Niere

Niere

Gefäßdarstellung

Niere

• Gewicht 120-160 g

• Lage: Lendengegend beiderseits der Wirbelsäule

• Pro Minute strömen etwa 0,75 bis 1,2 Liter Blut- das ist das 3,5fache des Eigengewichtes

- sehr viel mehr wie beim Gehirn, der Leber oder den Herzmuskeln

• 2 Millionen Nierenkörperchen (Glomeruli) 2 Millionen Nierenschleifen

mit einer Gesamtlänge von fast 100 Kilometern

• Täglich werden 150 Liter Ultrafiltrat (Primärharn, Urharn oder Vorharn) "ausgeschieden"

• Im weiteren Weg bis zu den Nierenkelchen wird- Wasser

- Zucker

- und NaCl (Natriumchlorid) zurückgewonnen

• Rückgewinnung liegt bei einem Verhältnis von etwa 100:1 es bleiben nur 1 bis 1,6 Liter Harn

Das Nephron

Die Niere

Aufgaben

• Entgiftung

• Säure-Basen Gleichgewicht (pH des Blutes)

• Salz und Wasser Haushalt

• Blutdruckregulation

• Endokrinologisch: Erythropoetin

Niere

Primärharn• wird in der Bowmanschen Kapsel gebildet• besteht aus den selben Bestandteilen wie das Blut ohne Blutzellen und Eiweißen• kann zusätzlich kann Drogen, Medikamente und Harnstoff in höherer Konzentration enthalten.

Sekundärharn• liegt am Ende der Henleschen Schleife vor• konzentriert Harnstoff, Salze (insbesondere NaCl) und die übrigen Toxinen (Giftstoffe).

Tertiärharn/der Endharn• noch stärkere Konzentration des Harns und der Toxine• unter starkem Rückresorption von Kochsalz• liegt am Ende der Sammelkanälchen vor.

Definition

Rasch voranschreitendes, häufig reversibles Versagen der

Nierenfunktion

Akutes Nierenversagen

Ätiologie

Prärenal (70-80%) mit Minderdurchblutung der Nieren

• Volumenverlust (Blutung, Erbrechen, Diarrhoe, Verbrennung)• Längere arterielle Hypotonie (Schock)• Nierengefäßerkrankungen, bzw. Verschluß• Medikamentös: Antihypertensiva, Analgetika

 Renal

• Nierenerkrankungen (Nephritis, Glomerulonephritis)• Medikamentös-toxisch (Röntgen-KM, Analgetika, Antibiotika,

Schwermetalle, Myoglobin bei Verbrennungen, Trauma, Alkohol)• Hämolytisch-urämisches Syndrom bei Kindern

 Postrenal

• Obstruktionen im Bereich der ableitenden Harnwege (Steine, Tumoren, Strikturen,

Prostatavergrösserung)

Akutes Nierenversagen

Klinik

Symptome der auslösenden Erkrankung

Frühphase

• Oligurie (Urinausscheidung < 500ml/Tag)

• Anurie (< 100 ml/Tag)

• Überwässerung mit peripheren Ödemen, Lungenödem, Hirnödem

• Anstieg von Kreatinin und Harnstoff

Akutes Nierenversagen

Verlauf

• Phase der Schädigung

• Phase er Oligurie und Anurie

(Fehlt bei ca. 15%)

• Phase der Polyurie

• Phase der Regeneration

Akutes Nierenversagen

Komplikationen

• Herzinsuffizienz durch Überwässerung

• Lungenödem

• Hirnödem

• Elektrolytverschiebungen

• Anämie, Gerinnungsstörungen

Akutes Nierenversagen

Diagnostik

• Anamnese (Grunderkrankungen)

• Körpergewicht

• Bilanzierung der Volumenein- und Ausfuhr

• Blut: - Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte

• Urin- Leukos, Erys, Eiweiss, Myoglobin, Elektrolyte

• Ultraschall

• Röntgen-Thorax

• Evtl. Nierenbiopsie

Akutes Nierenversagen

Therapie• Behandlung der auslösenden Ursache

• Vermeidung nephrotoxischer Substanzen, ggf. Dosisanpassung

• ZVK (zentraler Venenkatheter)

• Harnblasenkatheter

• Volumengabe

• Diuretika

• Dialyse, Hämofiltration (hoher Harnstoff, Anurie, Urämie, Hyperkaliämie)

Akutes Nierenversagen

Definition

Irreversible, progrediente Funktionseinschränkung der Niere 

Ätiologie• Diabetes mellitus 40 %• Glomerulonephritis 20 %• Nephritis 10 %• Hypertonie 10 %• Zystennieren, Analgetika... 

