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D. Renner, Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) Stand: Juli 2014
OP-Checklisten im WHO Projekt „Action on Patient Saf y: High 5s“
in Deutschland Entwicklung der High 5s OP-Checklisten
Grundlage der OP-Checklisten im High 5s-Projekt bildet die standardisierte Handlungsempfehlung (SOP) zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen. Die SOP und die OP-Checkliste als zentrales Element zur Implementierung und Evaluierung der Umsetzung wurden für alle teilnehmenden Länder von der internationalen High 5s-Projektgruppe vorgegeben. Die Entwicklung der nationa-len Checkliste und der krankenhauseigenen Checklisten erfolgte in mehreren Stufen:
1. Die in den USA entwickelte Handlungsempfehlung und Original-High 5s OP-Checkliste wurde übersetzt, sprachlich und inhaltlich überarbeitet und angepasst.
2. Mit den Vertretern der teilenehmenden Krankenhäuser wurden in mehreren Workshops die Umsetzbarkeit OP-Checkliste beraten und eine an Deutschland adaptierte Version entwickelt. Ergebnis: High 5s Basis-Checkliste mit Mindestkriterien Seite 1
3. Prätest der High 5s Basis-Checkliste mit zusätzlichen Abfragen in zwei Krankenhäusern.
4. Die High 5s Basis-Checkliste wurde an die individuellen Prozesse und Gegebenheiten in den Krankenhäusern unter Berücksichtigung der Mindestkriterien angepasst „Local Tailoring“. Ergebnis: 9 High 5s OP-Checklistenversionen Seite 2ff.
Hinweis zu den High 5s OP-Checklisten
Ab Seite 2 sind alle 9 Checklistenversionen der 16 teilnehmenden Krankenhäuser dargestellt die seit 2010 eingesetzt werden. Es gilt zu beachten, dass diese Checklisten verschiede Abfragen ent-halten, die nur für die Evaluation im High 5s-Projekt relevant waren. Diese Items werden von den High 5s-Projektkrankenhäusern nun im Rahmen der Überarbeitung ihrer OP-Checklisten nach der Evaluationsphase entfernt. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an [email protected] oder an die Ansprechpartner der Projektkrankenhäuser, deren Kontaktangaben der jeweiligen Checkliste vorangestellt sind.
High 5s OP-Checkliste
Action on Patient Safety „High 5s“
K H – L O G O
Allgemeine Angaben WER: (KH-intern)WANN:
1 Für High 5s-Auswertung geeignet ja neinnicht geeignet
1.1 Geschlechtszugehörigkeit des Pat. weiblich männlich
1.2 Ungeplanter Notfalleingriff? 1.3
Monat / Jahr des Eingriffs
Verifikation vor OP / OP-Vorbereitungen WER: (KH-intern: Aufnehmender Arzt, Pflegepersonal, Anästhesieambulanz)WANN:
keineAbweichung Abweichung nicht
zutreffend
2 OP-Aufklärung, schriftliche OP-Einwilligung Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
3OP-PlanÜberprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, ggf. Angaben zu Implantate und Spezialinstrumente
4
Markierung des Eingriffsortes Markierung SOP-gemäß1 durchgeführt
nicht notwendig/möglich Patient verweigert
5 Prämedikationsvisite, schriftliche Anästhesie-Einwilligung Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
6 Befunde (EKG, Bildgebung, Biopsieberichte etc.) liegen vor Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
7 Vollständige Patientenakte liegt vor Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
8
Bei Eintritt in den OP-Bereich Prüfung Patientenidentität Prüfung EingriffsartPrüfung Eingriffsort
9 Benötigte Implantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt
10 Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt 11 OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= SOP-bedingte Absage)
Team-Time-Out WER: (KH-intern)WANN:
OP-Team bestätigt: keine Ab-weichung Abweichung nicht
zutreffend
12 Patientenidentität13 Eingriff (siehe Einwilligungserklärung) 14 Eingriffsort durch Kontrolle der Markierung 15 Korrekte Lagerung 16 Befunde und Röntgenbilder korrekt beschriftet und einsehbar17 Vorliegen der richtigen Implantate, Spezialinstrumente 18 Team-Time-Out SOP-gemäß2 durchgeführt 19 Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt
Durchführung nach SOP2
20 OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= SOP-bedingte Absage)
1
High 5s OP-Checklisten
Allgemeines Krankenhaus Celle
Ansprechpartner: Herr Dr. Zimmermann Qualitätsmanagement
E-Mail: [email protected] Anschrift: Siemensplatz 4
29223 Celle
2
Pfle
ge–S
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n/A
mbu
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Nic
ht
zutre
ffend
Ope
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ur
Nic
htzu
treffe
nd
OP-ChecklisteSeite 1 von 2
Allgemeine Angaben (High 5s-relevant)
Als nicht geeignet für die High 5s-Auswertung gilt z.B. ein Eingriff, der abgesagt wurde, weilsich der Zustand des Patineten geändert hat oder weil der Operateur nicht verfügbar war.
