauen. Kurz: Ein „klarer

Schnitt“ scheint notwendig.

Nach dem Termin werden vom

Pflegedienst standardmäßige

Stundenkalkulationen angestellt,

Mitarbeiter werden im Vorfeld

befragt und informiert, grobe,

erste Dienstplanungen mit einem

zu diesem Zeitpunkt noch fiktiven

Übernahmedatum werden durch-

geführt.

Die ersten Versuche der telefo-

nischen Kontaktaufnahme mit

dem Kostenträger enden mit

folgender Aussage: „Reichen Sie

unter der folgenden Mailadresse

Ihren Kostenvoranschlag für die

Versorgung ein, Sie erhalten dann

umgehend eine Antwort von uns.“

Der deutliche Hinweis auf die

Dringlichkeit der Übernahme wird

beatmetPerspektiven zur außerklinischen

Beatmung und Intensivpflege lebenbeatmetleben5/2018

Eine Geschichte aus dem wahren LebenDie Angehörige einer Beatmungskundin ruft bei einem Intensivpflegedienst an und fragt, ob man –möglichst kurzfristig – die 24-stündige Versorgung ihrer invasiv beatmeten Tochter übernehmen könne. Die Übernahme, so die Mutter, sei äußerst dringend, da der versorgende Dienst bereits gekündigt habe und das Vertrauensverhältnis offensichtlich beiderseitig seit längerem im Argen liege…

18 im blickpunkt

N beantwortet mit: „Wir haben unsere Strukturen, an die wir und

auch Sie sich halten werden müs-

sen.“ Eine weitere Mitarbeiterin

gibt folgende Auskunft: „So eine

Genehmigung kann bei uns

durchaus ein paar Wochen dau-

ern…“ Begleitet wird dieser Tag

durch mehrere Anrufe der Ange-

hörigen, ob es „schon“ irgendeine

Entscheidung oder Entwicklung

gäbe. Von Seiten des Pflege -

dienstes wird umgehend (inner-

halb zwei Stunden) eine Mail an die

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Außerklinische Intensivpflegeund Beatmung

ist man sich sicher: Durch Benen-

nung der (Zusatz)-Qualifikationen

der Mitarbeiter, einseitiger Offen-

legung der durch den Pflege-

dienst gezahlten Bruttogehälter

und Zulagen sowie der Verwal-

tungskosten, einen Stundensatz

in geforderter Höhe von 32,50

Euro vereinbaren zu können. Also

werden am gleichen Tag ebenfalls

noch die vorgenannten Kennzah-

len eingereicht.

28 Tage nach Einreichen dieser

Kennzahlen (deren Anforderung

durch den Kostenträger schlicht

schon unverschämt anmuten)

kommt folgende, schriftliche Aus-

sage des Kostenträgers:

