10 Jahre DRG -SystemAuswirkungen auf die medizinische Versorgung

(In Orthopädie und Unfallchirurgie)

FU NiethardGeneralsekretär DGOOC

1

…alles nicht neu!

2

• Wirtschaftlichkeit• Effizienz• Verkürzung Liegedauer• Reduktion der Klinikzahl

Ziele des DRG -Systems

3

?

Ziel erreicht?

4

alles Demographie?

Mengenentwicklung stationär

2012

5

Muskuloskeletal führend!

DRG-System = mengentreibend?

6

Unnötige Operationen ?

7

aber…nicht nur Operationen

Überversorgung???

8

auch noch….psychische ErkrankungenKrankenhausbehandlungen/1000 Versicherte

Überversorgung???

9

Arzt-Patient Kontakte

Mengenzunahme nur im Krankenhaus?

• 92,6% der Bevölkerung innerhalb eines Jahres bei ambulant tätigem Arzt

• Ø 17,9 Arztkontakte/Jahr/Einwohner davon 7,1 Kontakte mit Allgemeinärzten

• Inanspruchnahme in den letzten vier Jahren:plus 7% (trotz Einführung der Praxisgebühr)

• Beliebiger Montag: fast 8%, an Spitzentagen(z.B. 01.10.2007) 11,75% der deutschen Bevölkerung (= 9,7 Mill. Personen)

(Grobe et al. 2008, 1,6 Mio Versicherte der Gmünder Ersatzkasse)(SVR Gesundheit, Prof. Gerlach)

10

Versorgungsatlas DGOOCNiethard FU ,Malzahn J, Günther KP, Schäfer Th, Jeszensky D, Hannemann F

•Daten der AOK ~ 40% aller Versich.•OPS-Codes (inkl. Frakturen)•2005-2011•Altersstandardisiert (Europastandard)•Kreisebene•Längsschnitt

Atlas.html

11

Hüftendoprothetik : Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten)

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Hüft TEP (Gesamt) Implantation Revision Fraktur

- 3 %

- 3 %

Zunahme der >65jährigen seit 2005 + 4,4 %

12

Hüftgelenksendoprothetik:Regionale Unterschiede nach Bundesländern in 2011, gesamt

Varianz

13

Internationaler VergleichVersorgungsrate Hüft-TEP GB

Varianz:124 : 344 = 1 : 2,8

(D = 2,5)

14

Versorgungsrate Hüft-TEP international

15

Operation of the 20th century

16

Knieendoprothetik :Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten)

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Knie TEP (Gesamt) Implantation Revision

+9 %

+ 43 %

17

Kniegelenksendoprothetik :Regionale Unterschiede nach Bundesländern in 2011, gesamt

Varianz:101 : 180 = 1 : 1,8

18

Wirbelsäulenoperationen: Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten)

97027

115631

141589

169037

193140

215957229206

0

50000

100000

150000

200000

250000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

2011 vs. 2005 = + 136%

19

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ExzisionRepositionkn DekompressionFacetten OpsImplantationMaterial WKBS-Rezidiv

Wirbelsäulenoperationen: Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten)

+ 58%

+ 227%

20

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

WK ErsatzSkolioseSpreizerBS EndoprotheseBS Endoprothese RevRevision, Materialex

Wirbelsäulenoperationen: Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten)

21

+115%

Wirbelsäulenoperationen ges.:Regionale Unterschiede nach Kreisen

Varianz:124 : 736 = 1 : 5,9

22

Belegärzte – regionale Verteilung

23

Ursachen - Erklärungsansätze

�Demographische Entwicklung

� Technologischer Fortschritt

• Ökonomische Fehlanreize (DRG)?

• Systemimmanente Faktoren?

• Patientennachfrage?

