Parodontologie mit DIR - wendels.de · Parodontologie mit DIR 1. Was alles deutet auf Funktionshindernisse hin 2. Zusammenhänge Parodont und Funktion (Theorie) 3. Zahnkrimi 4. Fälle

Parodontologie mit DIR

Dr. med. dent. Marit M. Wendels-von GösselnSpezialist für Parodontologie

Bei den Behandlern die sich mit Funktion auseinandersetzen ist

es ganz selbstverständlich, dass okklusale und artikuläre

Überbelastung

Dr. med. dent. Marit M. Wendels-von Gösseln

Funktionsfragebogen cmd fact


1. Was alles deutet auf Funktionshindernisse hin2. Zusammenhänge Parodont und Funktion

(Theorie)3. Zahnkrimi4. Fälle5. Zusammenfassung

Das alles muss uns aufmerksam machen, es ist der Hinweis für die überhöhten Kräfte

Der überhöhte Kaudruck sucht sich am Zahn die Schwachstelle, an der er abgeleitet werden kann:

hypersensible Zähne keilförmige Defekte - Rezessionen Risse im Zahnschmelz Zahnfrakturen Verbreiteter Parodontalspalt Parodontitis mit vertikalem Knocheneinbruch Zahnlockerung (Fremitus) Pulpitis bis hin zu apikalen Läsionen Gingivaveränderungen McCall Girlanden Stillmanspalten Frakturen an Keramikrestaurationen Abrasionen Schliffacetten.




Und zwar um uns in der Funktion zu erhalten.

Erst wenn das Maß überschritten ist, dann gibt es die kleinen Anzeichen und dann die Krankheit.

Der ganze Körper ist auf Kompensation und Regulation ausgerichtet

Dental haben wir folgende Phänomene:

Zwecks Kompensation von einem zuviel an Krafteinwirkungen greifen zuerst die Dämpfungsmechanismen

Die gibt es an der Zahnhartsubstanz am parodontalen Halteapparatam Knochen

Der Vollständigkeit halber sei erwähnt:

Die Muskel mit Ihren Gelenken reagieren um alles im Gleichgewicht zu halten,

Und die Nerven, die an die Muskeln die Impulse geben, sind verbunden über die Schaltzentrale Gehirn

Bleibt die Krafteinwirkung bestehen und es geht über den Dämpfungsmechanismus hinaus so folgen nach

Prof. Dr. Dieter E. Lange

Histologische Veränderungen: Thrombosen Hämorrhagie (Blutung) Vaskuläre Leckage Zerstörung von Kollagen Resorption von Knochen Minimale Resorption von Zement

Querschnitt im Wurzelbereich während des Jigglings

a) Situation bei leicht deformierbarem Alveolarknochen und gut belastbaren Desmodontalfasern

b) Situation bei wenig deformierbarem Alveolarknochen, wenig belastbaren Desmodontalfasern und/oder großen Kräften

a)

b)

Unterschied im Knochenumbau bei orthodontischem und okklusalem Trauma.

Unterschied im Knochenumbau bei orthodontischem und okklusalem Trauma.

Dämpfungsmechanismen

An der Zahnhartsubstanz Eigenelastizität der Zahnhartsubstanzen

Für uns Kliniker sichtbar wenn es darüber hinaus geht:Schmelzprismen werden herausgesprengt Dellen auf der Zahnoberfläche Abfraktionen am Zahnhals = keilförmige Defekte und wenn nun zu wenig Calcium im Speichel vorliegt, dann stellen sich sensible Zahnhälse ein. Schmelzrisse ( bei Scheerkräften wird auch Porzellan rissig bis hin zur Bruch)außerhalb und innerhalb des Zahnes mit Strukturveränderungen des Schmelzes und dadurch bedingt reflektiert das Licht anders und uns erscheint es farblich anders.

Schlifffacetten bis hin zu starken Abrasionen, bis hin zur Zahnfraktur wenn die Kräfte überproportional werden.