„Unsere Recherche hat erge-

ben, dass Sie Gehälter zahlen, die

weit über dem üblichen Durch-

schnitt in der Außerklinischen In-

tensivpflege liegen. Wir benötigen

von Ihnen daher geeignete Nach-

weise für den Bereich der Perso-

nalkosten (Lohnjournale mit je-

weiliger Arbeitszeit). Desweiteren

erbitten wir eine vollständige be-

triebswirtschaftliche Kalkulation,

mit der Darstellung aller in dieser

Kalkulation enthaltenen Kosten-

punkte. Zudem teilen Sie uns bitte

mit, welcher prozentuale Teil am

gesamtunternehmerischen Han-

deln auf den Bereich der Pflege-

versicherung (SGB XI) und wel-

cher Teil auf die Leistungen der

somatischen Häuslichen Kran-

kenpflege (SGB V) entfällt. So-

bald uns Ihre schriftliche Antwort

auf unser Schreiben vorliegt,

nebst erbetenen Unterlagen,

kommen wir unaufgefordert wie-

der auf Sie zu.“

Sie fragen sich, wie diese Ge-

schichte ausgegangen ist? Die

erste Mitteilung an den Kostenträ-

ger war, dass der Pflegedienst bis

zur Beendigung der Versorgung

den vorgenannten „Interimsstun-

densatz“ akzeptieren und auf die

Zusendung weiterer Unterlagen

verzichten werde. Die zweite Mit-

teilung ging an die Kundin und

bestand in einer Kündigung im

Rahmen der vereinbarten Kündi-

gungsfrist von vier Wochen. Die

dritte Mitteilung ging wiederum an

den Kostenträger mit der Empfeh-

lung, die geforderten Kalkulatio-

nen, Übersichten, Nachweise

doch zu Testzwecken mal von ei-

nem Lieferanten seiner Dienst-

fahrzeuge einzufordern. Vielleicht

auch bei der nächsten Verhand-

lung über den jährlichen Kopier-

papierverbrauch einfach mal dem

Lieferanten schreiben: „Schicken

Sie uns Ihre Produktions- und

Lohnkostenkalkulation mit der

kalkulierten Gewinnmarge und wir

beatmetPerspektiven zur außerklinischen

Beatmung und Intensivpflege lebenbeatmetleben 5/2018

genannte Adresse gesandt, mit

dem Angebot, die Versorgung

zu einem Stundensatz von 32,50

Euro zu übernehmen.

Am folgenden Tag dann die

Aussage des Kostenträgers: „Wir

bieten Ihnen eine Interimsvergü-

tung in Höhe von 30 Euro pro

Stunde an. Sollte in der nachfol-

genden Einzelvereinbarung ein

höherer Stundensatz vereinbart

werden, zahlen wir diesen von

Beginn der Versorgung an.“

Ab jetzt läuft’s gewaltig schief

An dieser Stelle begeht der Dienst

nun einen folgenschweren Feh-

ler… Anrufe der Angehörigen, zu-

dem Anrufe der (beatmeten) Pa-

tientin, der Eindruck vor Ort… all

dies führt dazu, dass der Pflege-

dienst sich „breitschlagen“ lässt…

Man beginnt also (nach Mailzu-

sage des vorgenannten „Interims-

stundensatzes“) die Versorgung

zu 30 Euro pro Stunde. Natürlich

Email ist eine feine Sache, aber verlassen sollte man sich als Pflegedienst auf elektronische Zusagen nur bedingt.

bestellen (vorausgesetzt

uns gefällt, was wir sehen)

unser Papier das nächste

Mal bei Ihnen!” Gleiches

kann man übrigens auch

mit Vermietern von Immo-

bilien, Reinigungsunter-

nehmen und jetzt kommt’s:mit sich selbst machen!

Den Spieß mal umdrehen

Hier also das durchaus ernst -

gemeinte Angebot an den Kos -

tenträger: „Sie, lieber durch

Ver sichertenbeiträge finanzierter

Kostenträger, legen Ihre kom-

plette Kalkulation Ihrer Versiche-

rungsbeiträge dar, senden uns

Ihre Kalkulation der Personalko-

sten (gerne anonym, NRW reicht

hierbei völlig), listen Ihre Fix -

kosten auf und benennen Ihre

Margenkalkulation (auch hier

reicht uns NRW). Zudem hätten

wir gerne eine Erklärung darüber,

welcher Anteil Ihrer Tätigkeit zum

Wohle Ihrer Versicherten und wel-

cher in den Bereich der aus-

schließlichen Kostenersparnis

entfällt (hier gerne bundesweit).

Nach Erhalt Ihrer (vollständigen)

Unterlagen werden wir diese

prüfen und kommen unaufgefor-

dert wieder auf Sie zu. In der Zwi-

schenzeit bitten wir von jeglichen

Versorgungsanfragen für Ihre

Versicherten abzusehen.