JedeUnstimmigkeit
sofort klären!
Checklistenabschluss durch Pflegekraft (ggf. Rücksprache mit Stationsarzt oder Anästhesie)
Unterschrift
Unterschrift
X =
Pfli
cht
X
X
X
X =
Pfli
cht
1
2OP-Vorbereitung
OP-Planung
X
X
X
X
X
X
X
Arzt
Arzt
Arzt
Arzt
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
Pflegekraft
überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, ggf. Implantate, Spezialinstrumente
Seitenmarkierung SOP-gemäß durchgeführtnicht notwendig/möglichPatient verweigert
wer? Operateur, aufklärender, voll informierter Arztwann? Aufklärungsgespräch, Markierung zeitnah vor OP
wer? Pflegekraftwann? vor jeder OP
Akte und Aufkleber aktuell
und überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, Unterschrift
Kreuzzettel vorhanden, Konserven liegen bereit
Zahnprotese, Brille, Schmuck...
Rasur, MTW, OP, Hemd, Haube...
Ja Neinnur wenn:
keine Abweichungen vorliegenbei Markierungen (X) eines rotumrahmten Feldes dieAbweichungen aufgeklärt wurde
Datum, Uhrzeit Unterschrift, Name in Druckbuchstaben
. Ausfüllhinweis beachten
OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen
. .. .:
Falls der Fall nicht für die High 5s Auswertung geeignet ist, bitte hier den Grundangeben:
ja neinFür High 5s-Auswertunggeeignet
Ungeplanter NotfalleingriffOP-Aufklärung/Einverständniserklärung
OP-Plan
Drahtmarkierung (Gynäkologie)
Röntgenbilder vorhanden bzw. einsehbar
Einwilligung Anästhesie vorhanden
Notwendige OP-Vorbereitungen erledigt
Identifikationsarmband vorhanden
OP-Freigabe
/Monat / Jahr des Eingriffs(MM / JJJJ)
Aufkleber Checklisten-Nr.
Präoperative Anästhesie-Anordnungen umgesetzt
FB-AKH-AKC-0024 01
Geschlechtszugehörigkeit weiblich männlich
Labor, weitere Befunde: vorhanden
wenn angeordnetBlutgruppe liegt vor
vorhanden, wenn angeordnetEKG
Unterlagen komplett
Patienteneigentum ist entfernt, gekennzeichnet undverschlossen
Patientenaufkleber (Barcode)
(Eingriffsart, Eingriffsort, Unterschrift)Einwilligung OP vorhanden
Blutkonserven und Transfusionsaufklärung vorhanden
9934596230993459623099345962309934596230
3
OP-
Tea
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P-Sc
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Nic
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OP-ChecklisteSeite 2 von 2
Nic
htzu
treffe
nd Kommentar,
Handzeichen
X =
Pfli
cht
X
X
X
X =
Pfli
cht
3
OP-Einleitung/Saal
OP-Schleusewer? Schleusendienst OP-Pflege/ZDLwann? OP-Schleuse, unmittelbar vor dem Einschleusen
Ausfüllhinweis beachten
wer? Anästhesist, Anästhesiepflegewann? unmittelbar vor Anästhesieeinleitung
X
Bei Abweichungen: keine Einschleusung und Info an OP-Koordinator, Operateur oder Anästhesisten zur Klärung
Ja Neinnur wenn:
keine Abweichungen vorliegenbei Markierungen (X) eines rotumrahmten Feldes dieAbweichungen aufgeklärt wurden
Datum, Uhrzeit
.
:
Kommentar,Handzeichen
4
Anästhesist:
XX
X
5 Team-Time-Outwer? OP-Team - Springer fragt ab, Team antwortetwann? unmittelbar vor Schnitt
Nic
ht
zutre
ffend
Kommentar,Handzeichen
X =
Pfli
cht
Unterschrift
Ja Nein
Bei Abweichungen: keine Einleitung, Info an OP-Koordinator und/oder Operateur zur Klärung
Wurden folgende Punkte abgeklärt / geprüft:
(Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes) wurden geklärt
Ja Neindurchführt ?
X
X
X
XX
Operateur, Anästhesist und OP-Pflege bestätigen:
Operateur: fasst entscheidende u. mögl. kritische Aspekte zusammenVorhersehbare Ereignisse:macht Angaben über zu erwartenden Blutverlust u. vorraussichtliche OP-Zeit
benennt zu erwartende Schwierigkeiten
meldet Vollständigkeit der angeforderten Instrumente und das Ergebnis des Sterilisationscheck
OP-Springer Unterschrift
Ja Nein
Prüfung der Akten (Vollständigkeit)Prüfung der Identität
Prüfung der Eingriffsart
ggf. Implantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt
OP-Freigabe. .
