AK St. Georg

Herzchirurgische Abteilung

Asklepios Klinik St. Georg

Prof. Dr. med. Michael Schmoeckel

Operativer Aortenklappenersatz:

Aktuelle Konzepte

Disclosures

Kongressunterstützung durch:

Abbott, Atricure, Autotissue, Baxter, Braun, Cryolife, Edwards,

Fehling, LivaNova, Medtronic, Smith & Nephew, Vascutek, Zoll

Klappenchirurgie seit > 50 Jahren…

1961 1971 1977

Starr-Edwards Björk-Shiley Medtronic-Hall St. Jude

1981 1982 2013

Edwards Perimount Medtronic Hancock II St. Jude Trifecta

Ross-Operation (Pulmonary autograft, 1967)

Sievers HH et al. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:212-18

Reece TB et al. Ann Thorac Surg 2014;97:175-81

Verkalkte Aortenklappe

Verkalkte Aortenklappe

Schwein oder Rind ?

Chan V et al. Circulation 2010;122(suppl.1):S10-16

Mean gradient LV mass regression

Trifecta vs. Perimount Magna Ease

n = 258, retrospective (2011-2015)

Rubens FD et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152:1291-8

Peak / mean gradient LV mass regression

Hancock II (porcin): Klappendegeneration

David T, Ann Thorac Surg 2010;90:775-81

Hancock II (porcin): redo AVR

Une D et al. Eur J Cardiothorac Surg 2014;46:825-30

age < 60 years

Johnston DR et al. Ann Thorac Surg 2015;99:1239-47

Edwards Perimount (bovines Perikard)

Klappendegeneration

Mechanischer vs. biologischer AKE: Überleben

Zhao DF et al. Ann Thorac Surg 2016;102:315-27

metaanalysis, n=8661

age < 70 years

Pat. M. L., mech. AKE 2002

(Ø 27 mm) bei Endokarditis

Piz Buin 3312m ü. NN

On-X mechanical valve: PROACT trial

Puskas J et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;147:1202-11

INR 1.5 – 2.0 + ASS 81 mg

Bleeding (A) Thromboembolism (B)

n = 375

Valve-in-valve

Dvir D et al. JAMA 2014;312:162-70

Chirurg. Klappengröße

Kosmetische Aspekte

AKE: MIC versus komplette Sternotomie

survival

Merk DR et al. Eur J Cardiothorac Surg 2014;47:11-17

single center, retrospective, n=477 (propensity matched)

MIC-AKE: Rapid deployment valves

LivaNova (Sorin) Perceval®

Edwards Intuity®

Perceval: 5 year multi-center experience

n = 731

age 78.5 + 5.3 y

30 d mortality 3.4%

X-clamp 38.8 + 18.2 min

CPB time 63.0 + 27.2 min.

Transvalv. Gradient: disc. 1y 2 y 3y 4y 5y

(mm Hg) 10.3 8.9 8.8 7.7 7.8 7.8

Shrestha M et al. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:234-41

Intuity: 5 year experience (TRITON trial)

n = 287

age 75.3 + 6.7 y

30 d mortality 1.7%

X-clamp 52.8 + 26.0 min

CPB time 84.6 + 36.9 min.

Transvalv. Gradient: disc. 1y 3y 5y

(mm Hg) 10.6 9.0 9.6 10.5

Laufer G et al. Eur J Cardiothorac Surg 2017;doi:10.1093

Endokarditis

Stentless: Medtronic Freestyle®

Amabile N et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:1903-11

Ghoneim A et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152:1019-28

Postop. Druckgradienten (Annulus < 21 mm)

Freestyle

Perceval

Klappendegeneration: Trifecta vs. Mitroflow

Trifecta (n=918)

Lehmann S et al. Ann Thorac Surg 2017;103:1933-40

Nielsen PH et al. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:1705-10

Mitroflow (n=440)

DGTHG Jahresstatistik 2016

Demographische Entwicklung

DGTHG Jahresstatistik 2016

Operativer AKE versus TAVI

Kim WK, Hamm CW. DMW 2017; 142: 571-8

AHA/ACC Guidelines 2017

Haltbarkeit

> 5 Jahre ??

Überleben nach bioprothetischem AKE

Faroutan F et al. BMJ 2016;354:i5065 doi:10.1136

Benchmarkreport IQTIG 2016

AK St. Georg

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