Upload
adalwulf-meier
View
114
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nuklearmedizinische DiagnostikNuklearmedizinische Diagnostik
= Primär funktionsorientierte Untersuchungsmethoden
Hohe Aussagefähigkeit zu Ausmaß oder Ausdehnung einer Erkrankung (Verlaufs- und Therapiekontrollen)
Häufig ergänzend zu primär bildgebenden Verfahren (Reihenfolge!)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Radiopharmaka: Definition Radiopharmaka: Definition
= Zubereitung mit Radionukliden für
Diagnostik: mit kurzer Halbwertzeit und Gammastrahlung (zur extrakorporalen Meßbarkeit)
Therapie: mit Betastrahlung zur lokal begrenzten Strahlungswirkung
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Radiopharmaka: KlassifizierungRadiopharmaka: Klassifizierung
- autologe (z.B. markierte Leukozyten)
- analoge (z.B. (99mTc)Pertechnetat)
- authentische (z.B. (11C)Methionin)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Prinzip RadiotracerPrinzip Radiotracer
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Prinzip RadionuklidgeneratorPrinzip Radionuklidgenerator
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Prinzip Radionuklidproduktion mit ZyklotronPrinzip Radionuklidproduktion mit Zyklotron
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Stoffwechsel von Glucose und FDGStoffwechsel von Glucose und FDG
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
BohrlochdetektorBohrlochdetektor
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Sondenmeßplatz Sondenmeßplatz (unterschiedliche Kollimatortypen)(unterschiedliche Kollimatortypen)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Prinzip GanzkörperzählerPrinzip Ganzkörperzähler
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Prinzip Meßkopf GammakameraPrinzip Meßkopf Gammakamera
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Gammakamera (tomographiefahig)Gammakamera (tomographiefahig)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Prinzip PositronenzerfallsmessungPrinzip Positronenzerfallsmessung
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET-Scanner: PET-Scanner: PackungsdichtePackungsdichte der Dektoren der Dektoren
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET-Scanner mit UniformitätsphantomPET-Scanner mit Uniformitätsphantom
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Szintigraphie: Szintigraphie: Beispiele „Cold Spot, Hot Spot“Beispiele „Cold Spot, Hot Spot“
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Kamera-FunktionsszintigraphieKamera-Funktionsszintigraphieder Nieren mit Erstellungder Nieren mit Erstellung
einer geeichten Ganzkörperkurve einer geeichten Ganzkörperkurve und seitengetrennten und seitengetrennten
NierenkurvenNierenkurven
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Schilddrüsen-Szintigraphie: Schilddrüsen-Szintigraphie: MethodikMethodik
• Radiopharmaka: (99mTc)Pertechnetat; in Spezialfällen (123I)Iodid, (131I)Iodid
• Prinzip: Intrazellulärer Transport (NaI- -Symporter) und SD-Hormonsynthese (nur I- !)
• Planare Aufnahme 20 min. p.i. über 5 min., anatom. Markierung
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Schilddrüse:Schilddrüse:Charakteristische Charakteristische
BefundeBefunde
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5)FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2)TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0)
6,7 ml
Vol 30 ml
LG 090154
03/01
G. L. vor RJTHG. L. vor RJTH
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Schilddrüse, Radiojod-2-Phasen-TestSchilddrüse, Radiojod-2-Phasen-Test
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
IndikationenIndikationenQuantitative Szintigraphie mit 99mTc (TcU)
Struma/Rezidivstruma• Nachweis/Ausschluss einer Autonomie (ggf. unter Suppressionsbedingungen)• Differenzierung kalte/heiße Knoten• Überprüfung des Effekts einer definitiven Therapie bei Autonomie• Nachweis/Ausschluss kalter Bezirke bei Karzinomverdacht• Therapieplanung /medikamentös, Radiojod, Operation)
Hyperthyreose• Beitrag zur Differenzialdiagnose (Basedow-Krankheit / Autonomie)• Überprüfung des Effekts einer definitiven Therapie bei Hyperthyreose infolge Autonomie• Feststellung der funktionellen Aktivität bei der Basedow-Krankheit (nach thyreostatischer
Medikation und nach Radiojodtherapie
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
