OrganspendeOrganspende

in der Steiermarkin der Steiermark

Michael Zink

Universitätsklinik für Anästhesiologie und IntensivmedizinUniversitäts-Klinikum Graz

ÖBIG

SpendermangelSpendermangel

1/3 der Empfänger sterben auf der Warteliste zur Transplantation

2002:30

Neue GedankenNeue Gedanken

OLD FOR OLD – Programm Non-heart-beating donor (ev. in der

Zukunft)

Lebendspende (selten, bei uns nur Niere)

Doppeltransplantation (Niere) „Grenzwertige Spenderorgane“

GRIDELLI, N Engl J Med 2000; 343:404-410

Grenzwertige Grenzwertige SpenderorganeSpenderorgane

Organe mit relativen Kontraindikationen:Hepatitis B, CInfekte (z.B. Pneumonie)Hohes Alter des SpendersAndere Organinsuffizienzen„Geheilte bösartige Neoplasie“Positive Kultur (Trachea, Harn, Blut)

Grenzwertige Grenzwertige SpenderorganeSpenderorgane

Meist kann das Organ erst nach direkter Inspektion und ev. Histologie akzeptiert werden.Leber:

- kein unmittelbares Alterslimit (bis 89 a)- Keine eindeutigen Strukturschäden- Normale Farbe und Form- In der Histologie max. 30-50% Verfettung

Leber - Leber - KontraindikationenKontraindikationen

1986 Heute

Alter > 60 a Absolut Relativ

Z.n. Reanimation Absolut Relativ

Hypotensionen Absolut Relativ

Katecholamine Absolut Relativ

PO2 niedrig Absolut Relativ

Nierenversagen Absolut Relativ

Hyperbilirubinämie Absolut Relativ

Todesursache bei Todesursache bei OrganspendernOrganspendern

0102030405060

SHT

Vaskulär

andere

SpenderkriterienSpenderkriterien

0-80a 0-80a und Hirntodund Hirntod

ausser: HIV positiv metastasierender Tumor massive Sepsis

ÖBIG-TRANSPLANT - Transplantreferent SüdÖBIG-TRANSPLANT - Transplantreferent Süd

Kontakt: 0316-385-4444

KeineKeine KontraindikationenKontraindikationen

Z.n. Reanimation Z.n. Asphyxie (Erhängen/Ertrinken) Organinsuffizienzen (Leber, Niere, Herz...) Hepatitis (A, B, C) Katecholamintherapie Gerichtliche Obduktion Infektionen

Vorgehen zur O rganentnahme

NEINO rganentnahme

Absprache m it Gerichtsm ediziner,w elche Organe entnomm en w erden können.

Ev. E inbindung des Gerichtsmediziners indie O rganentnahme

JAKontaktaufnahm e m it

diensthabendem Gerichtsm ediziner über Polizei

NEINO rganentnahme

O bduktionnotw endig?

JAKontaktaufnahm e m it diensthabenden Staatsanw alt

über Zentrale 111 oderG raz 8047-0, Leoben 03842 404-0, E isenstadt 02682 701-0

Verdacht auf Frem dverschuldenAnzeigepflicht (§54 ÄG)

Hirntod festgestelltO rganentnahm e geplant

Version 18.10.2002, Verfasser Dr. Zink in Absprache mit Prof. Leinzinger und Dr. Siegl

VorgehenVorgehen

0316-385-44440316-385-4444 – TX-Koordinator Vorabklärung ob potentieller

Spender in Frage kommt. Koordinator organisiert alles! Mit dem Koordinator vereinbaren,

wer was macht.

Ausserhalb des LKH Ausserhalb des LKH GrazGraz

Entscheidung, ob Spendersorge und Explantation im Haus durchgeführt werden kann.

Nach Abschluss der Hirntoddiagnostik darf der Hirntote nicht mehr transportiert werden.

Ausserhalb des LKH Ausserhalb des LKH GrazGraz

Koordinatoren kommen zu Ihnen Explantationstermin 4-8 Stunden

nach abgeschlossener Hirntoddiagnostik – OP-Saal muss zur Verfügung stehen.

Hirntod am___.___._____ um___:___(Befund bitte faxen)ICU seit___.___._____ intubiert seit___.___._____Diagnose_________________________Anamnese: Hypertonus ja nein Diabetes ja nein Nikotinabusus ja nein Alkoholabusus ja nein

Drogenanamnese ja nein Sonstiges_____________________ Größe___cm, Gewicht_____kg, Bauchumfang (Nabel)_____cm, Brustumfang (Mamille)_____cmTemperatur_______ Blutdruck________ ZVD____________Blutdruckprobleme ja nein wenn ja: hypotensiv ____mmHg, am________

hypertensiv ____mmHg, am________Reanimation: ja nein Gascheck bei aktuellem FiO2 ( Befund liegt bei)

Gascheck nach 10 Minuten Ventilation mit 100% FiO2 ( Befund liegt bei)

PEEP____cm H2O

 EKG: Befund liegt beiThoraxröntgen: Befund liegt beiOberbauchsonographie: Befund liegt beiHerzultraschall: Befund liegt beiVirologie (HBsAG, HBcAG, Anti-HCV, Anti-HIV, CMV IgG, CMV IgM und TPHA)Labor: Blutbild (Ery, Leuco, Hb, Hkt, Thromb) Leber (GOT, GPT, GGT, AP, LDH, Bili, Ges.prot., Alb, CHE)

Elektrolyte (Na+, K+) Niere (Krea, H.stoff, H.säure)

Gerinnung (PZ, APTT, ATIII, Fibr.) Pankreasfermente (Amylase, Lipase)

Herzfermente (CK, CK-MB) Harn (H.glucose, H.protein., H.nitrit., H.sediment)

sonstiges: CRP, Glucose, bei erhöhter Glucose HbA1c 

Medikation:Antibiotika_____________________ Diuretika______________________Antidiuretika____________________ Vasopressoren__________________Plasmaexpander_________________ Blutkonserven__________________sonstige________________________ 

OrganallokationOrganallokation

Niere: Punkteschema Leber: HU, im Haus, in A, ET Herz: HU, im Haus, in A, ET Pankreas: im Haus, in A, ET Lunge: im Haus, in A, ET

Multiorgan-TX: Priorität

HU: High urgency, ET: Eurotransplant

WiderspruchsregisterWiderspruchsregister

Wird vom ÖBIG in Wien geführt Wird vor der Explantation

abgefragt

Eintragung mittels Formular Derzeit ca. 6000 Einträge

EinwilligungEinwilligung

Die Angehörigen werden über die geplante Organentnahme informiertZweck der OrganspendeKein finanzieller Verlust oder GewinnDie Angehörigen müssen den Tod

akzeptiert und verstanden habenOrganentnahme wird pietätvoll mit

Rücksicht auf den Verstorbenen durchgeführt.

Im ZweifelsfallIm Zweifelsfall

Telefonische Rückfrage auf

0316-385-4444 diensthabenden Arzt der Transplantationschirurgie verlangen

Auch als Voranfrage bei noch nicht abgeschlossener Hirntoddiagnostik

SpenderkriterienSpenderkriterien

0-80a 0-80a und Hirntodund Hirntod

ausser: HIV positiv metastasierendes Malignom massive Sepsis

ÖBIG-TRANSPLANT - Transplantreferent SüdÖBIG-TRANSPLANT - Transplantreferent Süd

Kontakt: 0316-385-4444