Abfraktion lingual

Abfraktion mesial palatinal durch Retrusion

Abfraktion distal

Schmelzprismen in der Mitte des Zahnes herausgesprengt, es entsteht eine Delle im Zahn

Schliffacettenkeilförmige Defekte am Zahnhals und Delle in der Zahnmitte

Riss im Zahnschmelzverstärkte Kaukräfte

Strukturveränderung innerhalb der Zahnstruktur

Strukturveränderung innerhalb des Zahnschmelzes bei 11durch die in der Protrusion erhöhten Kaukräfte nicht nur Schmelzdefekt an 11 sondern auch noch Rezession an 41 und Abrasionen


Am Parodont Hydrodynamische Polstereffekt der desmodontalen

Gewebsflüssigkeit und des Gefäßnetzes Initiale Streckung der Desmodontalfasern, ohne Ruptur jedoch

nur bis zu 5% der Ausgangslänge

Für uns Kliniker sichtbar wenn es darüber hinaus geht als: Stillmanspalten Mc Call Girlanden Rezessionen Verbreiterte Paspalte Vertikale Knochentaschen

Rezession, befestigte unbefestigte Gingiva

Rezessionendort, wo die protrusiven Kaukräfte erhöht sind

Stillmanspalte

Mc Call Girlande und Stillmanspalte und RezessionDurch die Kippung von 11 außerdem noch an der Zahnhartsubstanz Abfraktionen, keilfrömige Defekte, freiliegender Zahnhals , Abrasionen,

Mc Call Girlande und keilförmige Defekte

Vertikale Knochentasche

vertikaler Knocheneinbruch Im Zusammenhang mit parodontalen Entzündungen und verstärkten Kaukräften in der Protrusion

Vertikale Knochentasche im Zusammenhang mit parodontalen Entzündungen und verstärkten Kaukräften bei der Protrusion

Fall (Sme)Zahn 27 im Kreuzbiss und übernimmt die Rechtslateralbewegung in Mediotrusion

Fall (Sme)

Befund: vereinzelte vertikale Knochentaschen profundissimaOPG


Ausschließliche links- und rechtslaterale Führung über den distovestibulären Höckerabhang des Zahnes 37



Am Knochen

Elastische Deformation der knöchernen Strukturen, auf diese werden die Spannung der Fasern und der Druck übertragen

Für den Kliniker erst sichtbar wenn es darüber hinaus geht

Apikale Läsionen Paro Endo defekte Verbreiterte Paspalte

Mechanik des Parodontiums bei axialer Belastung Kaukraftpuffer- und Ableitungsfunktion (nach Motsch)Originalbild-Spannungsoptik

Innenbiegung der Alveolarknochenplatten mit gekrümmten Zug- und Druckspannungslinienlongitudinale Druckspannungen und transversale Zugspannungen in den interradikulären und

interdentalen Septen Druckkegel unter der Alveolenbasis

Druckspannungen = durchgezeichnet Zugspannungen = gestrichelthydrodynamischer Polstereffekt/Wasserbetteffekt: Zahn wird in IKP nur 5-10 µm vertikal ausgelenkt. Fasern sind noch nicht angespannt. Kraft wird nicht weitergeleitet. Beim max.

Pressen wird der Zahn ca. 60 µm ausgelenkt. Die Faserspannung zieht die Alveolenwand nach innen. Gefahr: Kompression der Leitungsbahnen!

Mechanik des Parodontiums bei axialer Belastung Kaukraftpuffer- und Ableitungsfunktion (nach Motsch)Umzeichnung der Hauptspannungslinien

Apikale Aufhellung, verbreiterter Paspalt, verdichtete Lamina cribriformis Symptome:gelegentlicher Zahnschmerz, Retrusionsfacette, Röntgen mit apikaler Aufhellung und Zahn 37 ist vital

Verstärkte Retrusionsfacetten intraoral

gelegentlicher ZahnschmerzRetrusionsfacette Röntgen mit apikaler Aufhellung und Zahn 37 ist vital

Verbreiterter Paspalt, apikale Läsion bei Vitalität des Zahnes, und vertikaler Knocheneinbruch

apikale Läsion, verbreiteter Pa-Spalt, vertikaler KnocheneinbruchOPG

apikale Läsion, verbreiteter Pa-Spalt, vertikaler KnocheneinbruchRöntgenbilder

Paro - Endoläsion

Und es heilt sehr schnell wenn der Kaudruck einmal reduziert ist. Man muss ihn nur diagnostizieren können.

Das geht am besten mit DIR

Meistens sieht man nicht einen Defekt alleine sondern es zeigen sich mehrere dieser Phänomene gleichzeitig.