IndikationenIndikationenRadiojodtest bzw. Szintigraphie mit Radiojodtest bzw. Szintigraphie mit 123123I/I/131131II
Radiojodtherapie• Vor geplanter Radiojodtherapie bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen: maximaler Uptake,
thyreoidale HWZ, ggf. Beitrag zur Bestimmung der funktionellen Herdmasse (Dosisbestimmung)
Differenziertes Schilddrüsenkarzinom• Nach Thyreoidektomie zum Nachweis/Ausschluss von radiojodspeicherndem Restgewebe,
Lokalrezidiven, regionären Lymphknotenmetastasen, Fernmetastasen• Therapieplanung: Indikation, Vorbereitung, ggf. Dosisberechnung für eine hochdosierte
Radiojod-TumortherapieAplasie/Dystopie/Fehlverwertungen• Nachweis und Lokalisation von Schilddrüsengewebe, ggf. Depletionstest
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Schilddrüsen-Szintigraphie:Schilddrüsen-Szintigraphie:AlternativenAlternativen
• Primäre Verfahren in der Regel Labordiagnostik (TSH) und Sonographie
• Umfassende bzw. ausreichende Schilddrüsendiagnostik häufig ohne Szintigraphie im Jodmangelgebiet nicht möglich. Sinnvollerweise Vereinigung aller Methoden (Schilddrüsen-Labordiagnostik, Sonographie, Feinnadelpunktion, Szintigraphie) zur Verbesserung und Beschleunigung der Diagnostik
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nebenschilddrüsen-Szintigraphie: Nebenschilddrüsen-Szintigraphie: MethodikMethodik
• Radiopharmakon: 99mTc-MIBI, spezielle Fälle (11C)Methionin
für PET
• Prinzip: Retention in metabolisch aktivem Gewebe (Mitochondrien)
• Aufnahmen planar 5-10 min. und 2h p.i., SPECT-Spätaufnahmen
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nebenschilddrüsenadenom, Nebenschilddrüsenadenom, Sequenzszintigraphie, SPECTSequenzszintigraphie, SPECT
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nebenschilddrüsen-Szintigraphie:Nebenschilddrüsen-Szintigraphie:IndikationenIndikationen
- Primärer Hyperparathyreoidismus, Nichtauffinden von NSD-Adenomen präoperativ oder operativ
- Persistierender Hyperparathyreoidismus postoperativ
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nebenschilddrüsen-Szintigraphie: Nebenschilddrüsen-Szintigraphie: AlternativenAlternativen
- Sonographie: Primäres Verfahren
- CT
- Kernspintomographie
Sämtliche Verfahren etwa gleiche Sensitivität
(größte Genauigkeit mit (11C)Methionin-PET, aber noch kein Standard)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Skelett-Szintigraphie: Skelett-Szintigraphie: MethodikMethodik
• Radiopharmakon: 99mTc-Methylendiphosphonat (MDP) u.a.
• Ganzkörper-Szintigraphie bei Metastasensuche
• 3-Phasen-Szintigraphie bei Entzündungsdiagnostik
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Rheumatoide ArthritisRheumatoide Arthritis
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Osteosarkom li TibiaOsteosarkom li Tibia
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Skelett-Szintigraphie:Skelett-Szintigraphie:IndikationenIndikationen
- Primäre Knochentumoren (Osteosarkom, Chrondrosarkom, Ewing-Sarkom, benigne Tumoren (z.B. Osteofibrome, Knochencysten))
- Sekundäre Knochentumoren (Metastasensuche)- Entzündliche Skelett- und Gelenkerkrankungen
(Osteomyelitisherde, chronische Polyarthritis, andere Arthritiden)- Osteonekrose- Endoprothesen (Lockerung oder Infektion)- Traumata (Handwurzel, Fußwurzel, Steißbein, Kreuzbein, Rippen;
Zeitpunkt?; forensische Fragen)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Skelettszintigraphie in der Onkologie:Skelettszintigraphie in der Onkologie:IndikationenIndikationen
Karzinome mit bevorzugtem Skelettbefall
• bei regionalen Lymphknotenmetastasen (ab N1)
• zur Therapiekontrolle bei bekannten Skelettmetastasen
Sonstige Karzinome, Sarkome, maligne Lymphome
• bei pathologischen Röntgenbefund
• bei lokalen Knochenschmerzen
• bei extraossären Fernmetastasen
Osteosarkom
• Vor Therapiebeginn und im Verlauf (Mehrphasenszintigraphie mit quantitativer Auswertung zur Verlaufskontrolle)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Skelett-Szintigraphie:Skelett-Szintigraphie:AlternativenAlternativen
- Röntgen-Diagnostik (häufig primär, aber bei Nachweis von Metastasen of weniger sensitiv in der Frühdiagnostik)
- Kernspintomographie des Knochenmarks (Ganzkörperdarstellungen noch aufwendig und eingeschränkte Beurteilbarkeit bestimmter Regionen, z.B. Rippen)