Schleusendienst:
Unterschrift
OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen
Prüfung der Akten und IdentitätEingriffsort, Eingriffsart, MarkierungNarkosesystem vollständig und betriebsbereit
Aspirationsgefahr
Risiko Blutverlust >500ml (Kinder 7ml/Kg)
PatientenidentitätEingriffsortEingriffsart
korrekte LagerungRöntgenbilder
Instrumenteur:
Antibiotikaprophylaxe notwendig (?) und gegeben
OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen
Identifikation Patient
Alle kennen sich oder haben sich mit Namen vorgestellt
Abweichungen
OP-Technik einsatzbereit, Röntgenbilder einsehbar
Team-Time-Out SOP-gemäß
Antibiotikaprophylaxe notwendig und verabreicht
OP-Freigabe
Prüfung Eingriffsort
Allergien bekanntIntubationsschwierigkeiten zu erwarten
Anästhesist:
5839596230583959623058395962305839596230
4
High 5s OP-Checklisten
GRN Klinik Sinsheim Ansprechpartner: Herr Dr. Löffler
Oberarzt Chirurgie E-Mail: [email protected] Anschrift: Alte Waibstadter Straße 2
74889 Sinsheim
5
OP-Checkliste
Action on Patient Safety „High 5s“ Version Stand 1.0 23.09.2010
GRN-KLINIK SINSHEIM
Allgemeine Angaben (relevant für WHO Projekt High 5s)
Nicht für Auswertung geeignet weil: anderer Eingriff, kein OP (z.B. Eingriff in Katheterlabor, Endoskopie, rein geburtshilflicher oder rein ambulanter Abteilung) Operation abgesagt, da sich der Zustand des Patienten verändert hatOperation abgesagt, da Operateur nicht verfügbar war
Geschlechtszugehörigkeit des Pat. weiblich männlich
Ungeplanter Notfalleingriff Monat / Jahr des EingriffsMM JJ
Überprüfung vor OP / OP-Vorbereitungen kein
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Anzukreuzen von
OP-PlanÜberprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, ggf. Angaben zu Implantate und Spezialinstrumente
PK/OP:Springer
Markierung des Eingriffsortes Markierung SOP-gemäß1 durchgeführt nicht notwendig/möglich Patient verweigert
PK/OP:Springer
OP-Aufklärung, schriftliche OP-Einwilligung Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
PK/ Anästhesie
Prämedikationsvisite, schriftliche Anästhesie-Einwilligung Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
PK/Anästhesie
Befunde (EKG, Bildgebung, Biopsieberichte etc.) liegen vor Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
Chirurg/Anästhesie
Vollständige Patientenakte liegt vor Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
PK/ Anästhesie
Bei Eintritt in den OP-Bereich Prüfung Patientenidentität Prüfung Eingriffsart Prüfung Eingriffsort
PK/OP:Springer
Benötigte Implantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt Springer
1Markierung gemäß SOP durchgeführt
Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt Arzt/ Anästhesie
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OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (SOP-bedingte Absage) Arzt
Team-Time-Out WER:WANN:
OP-Team bestätigt:
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Patientenidentität
Eingriff (siehe Einwilligungserklärung)
Eingriffsort durch Kontrolle der Markierung
Korrekte Lagerung
Befunde und Röntgenbilder korrekt beschriftet und einsehbar
Vorliegen der richtigen Implantate, Spezialinstrumente
Anäs
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2Durchführung nach SOP
Team-Time-Out SOP-gemäß2 und vollständig durchgeführt Arzt/ Anästhesie
Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt Arzt/ Anästhesie
Ope
ratio
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OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= SOP-bedingte Absage) Arzt/ Anästhesie
Achtung! Durchschreibesatz - bitte fest aufdrücken!
6
High 5s OP-Checklisten
Herzogin Elisabeth Hospital Braunschweig
Ansprechpartner: Herr Schena, QualitätsmanagementHerr Schaefer, Oberarzt Orthopädie
E-Mail: [email protected] [email protected]
Anschrift: Leipziger Str. 24 38124 Braunschweig
7
OP - CHECKLISTE
Allgemeine Angaben Für die WHO-Auswertung geeignet?
ja nein
Geschlecht d. Pat. weibl. männl. Datum Eingriff der Fachabteilung Orth. Chir. GChir. TT MM JJ
Ungeplanter Notfalleingriff
Überprüfung vor OP – STATION / Holding area Ja Nein oder unvollständig
Hdz.
