Patienteninformation  künstliches  Kniegelenk  (Knie-­‐Totalprothese)    Sehr  geehrte  Patientin,  sehr  geehrter  Patient    Diese  Information  dient  dazu,  sich  auf  eine  geplante  Knieprothesen  -­‐Operation  vorbereiten  zu  können.      Ein  künstliches  Kniegelenk  wird  eingesetzt,  wenn  zum  Bespiel  eine  fortgeschrittene  Arthrose  mit  abgeriebenem  Knorpel  vorliegt  oder  ein  komplexer  Knochentrümmerbruch  aufgetreten  ist,  welcher  das  Kniegelenk  zerstört  hat.  Das  mit  Restknorpel  bedeckte  abgeschliffene  Schienbeinplateau  (Tibiaplateau)  wird  dabei  rechtwinklig  weggesägt,  sodass  eine  gleich  grosse  Metallplatte  platziert  und  einzementiert  werden  kann.  Am  Oberschenkelknochen  wird  mittels  Schablonen  die  richtige  Grösse  ausgewählt  und  die  Oberfläche  so  zugesägt,  sodass  die  Metallkappe  auf  den  Knochen  passt  und  einzementiert  werden  kann.  Zwischen  der  Oberschenkelkappe  und  der  Schienbeinplatte  wird  ein  hochvernetztes  Kunststoff-­‐Inlay  (Polyethylen)  mit  guter  Abriebresistenz  fixiert,  sodass  nicht  Metall  auf  Metall  reibt.  Manchmal  muss  die  Kniescheibenrückfläche  ebenfalls  vom  kranken  Restknorpel  befreit  und  gerade  gesägt  werden,  eine  Kunststoffplatte  wird  im  Anschluss  an  die  Kniescheibenrückfläche  geklebt  (zementiert).  Ab  sofort  ist  das  Kniegelenk  belastungsstabil.      Sprechstunde:    Bevor  eine  Operation  geplant  wird,  wird  in  der  Sprechstunde  beim  Chirurgen  Ihr  Krankheitsbild  angeschaut,  untersucht  und  festgelegt,  welcher  Behandlungsplan  gewählt  wird.  Sobald  der  Entschluss  zum  Operieren  gefasst  ist,  werden  Sie  vom  Operateur  über  den  Ablauf  und  mögliche  Gefahren  informiert.  Das  Patienten-­‐Aufklärungsprotokoll  wird  unterschrieben.    Die  Praxisassistentinnen  organisieren  in  Absprache  mit  dem  Spital  einen  Operationstermin  und  geben  für  einen  notwendigen  Check-­‐Up  bei  Ihrem  Hausarzt  Unterlagen  mit.    Blutverdünnung:  Sämtliche  längerfristigen  Blutverdünnungsmittel  müssen  mit  einem  ausreichenden  Abstand  zur  Operation  abgesetzt  werden  (Quick  >  70%).  Falls  bei  Ihnen  eine  dringende  Indikation  vorhanden  ist,  die  Blutverdünnung  anderweitig  zu  überbrücken,  muss  dies  mit  Ihrem  Hausarzt  vorgängig  besprochen  werden.  Falls  Sie  Aspirin  cardio  dringend  zum  Schutz  des  Herzes  benötigen,  kann  die  Operation  trotzdem  stattfinden,  ohne  das  Aspirin  abzusetzen.  Bitte  informieren  Sie  Ihren  Operateur  vorgängig.    Spitaleintritt:  Sie  treten  je  nach  Abmachung  entweder  am  Tag  vor  der  Operation  oder  am  Operationstag  im  Spital  ein.  Am  Operationstag  sollten  Sie  nüchtern  eintreten.    Offene  Wunden  am  Körper  oder  Fieber  am  Eintrittstag  sollten  dem  Operateur  gemeldet  werden,  allenfalls  ist  zu  Ihrer  Sicherheit  eine  Verschiebung  der  Operation  notwendig.  Allfällige  Allergien  sind  dem  Pflegepersonal  nochmals  mitzuteilen.    Zur  Verhinderung  von  Verwechslungen  wird  das  zu  operierende  Knie  auf  der  Abteilung  mit  einem  wasserfesten  Stift  markiert.      Operationstag:    Die  Operation  dauert  in  der  Regel  60-­‐75  Minuten  und  wird  über  gewebeschonende  Techniken  mit  modernen  Implantaten  durchgeführt.    Nach  der  Operation  werden  Sie  auf  die  Aufwachstation  verlegt,  nach  einigen  Stunden  werden  Sie  in  ihr  Spitalzimmer  gebracht.  Sie  werden  genügend  Schmerzmittel  bekommen,  sodass  die  Schmerzen  jederzeit  erträglich  sind.      Nachbehandlung:    Am  ersten  Tag  nach  der  Operation  werden  Sie  bereits  aufstehen  können.  Mit  der  Physiotherapie  wird  das  Gehen  wieder  erlernt  und  die  Infusionen  und  Blutdrainagen  werden  allmählich  entfernt.  Sie  dürfen  das  neue  Kniegelenk  von  Anfang  an  vollständig  belasten,  Gehstöcke  werden  zu  Ihrer  Sicherheit  jedoch  4-­‐6  Wochen  empfohlen.    Eine  Motorschiene  (Kinetec)  hilft  Ihnen,  die  Beweglichkeit  des  Kniegelenkes  wiederherzustellen.  Aktiv  muss  die  Streckung  und  Kraft  des  Oberschenkelmuskels  (Quadriceps)  trainiert  werden.  Nach  5-­‐8  Tagen  können  Sie  nach  Hause  gehen,  Sie  sollten  jedoch  nicht  selbständig  Auto  fahren.    Schmerzmittel  dürfen  problemlos  je  nach  Beschwerden  während  4-­‐10  Wochen  nach  der  Operation  regelmässig  eingenommen  werden.      

