Pathologie der MAMMA-I.

Andras Kiss dr. med.,Ph.D.Semmelweis Universität,

BudapestII. Institut für Pathologie

Die Brust ist mit Haut bedeckt und enhalt Dukten, Stroma und Azini.

Kontur from rund zu flach ist eine Funktiondes Fettgewebe.

Brust reagiert auf endorkine Stimuli.

Brustkrebs meistens entwickelt sich in Duktuli von mikroskopischen Grösse.

Brustrekbs kann zu Lymphknoten metastasieren, dannunterschidliche Wege des Tumorprogressions. Hormonen können den Wachstum kontrollieren !

Scirrhöses Brustrekbs ist solche Entitat wo Fibrosedominiert über duktale Zellen in dem Stroma. Es ist ein

hartes Karzinom. Kalzium Depostien können die Tumoren zeigen.

ANATOMIE

„Modifizierte” SchweissdrüseZwei Teilen:

1. Terminale duktale lobulare Einheit(TDLU)

2. Grosses duktales System Speziale zwei-schichtiges Epithelium

Innere Schicht - epitheliale ZelleAussere Schicht– myoepitheliale Zelle

Pathologe 2009;30:6-12, Böcker W et al

UNTERSUCHUNGSELBST-UNTERSUCHUNG: Brust und AxillaKLINISCHE UNTERSUCHUNGPalpation: Brust und AxillaRadiologisches Verfahren (Imaging):

MammographieUSGalaktographieThermographie/ heute: ThermologieMRI, PETCT (Metastase)

Neulich: Endoskopie – endoskopische OP

UNTERSUCHUNG

UNTERSUCHUNGSelbst-Untersuchung Mammographie

• Mammographie - Radiologie behilfteDraht-Markierung - Operation -Spezimen Mammographie an derPathologie Abteilung - HISTOLOGIE -(Suche nach Mikrokalzifikation die Veränderungzu bestätigen )

Pathologische Methoden:FNAB - fine needle aspiration biopsy

(Zytologie/Atypie )Stanzenbioptat (core biopsy)

(Histologie – Struktur !!: Invasion !!)Schnellschnitt: meistens: Wache LK: „sentinel lymph

node: + oder negativ ?Spezimen Mammographie – Aufarbeitung der an

Schirm detektierten LesionenFormalin-fixiertes Gewebe:

definitive Diagnoseprognostische/prediktive Pathologie !!

Andere, mit immer grösserer Bedeutung: molekulare Pathologie

FISH, CISHkomplex mRNS expr. Muster: Oncotype DX, Mammaprint

Warze AusflussWarzeWarze AusflussAusfluss TASTBARE

MASSE

TASTBARETASTBARE

MASSEMASSEZYSTZYSTZYST

INTRAzYSTISCHESINTRAzYSTISCHESINTRAzYSTISCHES

INTRADUKTALESINTRADUKTALESINTRADUKTALESPAPILLOMPAPILLOMPAPILLOM

FIBROZYSTISCHE KrankheitFIBROZYSTISCHE FIBROZYSTISCHE KrankheitKrankheit

FETT NEKROSEFETT NEKROSEFETT NEKROSE

LIPOPHAG GRANULOMLIPOPHAG GRANULOMLIPOPHAG GRANULOM

FIBROADENOM PHYLLOIDES TUMORFIBROADENOM FIBROADENOM PHYLLOIDES TUMORPHYLLOIDES TUMOR

GUTARTIGE EPITHELIALE und andere selten TUMORENGUTARTIGE EPITHELIALE GUTARTIGE EPITHELIALE und und andereandere seltenselten TUMORENTUMOREN

KARZINOM und andere selten MalignitatenKARZINOM KARZINOM und und andereandere seltenselten MalignitatenMalignitaten