Patient identisch mit OP-Plan? (Patientenidentität, Eingriffsart u. -ort)
Markierung des Eingriffsorts korrekt? Markierung ordnungsgemäß durchgeführt (= ja) nicht notwendig / nicht möglich (= ja) Patient verweigert (= ja)
Op-Einwilligung (schriftlich) liegt vor? (für Eingriffsart u. -ort)
Anästhesie-Einwilligung (schriftlich) des Pat. liegt vor? (entsprechend Eingriffsart u -ort)
Präoperative Befunde u. Anforderungen dieses Patienten vollständig (entsprechend Eingriffsart und -ort)?
Aktuelles Labor? Notwendige Bilder in Papierform (MRT/CT/Szinti)? Blutgruppe bestimmt? Kreuzblut abgenommen? Anzahl bestellter Konserven ausgefüllt? Spezialbett –falls erforderlich– vorhanden?
Patientenakte dieses Patienten liegt vollständig vor und Patientenidentität, Eingriffsart und -ort geprüft?
EINSCHLEUSUNG (u. vor der Narkose) Ja Nein oder unvollständig
Hdz.
Alle Checkpunkte erfüllt? Patientenakte vorhanden? Patientenidentität, Eingriff und Eingriffsort geprüft? Markierung ordnungsgemäß? (falls notwendig)
EKG-Befund vorhanden (falls angefordert) Benötigte Implantate, Spezialinstrumente bereitgestellt?
Es liegen keine Abweichungen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt. OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen.
TEAM-TIME-OUT OP-Team bestätigt: in Ord-nung
Abweichung Hdz.
Identifikation des Patienten Eingriff (s. Einwilligungserklärung) Eingriffsort (durch Kontrolle der Markierung) Korrekte Lagerung Bilder und Befunde korrekt beschriftet und einsehbar. Die richtigen Implantate, Spezialinstrumente liegen vor.
Team-Time-Out ordnungsgemäß durchgeführt (lt. Verfahrensanweisung). Es liegen keine Abweichungen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt. OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen.
Patientenaufkleber Kontroll-Nr.:
Achtung! Durchschreibesatz - bitte fest aufdrücken!
ID: 04
8
High 5s OP-Checklisten
Klinikum Chemnitz
Ansprechpartnerin: Frau Sommer Qualitätsmanagement
E-Mail: [email protected] Anschrift: Flemmingstr.2
09116 Chemnitz
9
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10
High 5s OP-Checklisten
Klinikum Coburg Ansprechpartner: Herr Hermes
Abteilungsleitung OP E-Mail: [email protected]: Ketschendorfer Str. 33
96450 Coburg
11
FM Eingriffs-Checkliste
Dokumentenname/-nummer / Kapitel Erstellt/Geprüft Freigegeben Revisionsstand /
Datum Seite 1 von 2 FM OP-Checkliste R. Hermes/A. Dzyk/R. Günther/G.
Berninger/W. Gill M. Bahmann 8 vom 11.04.2014
Allgemeine Angaben Monat / Jahr d. Eingriffs
MM JJJJ
FA: CA CU UR FK KA NA HNO AUG NE GR sonst.
St:
1 Ausfüllhinweis beachten
1 OP-Planung
Nic
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nd
Unterschriftwer? Operateur, aufklärender, voll informierter Arzt wann? Aufklärungsgespräch, Markierung zeitnah vor Eingriff
Ope
rate
ur
X Ungeplanter Notfalleingriff
X
OP-Aufklärung/Einverständniserklärung überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
ArztOP-Plan überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, ggf. Implantate, Spezialinstrumente
X Seitenmarkierung SOP-gemäß1 durchgeführt nicht notwendig/möglich Patient verweigert Arzt
Markierung: Stoma Draht ArztRöntgenbilder vorhanden bzw. einsehbar ArztVenenzugang (wenn zutreffend) Arzt
2 Eingriffs-Vorbereitung
Nic
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nd
Unterschriftwer? Pflegekraft wann? vor jedem Eingriff
Pfle
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Sta
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Am
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X Unterlagen komplett (Akte und Aufkleber aktuell) PflegekraftX Eingriffs-Einwilligung vorhanden Pflegekraft
X Einwilligung Anästhesie vorhanden und überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort Pflegekraft
X Anästhesie Anordnungen umgesetzt (EKG, LFA, usw.) Pflegekraft
XLabor (ggf. Schwangerschaftstest), weitere Befunde: vorhanden und von Arzt freigegeben und überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort Pflegekraft
X Notwendige eingriffsspezifische Vorbereitungen erledigt (Rasur, MTS, OP Hemd, Haube, Dauerkatheter, ...) Pflegekraft
X Patienteneigentum ist entfernt, Vorgehen nach VA „Eigentum des Patienten“ (Zahnprothese, Brille, Schmuck, ...) PflegekraftEKG vorhanden (wenn angeordnet) Pflegekraft
Blutgruppe (wenn angeordnet) Blutkonserven bereitgestellt (Anzahl: ____) Pflegekraft
Allergieprophylaxe nach Anordnung/Standard PflegekraftRöntgenbilder vorhanden und mitgegeben PflegekraftIdentifikationsarmband vorhanden Pflegekraft
Checklistenabschluss durch Pflegekraft (ggf. Rücksprache mit Stationsarzt oder Anästhesie)Eingriff-Freigabe
Eingriff-Freigabe nur wenn: keine Abweichungen vorliegenbei Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes die Abweichung aufgeklärt wurde
Ja Nein
Eingriff abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen
Jede Unstimmigkeitsofort klären!