Manches ist noch nicht als pathologisch bestimmt.

Es sind die besten Hinweise wo wir suchen müssen!

Nur mit DIR ist die Schmerzursache darstellbarAbgleiten über den mesio-palatinalen Höcker des 24 und 14 in max IKPso keilförmiger Defekt an Zahn 14 distobukal

Nur mit DIR ist die richtige Okklusion und Schmerzursache darstellbar und somit auch der keilförmiger Defekt erklärbar

Abgleiten über den pal. Höcker des 14 in max IKP

Einzelröntgenbild 37

Parodontitis partim profunda, vertikale Knochentaschen und

Fall (Gr)

Fall (Gr)Modellanalyse Parodontitis partim profunda, vertikale Knochentaschen und okklusale Fehlfunktion

Fall (Gr)Modellanalyse Parodontitis partim profunda, vertikale Knochentaschen und okklusale Fehlfunktion

Fall (Gr)

Elimination der Kaukraft-überbelastung und bakterielle Keimreduktion (Initialtherapie, Deep Scaling und Aufbau der 3er-Führung)

2 Jahre nach Behandlung im Recall

Fall (Gr)2 Jahre nach Behandlung im

Recall

Fall (Gr)4 Jahre nach Behandlung im Recall, Zahn 47 klinisch

Fall (Gr)ZE nach 2 Jahren







Welcher Zahn war es der

Nackenblockaden übelster Art im rechten Hinterkopf

Zahnschmerzen mit klassichen Überbelastungsschmerzen wie Kalt- Warmempfindlichkeiten an 16 17 und

Aufbissempfindlichkeiten

auslöste

Fall (Hohei) Zahnkrimi

Fall (Hohei)01 Befund keine Parodontitis aber parodontale nicht entzündliche Erscheinungen

Fall (Hohei)21 mit McCall Girlande, Beginn Stillmanspalte, Abrasionen inzisal, auch im Gegenkiefer Zähne mit Rissen und Rezession 42, 11 intakt sicher weniger Belastung

Fall (Hohei)Fu bogen

Fall (Hohei)Röntgenbild

Fall (Hohei)in Interkuspidation, in Protrusion und von okklusal markiert

Fall (Hohei)01-Befund mit LZPV 09 und die Speekurve ist eingekürzt

Die Schmerzen an den Zähnen 16 17 bleiben auch die Beschwerden im Nacken bleiben

Es ist nichts besser geworden

Fall (Hohei)auffällig am Parodont sind die starken Rezessionen jetzt hilft nur noch DIRvermessung

Fall (Hohei)Modell-Foto´s DIR Vermessung 09

Fall (Hohei)Modelle nach DIR

16 17 zu niedrig und müssen aufgebaut werden

was ein Glück,dass ich erst LPV hab

Fall (Hohei)Einschleifhilfe auf dem Übeltäter

Fall (Hohei)Einschleifhilfe auf dem Modell nach dem radieren soviel war zu entfernen

Fall (Hohei)nach Einschleifen immer noch rechts Kontakt und Druck im Nacken ging nach 1 Tag weg

Fall (Hohei)Die Lösung

Fall (Hohei) wie erklärt sich das Ganze Die Brücke 33-35 ist zu hoch. Durch das Hebelgesetz des Unterkiefers (Motsch DZZ 1968 Nr 23 Seite 829-835 Kaufunktion und Kiefergelenksbeanspruchung) auf der Seite wo es zu hoch ist, geht der Uk nach kaudal und auf der Seite wo es zu niedrig ist geht es nach kranial oder wie Vogel sagt Muskelhypertrophie auf der kontralateralen Seite mit vermehrtem Krafteinsatz


1. Was alles deutet auf Funktionhindernisse hin2. Zusammenhänge Parodont und Funktion


Fall (Lee)

Entlastung der Okklusion und Artikulation nach DIRvermessung und Schiene

Fall (Lee)Mediotrusionsüberbelastung in Ist-Verzahnung

Fall (Lee)bakt

Fall (Lee)Modelle vor DIR

Fall (Lee)Modelle nach DIR und Schiene

Fall (Lee)nach Einschleifen auf dem Modell

Mitte Verschoben, CMD behoben und PA stabil

Fall (Lee)vereinzelte vertikale Parodontale Taschentiefen, verbreiteter Paspalt, und CMD ein Leben lang