- Wegen hoher Sensitivität und geringer Spezifität der Skelett-Szintigraphie häufig gezielte Röntgen-, CT- oder kernspintomographische Diagnostik zur differentialdiagnostischen Klärung von Befunden
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Myokardszintigraphie: MethodikMyokardszintigraphie: Methodik
Radiopharmaka: (a) 201Tl, (b) 99mTc-MIBI, 99mTc-Tetrofosmin
Prinzip: Intrazelluläre Retention bei Passage durch Kapillarbett durch(a) aktiven Transport (Na+/K+ -ATPase)(b) Diffusion und intrazelluläre Bindung
Aufnahmen (SPECT): (a) 5 – 20 min und 4 h p. i.(b) 1 h p. i. , jeweils Belastung und Ruhe
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Myokard-SPECT SchnittführungMyokard-SPECT Schnittführung
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Myokardszintigraphie: BefundtypenMyokardszintigraphie: Befundtypen
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
RCA-VerschlußRCA-Verschluß
Belastung Ruhe optim.kardiale Medikation
LV Motilität zeitgleich nach Bypass-Op
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Myokard-Szintigraphie:Myokard-Szintigraphie:IndikationenIndikationen
- Verdacht / Ausschluß KHK (Vermeidung Koronarangiographie)
- Ergänzung zur Koronarangiographie (funktionelle Signifikanz von Koronarstenosen, Mikrozirkulation, Koronarkollateralen, Vitalität von Myokard nach Infarkt)
- Nichtinvasive Therapie- und Verlaufskontrollen
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Myokard-Szintigraphie:Myokard-Szintigraphie:AlternativenAlternativen
- Belastungs-EKG (primäres Verfahren, aber weniger sensitiv)
- Echokardiographie unter Belastung (untersucherabhängig, nicht bei allen Patienten qualitativ ausreichend)
- MRT (keine Ergometrie möglich, Prognosewert unter Evaluation)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nuklearmedizinische Diagnostik inNuklearmedizinische Diagnostik in der Onkologie der Onkologie
I Gammakamera incl. SPECT
a) Tumorspezifische Radiopharmaka Indikationen
(123I)Metajodbenzylguanidin (MIBG) Neuroblastom, Phäochromozytom111In-markierte Somatostatinrezeptor- Karzinoid,Paragangliom, Liganden Glomustumoren, MeningiomMarkierte Antikörper z.B. Non-Hodgkin-Lymphom (vor
Radioimmuntherapie)131I/123I-Natriumjodid Differenziertes SD-Karzinom
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nuklearmedizinische Diagnostik inNuklearmedizinische Diagnostik inder Onkologieder Onkologie
I Gammakamera incl. SPECT
b) Unspezifische Radiopharmaka Indikationen
99mTc-MIBI Differenziertes SD-Karzinom
bei Jod- negativen Metastasen
99mTc-Penta-DMSA Medulläres SD-Karzinom
(Rezidiv-Diagnostik)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nuklearmedizinische Diagnostik inNuklearmedizinische Diagnostik inder Onkologieder Onkologie
II PET
Radiopharmaka Indikationen
(18F)Fluordeoxyglucose (FDG) Differenziertes SD-KarzinomGastrointestinale TumorenKopf-/Halstumoren Lungentumoren Maligne LymphomeMalignes Melanom
(11C)Methionin Hirneigene Tumoren
(11C)Acetat Prostata-Karzinom (unter Evaluation)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Malignes Melanom, Malignes Melanom, V. a. Metastasierung V. a. Metastasierung
li Mamma,li Mamma,FDG-PET zeigt FDG-PET zeigt
multiple systemische multiple systemische MetastasierungMetastasierung
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Kolorektales Rezidiv mit Kolorektales Rezidiv mit Lebermetastasen, FDG-PETLebermetastasen, FDG-PET
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nuklearmedizinische Diagnostik inNuklearmedizinische Diagnostik inder Onkologie: Alternativender Onkologie: Alternativen
Die häufigsten Indikationen nuklearmedizinischer Diagnostik sind Stadieneinteilung und Rezidivdiagnostik. Nuklearmedizinische Verfahren setzen somit in den meisten Fällen eine eingehende Diagnostik mit anderen bildgebenden Verfahren voraus. Gegenstand der klinischen Forschung ist die Erarbeitung interdisziplinärer Behandlungskonzepte, bei denen die PET andere diagnostische oder therapeutische Maßnahmen initiieren oder entbehrlich machen kann.
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nierenfunktions-Szintigraphie:Nierenfunktions-Szintigraphie:MethodikMethodik
Radiopharmaka:123I-Hippursäure, 99mTc-MAG3, 99mTc-DTPA oder -EDTA
Prinzip:
Tubuläre Sekretion bzw. glomeruläre Filtration
Kamera-Funktionsszintigraphie, dorsale Sicht, 0-25 min. p.i.