Patientenaufkleber
12
FM Eingriffs-Checkliste
FM OP-Checkliste 8 vom 11.04.2014 Seite 2 von 2
3OP-Schleuse/EingriffsraumIdentifikation Patient N
icht
zu
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fend Kommentar,
Handzeichenwer? Schleusendienst OP-Pflege/ZDLwann? Eingriff-Schleuse, unmittelbar vor dem Einschleusen
OP-
Sch
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e X Prüfung der Akten (Vollständigkeit, Identität, Eingriffsart, Eingriffsort)
X Prüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, EingriffsortImplantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt
Bei Abweichungen: keine Einschleusung und Info an Koordinator, Operateur und Anästhesisten zur Klärung Eingriff-Freigabe nur wenn:
keine Abweichungen vorliegen bei Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes die Abweichung aufgeklärt wurde
Ja Nein Schleusendienst:
Eingriff abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen
4 OP-Einleitung/Eingriffsraum
Nic
ht
zutr
effe
nd Kommentar,Handzeichenwer? Anästhesist, Anästhesiepflege
wann? unmittelbar vor Anästhesieeinleitung
Anä
sthe
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X Prüfung der Akten und Identität X Eingriffsort, Eingriffsart, Markierung X Narkosesystem vollständig und betriebsbereit
X
Check: sind Allergien bekannt sind Intubationsschwierigkeiten zu erwarten Aspirationsgefahr Risiko Blutverlust >500ml (Kinder 7ml/kg) Antibiotikaprophylaxe notwendig und verabreicht
Ja Nein
Bei Abweichungen: keine Einleitung, Info an OP-Koordinator und Operateur zur Klärung
Eingriffs-Freigabe Ja Nein
5 Team-Time-Out (Auszeit)N
icht
zu
tref
fend Kommentar,
Handzeichenwer? Eingriffs-Team - Springer fragt ab, Team antwortet wann? unmittelbar vor Eingriffsbeginn (Schnitt)
Eing
riff
s-Te
am
X Alle kennen sich oder haben sich mit Namen vorgestellt
X
Operateur, Anästhesist und Pflege bestätigen: Patientenidentität EingriffsortEingriffsartkorrekte Lagerung Röntgenbilder
X
Vorhersehbare Ereignisse: Operateur: fasst entscheidende u. mögl. kritische Aspekte zusammen, macht Angaben über zu erwartenden Blutverlust u. voraussichtliche Eingriffsdauer Anästhesist: benennt zu erwartende SchwierigkeitenInstrumenteur: meldet Vollständigkeit der angeforderten Instrumente und das Ergebnis des Sterilisationschecks
X Antibiotikumprophylaxe angeordnet und gegeben X Technik einsatzbereit, Röntgenbilder einsehbar?