SCHMERZ

HAUT SYMPTOMATIK

IN SCREENING: NICHT-TASTBARE LASIONEN

IN SCREENING: NICHT-TASTBARE LASIONEN

„stellate”Lasionen„„stellatestellate””LasionenLasionen

„maligne”Mikrokalzifikation„„malignemaligne””MikrokalzifikationMikrokalzifikation

„verdachtige ”Mikrokalzifikationen„„verdachtigeverdachtige ””MikrokalzifikationenMikrokalzifikationen

Ergebniss: kleine invasive Ka-s, in situ Ka-s /DCIS, LCIS, ADH/ und ungewöhlichegutartige Lasionen

ErgebnissErgebniss: : kleinekleine invasiveinvasive KaKa--ss, , inin situ situ KaKa--ss /DCIS, LCIS, /DCIS, LCIS, ADH/ und ADH/ und ungewungewööhlichehlichegutartigegutartige LasionenLasionen

Intraoperative Spezimen MammographieSpezimen Mammogram an Scheiben

Dreifache Untersuchung

• Physikalische Unteersuchung (Palpation)• Imaging - Bildgebende Verfahren• Aspiration Zytologie/Stanze Bioptat

Eindeutige Ergebnisse lassen die optimaleBehandlung bestimmen !!

Screening Mammographie

Normal Abnormal

Routine Screening

Normal/GutartigWeitere UntersuchungMultidisciplinareArbeitsgruppeWeitere Management Entschlossen bei der Team

Behandlung: Teamarbeitvon Team: Chirurge und Onkologe

Abnormalitat bestatigtmit Gewebe-Diagnose(Zyto./Histo.)

(u.a.: Arbeitsgruppe – Onkoteam ist verantwortlichfür komplette Behandlung !!

Entwicklungsstörungen undHypertrophien

• Polythelie (überzählige Brustwarzen),Polymastie (überzählige Brustdrüsen)

• Infantile Makromastie (Hexenmilch)• Makromastie

Pubertätshyperplasie - bildet sich nicht zurückGraviditätshyperplasie - bildet sich zurück

• Gynäkomastie (Fibrosis mammae virilis)erhöhte Östrogenkonzentration oder Rezeptoran-sprechbarkeit• Lipomastie

Supranumerische Brust, Warze oderAreola

HypertrophieAssymetrie

Invertierte Brustwarze

Entwicklungsstörungen undHypertrophien

Entzündung der Mamma

• Puerperale MastitisPhlegmonöse Mastitis

• Nicht-puerperale Mastitisperiduktale MastitisPasmazellmastitis

• Brust ist gerötet, druckdolent, überwärmt,Fieber, Schüttelfrost

Entzündliche LASIONENPlasma Zell Mastitis - Duktus Ektasie

(Es kann Karzinom imitieren wegen der Retraktion der Brustwarze)

Akute Entzündungen wahrend der Laktation

Granulomatöse Mastitis(idiopathisch, TBC,

Silikon /IMPLANT!!/ usw. )

LIPOPHAG GRANULOMTrauma

Fibrozystische KrankheitNach Behandlung maligner Tumoren

Charakteristik:schaumige Makrophagen

RiesenzelleEntzündungszelle

Es heilt sich mit Fibrose

Tumoren und tumorartigeVeränderungen der Mamma

• MASTOPATHIE – 25-46 Jahre

• MammadysplasieMastopathia fibrosa cystica(cystic disease)

duktale Ektasie, Fibrosen des inter- und intralobu-lären Bindegewebes, Adenose (Proliferation des Gangepithels)•Etiologie: ??