Stadien

• I bis II: noch kompensiert• III bis IV: symptomatisch, Dialyse nötig

Chronisches Nierenversagen

Klinik

• Allgemeinsymptome - Schwäche, Uringeruch, Ödeme

• Herz- Kreislauf - Hypertonie, Perikarditis, Arrhythmien

• Lunge - Lungenödem, Pleuritis

• Blut - Anämie, Gerinnungsstörungen

• Haut - schmutzig-braungelbliche Hautfarbe, Juckreiz

• Knochen - Schmerzen, Vit. D-Mangel, Osteomalazie

• GIT - Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

• ZNS - Konzentrationsschwäche, Bewusstseinsstörung

• Endokrines System - Libidoverlust, Amenorrhoe

Chronisches Nierenversagen

Diagnostik

• Anamnese (Grunderkrankungen)

• Körpergewicht

• Bilanzierung der Volumenein- und Ausfuhr

• Blut: - Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte

• Urin- Leukos, Erys, Eiweiss, Myoglobin, Elektrolyte

• Ultraschall

• Röntgen-Thorax

• Evtl. Nierenbiopsie

Chronisches Nierenversagen

Therapie

• Auslösende Ursachen therapieren

- Diabetes- und Hypertonieeinstellung, Antibiotika, Medikamentendosisanpassung

• Eiweiss- und Kochsalzbeschränkung

• Ausreichende aber vorsichtige Volumenzufuhr

• Gewichtskontrollen

• Ggf. Shuntanlage (arteriovenöse Fistel)

• Blutreinigungsverfahren bei dekomp. chron. NI

- Hämodialyse, Hämofiltration, Plasmapherese

Chronisches Nierenversagen

Cimino-Shunt

Permanent-implantierte subkutane Vorhofkatheterbei terminaler Niereninsuffizienz

Blasenentzündung, aufsteigende Harnwegsinfektion (akute Zystitis, Pyelitis, Pyelonephritis)

Definition

Infektion des Harntraktes mit Bakterien, Pilzen, Parasiten• akute Zystitis• akute Pyelonephritis• chronische Pyelonephritis

Ätiologie

• meist aufsteigende Infektion (aszendierend)• selten hämatogene Streuung

Häufigster Erreger

• Escherichia coli• Enterobakterien

Harnwegsinfekt

Krankheitsbild

• sehr häufige Erkrankung• jede fünfte Frau macht mindestens 1x in ihrem Leben eine Infektion der Harnwege durch• bei Männern eher selten• Ausnahme: Patienten mit einem Blasenkatheter

Ätiologie

• meist bakterielle Infektion durch die Harnröhre

Die akute Blasenentzündung der Frau ist, wenn sie rechtzeitig behandelt wird, in

den meisten Fällen nur von kurzer Dauer.

Gelegentlich kommt es jedoch als Komplikation zu Entzündungen der Nieren.

Akute Zystitis

Diagnose

• Eine deutlich erhöhte Konzentration von Bakterien im Urin:- Es finden sich mehr als 100.000 Keime je ml. - Die Diagnose wird jedoch erst dann gestellt, wenn auch die typischen Symptome der

Entzündung hinzukommen; - auch deutlich erhöhte Bakterienkonzentrationen ohne Beschwerden sind (in ca. 15%

der Fälle) möglich (asymptomatische Bakteriurie).

• Labor:- Die Blutsenkung ist erhöht, ebenso die Zahl der weißen Blutkörperchen

• Sonographie- bei Verdacht auf eine Beteiligung der Nieren oder Störungen des Harnabflusses- Größe der Nieren, Veränderungen der Nierenoberfläche oder Harnstauungen

• Röntgen

Akute Zystitis

Klinik:

Charakteristisch für die Blasenentzündung ist

• Die schmerzhafte Harnentleerung

Algurie

• Die erschwerte Harnentleerung

Dysurie

• bei gleichzeitig gesteigertem Harndrang

Pollakisurie

• Zudem kommt es zu Schmerzen im Unterleib,

• gelegentlich findet sich Blut im Urin.