Team-Time-Out SOP-gemäß2
durchgeführt?Ja Nein
Abweichungen (Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes) wurden geklärt
Eingriff abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen
2 Ausfüllhinweis beachten
13
High 5s OP-Checklisten
Paul Gerhardt Diakonie e.V., Berlin und Wittenberg Ansprechpartnerin: Frau Schoor
Zentrales Qualitätsmanagement E-Mail: [email protected] Anschrift: Griesingerstraße 8
13589 Berlin OP-Checkliste wird in folgenden Krankenhäusern umgesetzt:
6 eigene PGD-Krankenhäuser Evangelische Elisabeth Klinik, Berlin-Tiergarten Evangelisches Krankenhaus Hubertus, Berlin-Zehlendorf Evangelisches Krankenhaus Paul Gerhardt Stift, Lutherstadt Wittenberg Evangelische Lungenklinik Berlin, Berlin-Buch Evangelisches Waldkrankenhaus Spandau, Berlin-Spandau Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin-Wilmersdorf
2 Krankenhäuser der Altmark
Altmark-Klinikum Gardelegen Altmark-Klinikum Salzwedel
14
OP-Checkliste
PGD Vorstand PD Dr. Fritsche 07.09.2012 2.0 1 von 1 Verantwortlich Freigeber Freigabedatum Version Seite
WER:WANN:
Nicht für Auswertung geeignet, weil anderer Eingriff (keine OP) wurde durchgeführt Operation wurde abgesagt, da Zustand des Patienten verändert Operation wurde abgesagt, da Operateur nicht verfügbar war
Geschlechtszugehörigkeit des Pat. weiblich männlich
Ungeplanter Notfalleingriff? Monat / Jahr des Eingriffs
MM JJJJ
Überprüfung vor OP / OP-Vorbereitungen WER:WANN:
Überprüfung der Vollständigkeit und / oder Übereinstimmung folgender Angaben mit der Patientenidentität(mindestens 2 Merkmale: Name und Geburtsdatum)
kein
e Ab
weich
ung
Abwe
ichun
g
Hz:
1 Markierung gemäß VA durchgeführt
Wurde einer der Hinweise für die Markierung des Eingriffsor-tes lt. VA nicht berücksichtigt und dies nicht vor Eintritt des Patienten in den OP korrigiert, ist „Nein“ anzukreuzen.
STAT
ION
Der OP-Plan stimmt mit der Akte in Bezug auf Patientenidentität, eindeutige Bezeich-nung des Eingriffes und Eingriffsortes überein, falls erforderlich eindeutige Bezeichnung benötigter Spezialinstrumente / Implantate.
Stationsarzt
Markierung des EingriffsortesMarkierung gemäß VA1 durchgeführt Ja Nein, weil
Markierung war nicht notwendig/möglich Patient hat Markierung verweigert
Arzt
Die schriftliche OP-Einwilligungserklärung liegt vollständig mit Unterschrift und Datum in der Akte vor. Identität des Patienten, Eingriffsart und Eingriffsort stimmen in Akte und Einwilligung überein.
Pflege
Die schriftliche Anästhesieeinwilligung liegt vollständig mit Unterschrift und Datum in der Akte vor. Identität des Patienten, Eingriffsart und Eingriffsort stimmen in Akte und Einwilligung überein.
Pflege
Befunde (EKG, Labor, Blutgruppe, Bildgebung, Biopsieberichte etc.) Die Befunde und Unterlagen in der Akte stimmen in Bezug auf Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort überein.
Pflege
Die Patientenakte liegt vor und stimmt mit der Identität des Patienten überein. Die in der Akte enthaltenden Angaben stimmen mit Patientenidentität, Eingriffsart und Ein-griffsort überein.
Pflege
OP-S
CHLE
USE Vor Eintritt in den OP-Bereich
Die Identität des Patienten wird über mindestens 2 Merkmale überprüft: Patient nennt seinen Namen und GeburtsdatumÜbereinstimmung mit Pat-ID-Armband bei nicht ansprechbaren Patienten
Angaben des Patienten / ID-Armbandes und Markierung stimmen mit den Angaben der Akte in Bezug auf Identität, Eingriffsart und Eingriffsort überein.
OP-Pflege / Anästhesiepflege
EINL
EITU
NG Benötigte Implantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt OP-Pflege/ Anästhesiepflege
Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen sind geklärtAnästhesist / Operateur
Hz:OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= VA-bedingte Absage)
Überprüfung vor Schnitt (Team-Time-Out) WER:WANN: U
OPER
ATIO
NSSA
AL
OP-Team bestätigt: Kein
eAb
weich
ung
Abwe
ichun
g 2 Durchführung nach VA
Wird einer der Hinweise der Überprü-fung vor Schnitt (Team-Time-Out) nicht berücksichtigt, ist die vollständi-ge Durchführung gemäß VA nicht anzukreuzen.