Fall (Lee)nur mit DIR und Schiene(PZR und subginviale Kürretage unter AB schutz obligatorisch)

Fall (Stoe)Nur mit DIR zu diagnostizieren

Fall (Stoe)nur 27 hat Bifurkationsbefund, verbreiteter Pa spalt, sonst einzelne Perkusionsempfindlichkeiten + CMD

Fall (Stoe)nur 27 hat einen Bifurkationsbefund sonst einzelne Perkussionsempfindlichkeiten + CMD

Fall (Stoe)PA und BIF Befund

Fall (Stoe)Modelle in fixierter programmierter Okklusion

Fall 8 (Stoe)

Modelle in fixierter programmierter Okklusion

Fall (Stoe)

Modelle nach DIR Vermessung27 flächiger Suprakontakt

Fall (Stoe)Modelle nach DIR Vermessung

Fall (Stoe)PA-Befund nach Schiene für 2 Monate (funtionelle Stabilität) im Recall keine Perkussionsempfindlichkeit mehr und Taschentiefen beherrschbar

Fall (Stoe)01 nach 2 Monaten Schiene tragen keine Zahnschmerzen mehr

Fall Junk

Auch nur mit dir zu diagnostizieren

Fall (Junk)

Irregulärerer Zahnstand

12 weicht aus 32 gibt Widerstand

Fall (Junk)In Protrusion

Fall (Junk)

Fall (Junk)Parodontitis partim profunda mit vertikalem Knochenabbau an den Zähnen mit Supraokklusion 16 47 und –artikulation 26 27

Fall (Junk)cmd fact

Ohne DIR

Fall (Junk) ohne DIR

Fall (Junk)DIR Ergebnis

Fall (Junk)DIR Ergebnis

Fehlende 3erführung und Mediotrusion 37 36

Fall (Junk)

nur dass sie sehen, dass es die Bakterien und die Funktion gemeinsam sind.

Fall (Junk)

Pa-Befund nach Entlastung und minimalinvasiver Pa Behandlung Kürretage

Fall (Lehm) nur mit DIR zu diagnostizieren

Fall (Lehm) nur mit DIR zu diagnostizieren

Fall (Lehm) Parodontalbefund

Fall (Lehm)

Fall (Lehm)Endo/Paro defekt an 27

Fall (Lehm) Zahn 46 44 Endo ohne karies an 44

Fall (Lehm) Modelle nach DIR

Fall (Lehm)

Fall (Lehm)

Fall (Lehm) alle Kontakte über Dir in Schlussbiss

Fall (Lehm)

Fall (Lehm) Pa Befunde Rezessionen

Fall (Lehm) Modelle nach x von 27 in DIR pos

Fall (Lehm) Endo an 26 und über Suprakontakt in Okklusion gerutscht

Fall (Lehm) nach DIRschiene und X von 27 und Endo von 26

Zusammenfassung

Folgende kleinen Zeichen, die bis heute nicht weiter behandeln werden, sollten als Wegweiser für die Funktionsstörung beachtet werden:

Dellen in der Zahnhartsubstanz Keilförmige Defekte Risse im Zahnschmelz Schmelzveränderungen Sensible Zahnhälse Verbreiterte Paspalte Fremitus Lockerungen der Zähne Mc Call Girlanden Stillmanspalten Verdichtete Laminia cribriformis

Folgende Zeichen werden auf Bakterienreduktion behandelt aber der Cofaktor wird oft nicht diagnostiziert (DIR eine wichtige Ergänzung):

Rezessionen (werden manchmal behandelt mit einer Deckung/Zahnfleischverdickung)

Vertikale Knochentaschen (werden versucht zu behandeln) Apikale Läsionen (werden oft überbehandelt als Schmerzreduktion)

Und wenn es nur darum geht statt aufwendiger Behandlungen bis hin zur Fastextraktion lieber einen starken Okklusionskontakt reduzieren

Schmerzausschaltung durch FunktionWSR an 6ern obschon 5er ohne Füllung allerdings perkussionsemfpindlichsiehe Okklusion

Schmerzausschaltung durch Funktion Nur der 5er hat den zu breitflächigen Kontakt

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

Danke an meine Mitarbeiter und Mitwirkenden

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