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Ökonomische Fehlanreize (DRG)?- DRG-System bildet nicht richtig ab

- „ Rosinenpickerei“

Es muss dringend gehandelt werden, damit Swiss DRG nicht dazu führt, dass medizinische Rosinenpickerei mit Prämiengeldern vergoldet wird.

25

Ökonomische „Unwucht“- Bedeutung der Vorhaltestrukturen (Univ.)

26

• Überstun den 2003 nicht ber echnet

• Weiterbil dung• CCL-Problematik

Integrierte Versorgung

Praxis-klinik

MVZ Klinik

Ang. Arzt

Klinik-ketten

Privat-klinik

Spezial-klinik

Reha-kliniken

MVZ-Praxis-

Praxis-ketten

Hausarzt-modelle

Facharzt-zentren

Beleg-arzt

Honorar-arzt

Konsiliar-arzt

Gesund-heits-netze

Systemimmanente Faktoren- Ausweitung der Versorgungsstrukturen

27

Auswirkungen auf Ergebnisqualität

28

Mindestmengen, Zentrenbildung

Ökonomisierungsdruck hält an….

29….gibt es noch Rationalisierungsreserven?

• OP-Zahlen umgekehrt proportional zur Zahl der Niedergelassenen Orthopäden

HH

B

F

M

Systemimmanente Faktoren- Sektorengrenzen

30

Systemimmanente Faktoren- Sektorengrenzen WS -Behandlung

97027

115631

141589

169037

193140

215957229206

0

50000

100000

150000

200000

250000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Budget niedergel. Orthopäde ca 30 €/Quartal = 120 €/Jahr

DRG für stabil. WS -Operation

= 12.000 €

31

• OP-Zahlen umgekehrt proportional zur sozialen Deprivation = Über-/Unterversorgung

oder unterschiedlichePatientennachfrage?

Patientennachfrage- Soziale Faktoren

32

Patientennachfrage

33

Golfplätze und Hüftendoprothetik

Tot

88

169

19

21

53

16

80

160

38

4

21

50

Bev. (Mio)

10,7

12,6

6,0

1,8

6,0

1,6

8,5

17,8

5,0

2,3

6,3

2,8

GolfP/Mio

8,2

13,4

3,2

11,6

8,8

10

9,4

8,9

7,6

1,7

3,,3

17,8

Rang

8

2

11

3

7

4

5

6

9

12

10

1

1

2

34

5

6

7

8

9

10

1112

Hüftgelenksendoprothetik:Regionale Unterschiede nach Bundesländern in 2011, gesamt

Deutschland

34

DRG und Versorgung in O+U

Ungelöste Fragen : • Beleg-/Kooperations-ärztliche Strukturen

• Selbsteinweisung?• Honorarstrukturen?• Krankenhaus- und

Bettendichte

35

Fazit

• die Mengenentwicklung ist bei orthopädischen Eingriffen unterschiedlich, bei WS-Operationen auffällig

• die Versorgungsrate ist im internationalen Vergleich hoch

• die hohe Versorgungsrate ist auch Ausdruck eines hochentwickelten Gesundheitssystemes

• das DRG-System und der Ökonomisierungs-druck beeinflussen die Versorgung in O+U

36

Fazit• das DRG-System hat auch in O+U beträchtliche

ökonomische Ressourcen freigesetzt• die Rationalisierungsreserven pro

Krankenhaus scheinen ausgeschöpft• eine Verbesserung durch strukturbildende

Maßnahmen (z.B. Zentren) scheint möglich• eine rein erlös-getriggerte Versorgungs-

landschaft muss verhindert werden• das DRG-System bedarf einer Überarbeitung

37

denn da kommt was auf uns zu…..

38Baby-Boomer

ArthroseOsteoporoseRückenschmerzAltersfrakturen

Gesundheit ist ein hohes Gut,aber sie ist keine Ware

Ärzte sind keine Anbieterund Patienten sind keine Kunden

J. Rau Ärztetag 2004

39

DGOOC- immer eine gute Adresse -

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