Patientenidentität (Überprüfung über Patientenakte)
Eingriff (Überprüfung über Einwilligungserklärung)
Eingriffsort durch Kontrolle der Markierung
Korrekte Lagerung
Befunde und Röntgenbilder korrekt beschriftet und einsehbar
Vorliegen der richtigen Implantate, Spezialinstrumente
Überprüfung vor Schnitt (Team-Time-Out) wurde gemäß VA2 vollständig durchgeführt Anästhesist
Hz:Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen sind geklärtOP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= VA-bedingte Absage)
15
High 5s OP-Checklisten
Städtisches Klinikum Solingen Ansprechpartnerin: Frau Drüke
Pflegedienstleiterin Zentrum für Anästhesiologie E-Mail: [email protected] Anschrift: Gotenstraße 1
42653 Solingen
16
FormularOrganisations-Handbuch der Städti-
sches Klinikum Solingen gemeinnützi-gen GmbH
OP-ChecklisteInkraftsetzung:
01.01.2014 Version
1Seite 1/2
Erstellt durch: K. Ramacher
Inkraft gesetzt durch: Prof. Dr. Standl/D. Ohmstedt
Dokumenten-Verantwortlicher: K. Ramacher
Vorgänger-Dokument war gültig: vom 01.02.2011 bis 31.12.13
Patientenaufkleber OP-Datum
1 OP-Planung Ja Nein Nicht zutref-fend
Kom- men- tar
Ope
rate
ur/a
ufkl
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der A
rzt OP-Aufklärung durchgeführt und Einverständniserklärung überprüft
aufPatientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort
Seitenmarkierung durchgeführt Drahtmarkierung durchgeführt Patient verweigert Markierung Röntgenbilder vorhanden bzw. einsehbar Blutgruppenbestimmung ist erforderlich Bereitstellung von Blutkonserven Antibiose ist notwendig
Unterschrift des aufklärenden Arztes:
2 OP-Vorbereitung Ja Nein Nicht zutref- fend
Kom- men- tar
Pfle
ge
Einwilligung OP vorhanden Einwilligung Anästhesie vorhanden Labor, weitere Befunde vorhanden und vom Arzt freigegeben Präoperative Anästhesie Anordnungen umgesetzt, z.B.: Labor, Blut-gruppe, EKG, EKs
Blutgruppe liegt vor (wenn angeordnet) Antibiose ist bereitgestellt (wenn angeordnet) EKG vorhanden (wenn angeordnet) Patienteneigentum ist entfernt (Zahnprothese, Brille, Schmuck, Pier-cing)
Notwendige OP-Vorbereitungen erledigt (Rasur, ATS, OP Hemd) Identifikationsarmband angelegt Patient lehnt das Anbringen des Identifikationsarmbandes ab Checklistenabschluss durch Pflegekraft (bei Abweichungen Rücksprache mit Stationsarzt oder Anäs-thesist)Patient kann in den OP-gebracht werden/ist zur OP-freigegeben JA NEIN
Unterschrift der Pflegekraft:
17
FormularOrganisations-Handbuch der Städti-
sches Klinikum Solingen gemeinnützi-gen GmbH
OP-ChecklisteInkraftsetzung:
01.01.2014 Version
1Seite 2/2
Erstellt durch: K. Ramacher
Inkraft gesetzt durch: Prof. Dr. Standl/D. Ohmstedt
Dokumenten-Verantwortlicher: K. Ramacher
Vorgänger-Dokument war gültig: vom 01.02.2011 bis 31.12.13
3 Holding Area/OP-Schleuse Ja Nein Nicht zutref- fend
Kom- men- tar
Hol
ding
/Sch
leus
e Prüfung der OP-Checkliste Punkt 1 und 2 (komplett)
Prüfung der Identität, der Eingriffsart und des Eingriffsorts
Bei Unstimmigkeiten: keine Einschleusung und Info an OP-Koordinator
Abweichungen (Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes) wurden geklärt
OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen
Unterschrift Mitarbeiter Holding/Schleuse
4 Narkoseeinleitung Ja Nein Nicht zutref- fend
Kom- men- tar
Anä
sthe
sie
Prüfung der Identität, der Eingriffsart und des Eingriffsorts Aktuelle Laborwerte vorhanden Aspirationsrisiko (nicht nüchtern/Reflux) Blutgruppe/EKs vorhanden Antibiose verabreicht Schwieriger Atemweg zu erwarten Patient ist zur Narkoseeinleitung freigegeben JA NEIN
Unterschrift Anästhesist
5 Team-Time-Out Ja Nein Nicht zutref- fend
Kom- men- tar
OP-
Team
Operateur, Anästhesie und OP-Pflege bestätigen: Patientenidentität
Eingriffsort + Eingriffsseite + Eingriffsart korrekte Lagerung Operateur: benennt kritische Aspekte; Angaben über zu erwarten-den Blutverlust u. voraussichtliche OP-Zeit
Anästhesist: benennt kritische Aspekte Instrumenteur: meldet Vollständigkeit der angeforderten Instru-mente und der OP-Technik sowie das Ergebnis des Sterilisations-checks
Röntgenbilder liegen vor oder sind einsehbar Team-Time-Out durchgeführt? JA NEIN
Unterschrift OP-Springer
Abweichungen (Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes) wurden geklärt
OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen
18
High 5s OP-Checklisten
Universitätsklinikum Aachen Ansprechpartnerin: Frau Dr. Fabry
Qualitätsmanagement E-Mail: [email protected] Anschrift: Pauwelsstr. 30
52074 Aachen
19
High 5s OP-Checklisten
Universitätsklinikum Freiburg Ansprechpartner: Herr Rudolf
Qualitätsmanagement E-Mail: [email protected] Anschrift: Hugstetter Straße 49
79106 Freiburg
22
Orig
inal
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Pat
ient
enak
te
Allgemeine AngabenFür High 5s-Auswertung geeignet:
Ungeplanter Notfalleingriff: Monat / Jahr des Eingriffs:MM JJJJ
weiblich männlichGeschlecht:
ja nein
ja nein
Als nicht geeignet für die High 5s-Auswertung gilt z.B. ein Eingriff, der abgesagt wurde, weil sich der Zustand des Patienten geändert hat oder weil der Operateur nicht verfügbar war.