Akute Zystitis

Krankheitsverlauf

Die unkomplizierte Blasenentzündung der Frau ist eine

• relativ leichte Erkrankung,

• die ohne deutliche Zeichen einer allgmeinen Schwäche abläuft und

• sich innerhalb weniger Tage erfolgreich behandeln lässt.

(DD unkomplizierter vs. Komplizierter HWI)

Harnwegsinfekt

Anders sieht es dagegen aus, • wenn ein Mann betroffen ist und/oder

• sich Komplikationen einstellen - also eine- aufsteigende Entzündung des Nierenbeckens

= akute Pyelitis

- oder zusätzlich des Nierengewebes

= akute Pyelonephritis auftritt

Harnwegsinfekt

Klinik

• hohes Fieber

• allgemeiner Schwäche

• Rückenschmerzen

• Übelkeit und Erbrechen

• Algurie und Dysurie können fehlen !

akute Pyelitis und akute Pyelonephritis

Diagnostik

• Anamese (z.B. angeborene Fehlbildung,..)• Klinik• Urinstatus

- Bakterien, Leukozyten, Nitrit• Mikrobiologische Urinuntersuchung

- Bakteriurie ab 100.000 Keime/ml• Blutuntersuchung

- Entzündungswerte, Kreatinin, Blutkultur• Sonographie

- Harnstau, Steine, Abszess, Restharn, Prostata• i.v.-Pyelogramm• CT• Zystoskopie

Harnwegsinfekt

Therapie

Die Therapie der Harnwegsinfektionen richtet sich nach dem Ausmaß der

Erkrankung.

Bei der unkomplizierten Zystitis der Frau werden Antibiotika entweder• einmalig in einer hohen Dosis oder • über ein bis drei Tage in der Standarddosis gegeben• Eine wichtige Unterstützung der Therapie ist eine ausreichende "Durchspülung" durch

reichliche Flüssigkeitszufuhr• Gegen die Schmerzen kann bei Bedarf ein krampflösendes Mittel wie Buscopan®

gegeben werden.

Harnwegsinfekt

Komplizierter HWI:

bei schweren Verläufen mit hohem Fieber

• wie es etwa beim Mann oder

• bei einer aufsteigenden Entzündung der Nieren auftreten kann

wird oft eine • stationäre Behandlung• zumindest aber Bettruhe erforderlich. • Die Antibiotikatherapie dauert hier in der Regel mindestens 2 bis 3 Wochen.

In Sachen Flüssigkeitszufuhr und Schmerzbehandlung gilt dasselbe wie bei

der unkomplizierten Zystitis der Frau.

Harnwegsinfekt

Ätiologie

• meist eine bakterielle Infektion über die Harnröhre• zumeist (70 bis 90%) aus der Familie der Escherichia Coli• Die verbleibenden 10 bis 30 Prozent teilen sich diverse andere Bakterienarten

- z. B. Proteus und Pseudomonas aeruginosa, die auf Behandlung mit Antibiotika schlecht ansprechen.

• Frauen häufiger betroffen als Männer- anatomischen Gegebenheiten: ihre Harnröhre sehr viel kürzer als die männliche- die Harnröhrenmündung in unmittelbarer Nachbarschaft des Scheideneingangs, was eine

bakteriellen Infektion noch zusätzlich begünstigt- "Honeymoon-Zystitis„ = "Flitterwochen-Blasenentzündung„: nach sexueller Aktivität tritt die

Erkrankung außergewöhnlich häufig auf.

• Störungen des Harnabflusses aller Art- Blasensteinen und –tumoren- Prostatavergrößerungen- Querschnittslähmung- katheterisierte Patienten

Harnwegsinfekt

Vorbeugung

Wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung der Zystitis und damit auch der

Komplikationen Pyelitis und Pyelonephritis ist• Eine sorgfältigen Intimhygiene

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr. So werden die Gefahren einer

• Verschleppung von Bakterien in die Harnblase und • Vermehrung der Bakterien über ein normales Maß zumindest vermindert.

Frühzeitige Behandlung von Grunderkrankungen• die den Harnabfluss behindern• die Abwehrkräfte schwächen (Diabetes mellitus!)