Hormonimbalance zugunsten der Östrogene

Gutartige Epitheliale Lasionen

Nicht proliferative Lasionen:

(fibrozystische Krankheit)

- zystische Veranderungen

- Fibrose

- apokrine Metaplasie

- Adenose

Adenose

- Blunt duct Adenose – die Azini sind vergrössert aber mit normaler Struktur

- sklerozing Adenose

- nodulare Adenose

- mikrogalndulare Adenose

EPITHELIAL HYPERPLASIA = EPITHELIOSE

duktale oder lobulare

typisch oder atypisch

Epitheliale Hyperplasie = EPITHELIOSE

Proliferative Lasionen

mit Atypie

versus

ohne Atypie

Tumoren und tumorartigeVeränderungen der Mamma

• Fibrös-zystische Mastopathie• Sklerosierende Adenose

MASTOPATHIE

• Mastopathie Grad I. (70%)ohne Epithelproliferation, kein erhöhtesKarzinomrisiko

Tumoren und tumorartigeVeränderungen der Mamma

MASTOPATHIE• Mastopathie Grad II. (20%)mit Epithelproliferation, keine Atypiengering erhöhtes Karzinomrisiko• Mastopathie Grad III. (10%)mit Epithelproliferation, mit Atypienerhöhtes Karzinomsrisiko

• zwei drittel der Mastopathien gehen mitMikroverkalkungen einher

ADH ALH

FEA

ADH: CK5/6

UDH: CK5/6

floride, gewöhlichduktale Hyperplasie

Atypische duktaleHyperplasie

MASTOPATHIE

• Premenstruelles Spannungsgefühl• Anschwellen der Mammae• diffuse Verhärtungen oder Knoten• Sono-, Mammo- und Thermographie• FNAB - Feinnadelpunktion

Aspiration ZYTOLOGIESensitivität ~ 95 % !!!!

• “Core” Bioptat !!

SKLEROSIERENDE LASIONEN

- Sklerosierende Adenose

- Radial scar (Narbe) und Komplex Sklerosierende Lasion (CSL)

ZYSTENam haufigsten in Rahmen der fibrozystischen

KrankheitHerkunft: Tension oder Retention

Epitheliale Auskleidung: ja oder nein(Pseudozyst)

Papillares Tumor kann in der Lasion entwickeln(Intrazystisches Papillom)

spezielle Form: Galaktokele(Okklusion grösseres Duktus ... Dilatation...

Ruptur…Entzündung …Abszess kann

GUTARTIGE TUMOREN

• SOLITÄRZYSTEN• schneller Wachstum• Differenzialdiagnose von Fibroadenom

und Mammakarzinom!

• INTRADUKTALES PAPILLOM• PAPILLOMATOSE

• Schichtung des Epithels (Drüsenepithel -Myoepithel) ist erhalten

• erhöhtes Entartungsrisiko, serös-blutigeSekretion der Mamma

Juvenile Papillomatose

ANDERE GUTARTIGE TUMOREN

EPITHELIAL:Papillom

Brustwarze Adenom(florid Papillomatose, erosive Adenomatose)

Tubulares Adenom„Lactating” Adenom

Haut-appendix Tumoren, usw.ANDERE: Lipom

Granular-Zelliger TumorHaemangiom

GUTARTIGE TUMOREN• FIBROADENOM: Alter: 20 – 35 Jahre

• der häufigste gutartige Mammatumor• Mischtumor aus epithelialen und

mesenchymalen Lobusanteilen ! • peri und intrakanalikuläres

Fibroadenom- Variant: Riesen (giant) oder juveniles FibroadenomMaligner Tumor entwickelt in Fibroadenom: selten(wenn ja, dann meistens lobulares Karzinom, aber DCIS, IDC kann es infiltrieren )

• Sonderform: Phylloidestumor(Cystosarcoma phylloides - überschiessender

Wachstum des Mesenchyms )

Fibroadenom

Phylloidestumor

Juveniles Fibroadenom

PHYLLODESTUMORAlter: < 45 Jahre

Gross, es verursacht DistorsionKombiniert: epithelialer und Bindegeweblicher

Tumor Eigenschaften:

hyperzellulares StromaNeigung zu Rekurrenz

MALIGNER PHYLLODES TUMOR„soft tissue”- Weichteil-Tumor: MFH,

Fibrosarkom, usw.

• Benign Benign• Borderline Low grade• Malignant High grade

WHO Rosen Klassifikation