Prä-operativ auf Station keineAbweichung Abweichung nicht
zutreffendOP-Aufklärung und schriftliche OP-Einwilligung liegen vor und Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort stimmen überein
Prämedikationsvisite, schriftliche Anästhesieeinwilligung liegen vor und Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort stimmen überein
Anforderungen der Prämedikationsvisite wurden umgesetzt EKG, Labor, Bildgebung, etc. stimmen bzgl. Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort überein
Markierung des Eingriffsort
Infektionsstatus des Patienten ist korrekt dokumentiert
Patient hat abgeführt
Keine Hautveränderungen im OP-Gebiet
Patientenakte ist vollständig und stimmt bzgl. Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort überein
SOP1-gemäß durchgeführtnicht notwendig bzw. möglichPatient verweigert
Safe Surgery Checklist
6010
2630
ForM
anFR
/ 03
.08.
2011
Eintritt OP-Bereich keineAbweichung Abweichung nicht
zutreffend
Überprüfung der Patientenidentität
Prüfung Eingriffsart
Prüfung Eingriffsortes
OP-PlanÜberprüfung von Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort;Angaben über Allergien, Infektionen, Spezialinstrumente, Implantate sind vorhanden
Die im OP-Plan angegebenen Implantate und Spezialinstrumente stehen bereit
Datum Unterschrift
Eintritt in den OP-Bereich wird trotz Abweichungen vorgenommen
OP abgesetzt aufgrund von Abweichungen
OP abgesetzt aufgrund von Abweichungen
OP-Vorbereitung wird trotz Abweichungen weitergeführt
1"(SOP) Standard Operating Procedure“ , auf deutsch "Standardvorgehensweise", beschreibt standardisierte wiederkehrende Arbeitsabläufe
/
Patientendaten
Datum Unterschrift
Seite 1 von 2
Keine Abweichungen liegen vor bzw.alle Abweichungen wurden geklärt:
alle Abweichungen wurden geklärt:Keine Abweichungen liegen vor bzw.
23
Orig
inal
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Pat
ient
enak
te
Vor Narkoseinleitung keineAbweichung Abweichung nicht
zutreffend
Anästhesie-Sicherheitskontrollen durchgeführt
Standardmonitoring nach DGAI angeschlossen
Vor Hautschnitt (Team Time Out - Teil 1)
Alle Mitglieder des Teams werden kurz namentlich vorgestellt
Patientenidentität
Eingriffsart
Eingriffsort
Korrekte Lagerung
Befunde und Röntgenbilder einsehbar und korrekt
Information des Teams über Infektionsstatus des Patienten
Antibiotika Prophylaxe wurde verabreicht
Vorliegen der richtigen Implantate und Spezialinstrumente
Verbrauchsmaterial ist vollständig gezählt und dokumentiert
Sterilitätsindikatoren, Instrumentarium und Geräte auf Funktionund Vollständigkeit geprüft
Safe Surgery Checklist
6010
2630
ForM
anFR
/ 03
.08.
2011
Vor Naht (Team Time Out - Teil 2) keineAbweichung Abweichung nicht
zutreffend
Instrumente, Verbrauchsmaterial sind vollzählig
Proben für Pathologie wurden korrekt beschriftet
Defekte Geräte / Instrumente wurden gekennzeichnet und ausgesondert. Reparatur- bzw. Ersatzbeschaffung wurde veranlasst.
Datum Unterschrift
Weiterbehandelnde Station/Einheit wurde überprüft
1"(SOP) Standard Operating Procedure“ , auf deutsch "Standardvorgehensweise", beschreibt standardisierte wiederkehrende Arbeitsabläufe
Datum Unterschrift
Operateur und Anästhesist benennen zu erwartende Schwierigkeiten
Team-Time-Out wurde SOP1-gemäß durchgeführt
OP abgesetzt aufgrund von Abweichungen
OP wird trotz Abweichungen durchgeführt
Besonderheiten des Eingriffs sowie postoperative Anordnungen und Aspekte wurden besprochen
Seite 2 von 2
alle Abweichungen wurden geklärt:Keine Abweichungen liegen vor bzw.
24