Mögliche  Komplikationen:  Insgesamt  gibt  es  sehr  selten  gravierende  Komplikationen.    Ein  normaler  Verlauf  beinhaltet  Schwellung,  Bluterguss,  Schmerzen  am  Anfang,  welche  mittels  Schmerzmedikamente,  ggfs.  Umschläge  und  Lymphdrainage  reduziert  werden  können.  Selten  gibt  es  nässende  Wunden,  welche  meistens  unter  sorgfältiger  Behandlung  problemlos  ausheilen.  Eine  Hautsensibilitätsstörung  ist  meistens  nach  einer  Knieprothesenversorgung  über  dem  Kniegelenk  vorhanden,  nicht  immer  verschwindet  diese  Taubheit.    Weitere  Komplikationen  (selten):  Beuge-­‐/Streckdefizit,  Infektion  (<1%),  Knochenbruch,  grosses  Hämatom,  Lymphödem,  Nervenschädigung,  Lockerung,  (Luxation,  Inlay-­‐  Spinout).    Ohne  Blutverdünnung  würden  häufig  (bis  70%)  Thrombosen  der  Beine  auftreten,  weswegen  mindestens  4-­‐6  Wochen  nach  der  Operation  eine  Blutverdünnung  dringend  empfohlen  ist.  Selbstverständlich  können  unabhängig  der  Operation  ebenfalls  internistische  Komplikationen  (Herzinfarkt,  Hirnschlag,  Lungenembolie,  Lungenentzündung)  auftreten,  welche  es  rasch  zu  entdecken  und  behandeln  gilt.      Nachkontrollen:    Zu  Hause  sollten  Sie  das  neue  Kniegelenk  weiterhin  schonen.  Eine  Blutverdünnung  muss  während  mindestens  4-­‐6  Wochen  durchgeführt  werden,  um  einer  allfällige  Thrombose  rsp.  Lungenembolie  vorzubeugen.    Es  ist  dringend  empfohlen  während  2-­‐3  Monaten  ambulant  2x/Woche  zur  Physiotherapie  zu  gehen.  Wenn  Sie  den  Operationstermin  bereits  wissen,  können  Sie  Behandlungstermine  beim  Physiotherapeuten  in  Ihrer  Nähe  vorgängig  reservieren.    Falls  nicht  selbstauflösende  Fäden  verwendet  wurden,  können  Sie  einen  Termin  bei  Ihrem  Hausarzt  zirka  2  Wochen  nach  Operation  zur  Fadenentfernung  vereinbaren.  Ihr  Operateur  wird  Ihnen  dies  mitteilen.  Bei  Unsicherheiten,  nässenden  Wunden,  Fieber,  starken  Schmerzen  und  oder  andere  Fragen  zögern  Sie  nicht,  die  Praxis  des  Operateurs  anzurufen.      Nach  ca.  6  Wochen  werden  Sie  in  der  Sprechstunde  des  Operateurs  erwartet.  Ein  Termin  wird  Ihnen  bereits  bei  der  Operationsanmeldung  mitgegeben.  Ob  weitere  Kontrollen  notwendig  sind,  wird  mit  dem  behandelnden  Arzt  besprochen.    Die  Arbeitsunfähigkeit  richtet  sich  nach  der  Geschwindigkeit  der  Erholung  und  nach  Beruf  und  dauert  zwischen  6-­‐16  Wochen.  Die  gesamte  Erholung  braucht  jedoch  länger  Zeit  und  dauert  6-­‐10  Monate,  weitere  Verbesserungen  sind  bis  fast  2  Jahre  nach  der  Operation  möglich.    In  der  Regel  werden  Sie  nach  2,  5  und  danach  alle  5  Jahre  zur  Prothesenkontrolle  aufgeboten.  Falls  Probleme  auftreten,  dürfen  Sie  sich  jederzeit  vorzeitig  zur  Kontrolle  melden.  Eine  gute,  konstante  und  direkte  Betreuung  durch  den  Operateur  als  Ansprechpartner  von  A-­‐Z  ist  uns  wichtig!        März  2016      Dr.  med.  Martin  Rüegsegger         Dr.  med.  Stefan  Joss