Fazitdes Pflege-dienstes

„Das Nachsehen in dieser Ge-

schichte hatte natürlich eindeutig

die beatmete junge Frau und ihre

Familie. Wir mussten diese Ver-

sorgung aus wirtschaftlichen

Gründen kündigen. Punkt.

Wir sind der festen Überzeugung

und bekommen zum Glück auch

reichlich Rückmeldungen, dass wir

nicht nur gute Arbeit leisten, son-

dern diese durch ein professionel-

les QM-System, vernünftige Gehäl-

ter und eine schlanke Struktur

„unterfüttern“. Beide Geschäfts-

führer und Pflegedienstleiter sind

bei uns vom Fach, arbeiten in den

Versorgungen mit und kennen den

Bereich der Außerklinischen Inten-

sivpflege nicht nur vom „Hörensa-

gen“ oder aus Zahlenkolonnen,

sondern von eigener Hände Arbeit.

Unsere Mitarbeiter fühlen sich bei

uns wohl, unsere Gehälter bewegen

sich im oberen Drittel des Durch-

schnitts (hierzu gibt’s Statistiken),wir handeln allesamt verantwor-

tungsvoll. Für unsere Mitarbeiter

stehen wir nicht nur gerade, son-

dern wir fühlen uns verantwortlich.

Sich solchen unverschämten

Forderungen eines „Kostenträ-

gers“ gegenüberzusehen, macht

uns auch nach sehr langer Tätig-

keit im Bereich der Außerklini-

schen Intensivpflege fassungslos

und wütend. Neben stellenweise

völlig abstrusen Entscheidungen

im Hilfsmittelbereich, nicht nach-

vollziehbaren Verzögerungen bei

nahezu jeglicher Bearbeitung,

wird durch eine solche „Verhand-

lungsführung“ deutlich: Der

Kunde, der individuelle Versor-

gungsfall, die Situation in der

Realität…all das ist völlig neben-

sächlich und interessiert eine In-

stitution, die von nichts anderem

lebt, als von den Beiträgen ihrer

Versicherten, schlicht einen

Dreck. Der oft ins Feld geführte,

„verantwortliche“ Umgang mit

den Versichertenbeiträgen gilt

ausschließlich im Leistungsfall.

Bei der Betrachtung der eigenen

Ausstattung, der eigenen Ausga-

ben, dem eigenen Verhalten…

Fehlanzeige.

Aber: Es gibt sie, die Guten

(ähnlich breitgestreut, wie im Be-

reich der AIP). Es gibt

Fachleute auf Seiten der

Kostenträger, Menschen,

die genau das trotz (oder

wegen) ihres Berufes ge-

blieben sind. Sachliche

Diskussionen, faire Verhand-

lungen, vor-Ort-Besuche, Mit-

arbeiter, die ein Praktikum absol-

vieren, solche, die einfach mal

aus Interesse vorbeikommen. Es

gibt sie, wir haben sie wirklich

kennengelernt! Benennen dürfen

wir sie nicht, weil sie befürchten,

als „zu weich“, „nicht auf Linie“

oder nicht „kostenbewusst“ ange-

sehen zu werden. Verändert sich

eine Versorgung, werden mit die-

sen Mitarbeitern Erhöhungen

UND Senkungen des Stundensat-

zes vereinbart, es werden Stun-

denkontingente vereinbart, die

NICHT immer überschritten oder

ausgereizt werden. Es wird auch

mal eine schnellere Übernahme

möglich gemacht, weil’s ebendrängt… Kurz: Mit solchen Men-

schen arbeitet man gerne! Die,

die wir meinen, wissen’s und be-kommen an dieser Stelle mal ein

leider anonymes DANKE!

beatmetPerspektiven zur außerklinischen

Beatmung und Intensivpflege lebenbeatmetleben5/2018

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20 im blickpunktEs gibt sie, die Kostenträger, die ihre Aufgabe der Versorgung und ihre Mitglieder ernst nehmen.

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