Harnwegsinfekt

Infektionswege• hämatogen• aszendierend

Definition

Harnröhrenentzündung

Ätiologie

• Chlamydien, Mykoplasmen, Trichomonaden, Herpesviren, Gonokokken

Klinik

• Brennen• Jucken bei Harnentleerung• Ausfluss

Diagnostik

• Urethralabstrich

Urethritis

Komplikationen

• chron. Infektion• Aszension• Abszesse

Therapie:

• Antibiotika

• Partnerbehandlung!

Prophylaxe

• Kondome• Vermeidung von Promiskuität

Urethritis

Definition

Steinbildung in den Hohlsystemen von Niere und ableitenden Harnwegen

Ursachen

• Meist multifaktoriell

• Erhöhte Ausscheidung von steinbildenden Substanzen

wie Calcium, Phosphat, Harnsäure

• Verminderte Ausscheidung von „Anti-Steinsubstanzen“

wie Magnesium, Citrat

Prädisponierende Faktoren• Immobilisation, geringe Volumenzufuhr, Ernährung, Harnwegsinfekte

• Diabetes, Gicht, Medikamente

Nephrolithiasis

Häufigkeit

• 55 % der Bevölkerung

• Männer : Frauen = 2 : 1

• Häufigkeitsgipfel zwischen 20. und 40. Lebensjahr

Nephrolithiasis

Klinik

• Meist keine oder uncharakteristische Symptome bei fehlender Obstruktion• Nierenkolik bei Obstruktion durch Stein- Krampfartige Flankenschmerzen mit Ausstrahlung in Rücken, Unterbauch, Leisten,

Genitalien

• Häufig Übelkeit und Erbrechen• Evtl. Makrohämaturie

 

Komplikationen• Harnwegsinfekte

• chronische Pyelonephritis

Nephrolithiasis

Diagnostik

• Anamnese- Ernährung, fam. Belastung, Makrohämaturie

• Urinstatus- Mikrohämaturie (mikroskopischer Blutnachweis)

• Ultraschall- Steinnachweis, Harnstau

• Röntgen- nicht alle Steine röntgendicht!

• i.v.-Urogramm

Nephrolithiasis

Akuttherapie

• Spasmolytika (z. B. Buscopan)• Analgetika (z. B. Novalgin)• Reichlich Flüssigkeitszufuhr• Bewegung im schmerzfreien Intervall (z. B. Treppenhüpfen)

 

Meist spontaner Steinabgang innerhalb von 2 Tagen

 

Bei persistierendem Stein

• Medikamentöse Litholyse• Ggf. operative urologische Therapie• endoskopische Schlingenextraktion• ESWL (extrakorporale Stosswellenlithotripsie)• Operative Steinentfernung

Nephrolithiasis

Rezidivprophylaxe

• Behandlung einer prädisponierenden Grunderkrankung

• Reichlich Flüssigkeitszufuhr

• Reduktion tierischer Fette in der Ernährung 

Nephrolithiasis

Pyelonephritis

Nierenkrebs (bösartiger Nierentumor) ist relativ selten

(1 bis 2 % aller bösartigen Tumoren)

Am häufigsten ist das

• Nierenzellkarzinom (Synonyme: Hypernephrom, Grawitz-Tumor), welches

vom Tubulusepithel ausgeht.

• Es betrifft ca. 9 auf 100.000 Einwohner,

• wobei Männer dreimal häufiger erkranken als Frauen.

• Überwiegend tritt das Nierenzellkarzinom im 5.- 6. Lebensjahrzehnt auf.

Nierentumor

Nierenzellkarzinom

Risikofaktoren sind

• hohes Alter

• Rauchen

• chronische Niereninsuffizienz

• langjährige Analgetika- und Diuretikatherapie

• Cadmium- und Bleibelastung und

• angeborene Nierenerkrankungen (Tuberöse Sklerose, Morbus Hippel-

Lindau)

Nierenzellkarzinom

Nephrolithiasis

Endoskopie mit starrem Rohr

Transcutaner Zugangins Nierenbecken

Transvesikaler ZugängeIn Blase, Ureter und

Nierenbecken

Nierensteine in einem kleinen und großen Nierenkelch

Nierenstein im Ureter

Nephrolithiasis

Nephrolithiasis