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
IsotopennephrogrammIsotopennephrogramm
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Verschiedene Verschiedene charakteristische charakteristische
Verläufe der Verläufe der Nierenfunktionskurve bei Nierenfunktionskurve bei
unterschiedlichen unterschiedlichen StörungenStörungen
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nierenfunktions-Szintigraphie:Nierenfunktions-Szintigraphie:IndikationenIndikationen
- Arterielle Hypertonie (mit Angiotensin II-Inhibitor Captopril)
- Harnstauung (organische Fixierung einer Obstruktion vs. funktionelle Obstruktion, verbliebene Restfunktion vor Operation)
- Transplantatniere (Abstoßungsreaktion, akute tubuläre Nekrose, Urinleckagen)
- Dystopes Nierengewebe und Aplasie
- Vor Nephrektomie (Restfunktion durch verbleibende gesunde Niere)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nierenfunktions-Szintigraphie:Nierenfunktions-Szintigraphie:AlternativenAlternativen
In der Regel Sonographie als Primärverfahren, Nierenfunktions-Szintigraphie meist komplementär zu anderen bildgebenden Verfahren, u.a. CT und Kernspintomographie. Die besondere Bedeutung liegt in der frühzeitigen Erkennung von v.a. einseitigen Nierenfunktionsstörungen und zur quantitativen Verlaufs- und Therapiekontrolle. Wegen sehr geringer Strahlenexposition hoher Stellenwert in der Pädiatrie
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Lunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieLunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieMethodikMethodik
Prinzip: Einatmung und Retention von radioaktiven Gasen oder Aerosolen Kapillarretention von markierten
denaturierten Eiweißpartikeln oder Mikrospheren
Radiopharmaka: 33Xe, 99mTc-markierte Aerosole99mTc-markierte Albuminpartikel oder Mikrospheren
Aufnahmen: mind. 4 Sichten, möglichst mit SPECT, unmittelbar nach Applikation der Radioaktivität
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Pat. 64 J. w.: thromboembolische pulmonale Pat. 64 J. w.: thromboembolische pulmonale Hypertonie;Hypertonie;
Z. n. Pneumonie vor 11 Monaten, zunehmende Dyspnoe seit 6 Monaten,Z. n. Pneumonie vor 11 Monaten, zunehmende Dyspnoe seit 6 Monaten,Thrombendarteriektomie geplant Thrombendarteriektomie geplant
SI 171240
LDR LDRRVL RVL
Perfusion Ventilation
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Subsegmentale LungenembolienSubsegmentale LungenembolienKleine Perfusionsdefekte nur tomographisch (SPECT) Kleine Perfusionsdefekte nur tomographisch (SPECT)
korrespondierend mit thrombot. Verschlüssen kleiner Arterien korrespondierend mit thrombot. Verschlüssen kleiner Arterien (CT-Angiographie)(CT-Angiographie)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Lunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieLunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieIndikationenIndikationen
- Lungenembolie Grad I und II (Primärverfahren in Verbindung mit Röntgen-Thorax: Sehr hoher
negativer prädiktiver Wert)
- Berechnung der Shuntgröße bei Rechts-Links- Shunt (nur Perfusionsszintigraphie)
- Voraussage der postoperativen Lungenfunktion
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Lunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieLunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieAlternativenAlternativen
Bei höhergradigen Lungenembolien Präferenz für Spiral-CT, bei Grad I und II dient die Spiral-
CT eher einer weiterführenden Diagnostik zur Lokalisation und Quantifizierung
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Entzündungs-Szintigraphie:Entzündungs-Szintigraphie:MethodikMethodik
Radiopharmaka: z.B. 111In-markierte Leukozyten oder (18F)Fluordeoxyglucose (FDG)
Prinzip: Leukozytenmigration bzw. Makrophagenaktivität
Ganzkörperszintigramme nach 4 h und 24 h bzw. nach 1 bis 1,5 h (FDG)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
111In-markierte Leukozyten:111In-markierte Leukozyten:floride Colitis ulcerosafloride Colitis ulcerosa
li: 4 h p. i. re: 24 h p. i. li: 4 h p. i. re: 24 h p. i.
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Entzündungs-Szintigraphie:Entzündungs-Szintigraphie:IndikationenIndikationen
Fieber unklarer Genese
Verdacht auf Gefäßprothesen-Infektion
Verdacht auf akute periphere Osteomyelitis
Verdacht auf chronische periphere Osteomyelitis (vorzugsweise FDG)
Verdacht auf Osteomyelitis der Wirbelsäule (FDG)
Verdacht auf knöcherne Entzündung ohne Vorerkrankung (3-Phasen-Skelettszintigraphie)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Entzündungs-Szintigraphie:Entzündungs-Szintigraphie:AlternativenAlternativen
Bei Verdacht auf knöcherne Entzündung kann die Szintigraphie als primäres (Ausschluß-) Verfahren eingesetzt werden. Ansonsten gehört sie zu den Spezialuntersuchungen, und wird gezielt nach Abarbeitung klinischer und radiologischer Untersuchungsverfahren eingesetzt.