Phobien und Panikstörungen

Dr. T. Renner

Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie, Universität Würzburg

Vorlesung SS 2007

Passwort: Angst19072002

Physiologische Ängste im Vorschulalter(Schmidt, Blanz 1991)

Alter Angstinhalte

0 – 6 Monate laute Geräusche

6 – 9 Monate Fremde

9 – 12 Monate Trennung, Verletzung

2. Lebensjahr imaginäre Figuren, Tod, Einbrecher

3. Lebensjahr Tiere (Hunde), Alleinsein

4. Lebensjahr Dunkelheit

Physiologische Ängste im Kindes- und Jugendalter

(Schmidt, Blanz 1991)

Alter Angstinhalte

6 – 12 Jahre Schule, Verletzung, Krankheit, soziale

Situationen, Gewitter

13 – 18 Jahre Verletzung, Krankheit, soziale Situationen

über 18 Jahre Verletzung, Krankheit, Sexualität

Angst hat immer drei Anteile

Herzrasen „es wird etwas schlimmes geschehen“ vermeiden

Schwitzen „ich muß hier raus“ flüchten

„ich bin verzweifelt“

Körper Denken/Fühlen Verhalten

Wann ist Angst pathologisch?

• übermäßig ausgeprägte Angstintensität

• ungewöhnliche Inhalte und Objekte der Angst

• situative Unangemessenheit der Angst

• Chronifizierung

• unzureichende Möglichkeiten der Angstbewältigung

• wesentliche Beeinträchtigung der alterstypischen Lebensvollzüge

Was passiert wenn ich nichts gegen die Angst unternehme?

• Der Kreis der Angst und Vermeidung

• ich vermeide mehr und mehr

• ich fühle mich hilflos

• es beeinträchtigt Familie, Freundschaften, Schule, Freizeit, Beruf

• Alkohol-/Medikamentenmissbrauch

• Verstimmung, Depression

Formen der Angst und ihre Häufigkeit

Alltagsängste und Stress

=> alle Menschen

Ängste bei temporärem Stress=> viele Menschen

Angststörungen=> 10 von 100 Erwachsenen

Angststörungen mit Komorbidität

=> 3 von 100 Erw.

Angststörungen, die nur bei Kindern auftreten

• Kindliche Trennungsangst

• Kindliche Phobien

• Kindliche Sozialangst

• Schulangst

• Schulphobie

• Sprechangst (-verweigerung)

• Prävalenz im Kindesalter:

– 10% behandlungsbedürftig• 27,4% spezifische Phobien• 11,1% Trennungsangst• 9,4% Sozialphobie

• Geschlechterverteilung

– Im Kindesalter Mädchen häufiger betroffen– Aber: bei Sozialphobie gleich

Epidemiologie I

• Onsetalter:

– Einfache Phobien 6-8 J.– Soziale Phobien 11,3 J. bzw. 15,5 J.– Generalisierte Angststörung 8,8 J. – Schulphobien bes. bei Schulübergängen

• Prognose negativ bei frühem Beginn, langer Dauer, später Behandlung

Epidemiologie II

Angststörungen(Klassifikation nach ICD 10)

Als altersübergreifende Angststörung

• Generalisierte Angststörung (F41.1)

• Panikstörung (F 41.0)

• Gemischte Angststörung (F41.2; 41.3)

• Phobische Störungen (F 40)

• (Agoraphobie, soziale Phobie, spezifische Phobie)

Generalisierte Angststörung

• Frei flottierende Angst

• Sorgen, Grübeln

• Häufig Somatisierungstendenzen– Anspannung, Müdigkeit– Vegetative Übererregbarkeit, Konzentrationsprobleme

Soziale Phobieextreme Angst vor

• Bewertung durch Mitmenschen• Angst z.B. in Öffentlichkeit zu sprechen, zu essen, vor

Begegnung mit dem anderen Geschlecht• Furcht vor

Erbrechen in der Öffentlichkeit

Typische auslösende Situationen (Beidel, 1992)

88,8% öffentliches Sprechen (z.B. Referate, Vorlesen)

39,9% vor anderen essen27,6% auf Parties gehen27,6% vor anderen Schreiben24,1% öffentliche Toiletten besuchen20,7% mit Autoritätspersonen sprechen13,0% informelles Sprechen

60% der ängstigenden Situationen finden in der Schule statt

Wichtig !

AgoraphobieExtreme Angst vor • Menschenansammlungen, • öffentlichen Plätzen,• alleine zu verreisen

Die spezifische Phobie

Unangemessen starke Angst, z.B.

• Spinnenangst • Flugangst• Höhenangst• Prüfungsangst

Trennungsangststörung (F 93.0)

• Angst vor Trennung von Bindungspersonen

– Angst, BP könne etwas zustoßen– Unglücklichsein bei Trennung, Rückzug, Schreien,

Festklammern, Wutausbrüche– Abneigung / Weigerung von Schulbesuch– Angst, allein tagsüber zu Hause zu sein– Somatische Symptome bei Trennung

Panikstörung (episodische paroxysmale Angst, F 41.0)

• Panikattacke: plötzlich und unerwartet, ohne Auslöser oder Erklärung („fällt vom Himmel“)

• Körperliche Symptome: plötzlich beschleunigter Puls, Brustschmerzen, Schwindelanfall, Gefühl der Unwirklichkeit

• Psychische Symptome: Todesangst, Furcht vor Kontrollverlust, verrückt werden

Multiaxiale Diagnostik

(nach ICD 10)

1. Achse: klinisch – psychiatrisches Syndrom

2. Achse: umschriebene Entwicklungsstörungen

3. Achse: Intelligenzniveau

4. Achse: körperliche Symptomatik

5. Achse: assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände

6. Achse: Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung

Therapie von Angststörungen

• Psychoedukation

• Verhaltens- / Psychotherapie

• Medikamentöse Therapie

• Kombination

Wie kommt es zu Angststörungen?

aro

usa

l

Stress-Situation

Stress-Reaktion

Sehr starkstarkschwach

Zeit

Stress Reaktion

Vegetative Symptome von Angst

1. Herz-Kreislauf: Herzklopfen, Tachykardie, Blutdruckanstieg,

Gesichtsrötung oder Blässe

2. Atmung: Kurzatmigkeit, erhöhte Atemrate

3. Haut: „Gänsehaut“, Temperaturwechsel, Schwitzen, Parästhesien

4. Muskulatur: Zittern, erhöhte Anspannung, Verkrampfung

5. Verdauungstrakt: Durchfall, Übelkeit, Bauchschmerz

6. Andere körperliche Beschwerden: Kopfschmerz, Schlaflosigkeit,

Ohnmachtsgefühl, Harndrang

Das Problem der Angststörung

hoch

niedrig

Angstschwelle

Erwartung einer nicht enden wollenden AngstErwartung der schlimmsten

Katastrophe

Tatsächlicher Angstverlauf „sich der Situation aussetzten“

Erwartungs-angst

Err

egu

ng

hoch

Err

egu

ng

Die Aufzugsangst

niedrigBegibt sich zum Aufzug

Wartet auf den Aufzug

Betritt den Aufzug Aufzug

fährt

Verlässt den Aufzug

Angstschwelle

Stromausfall, Aufzug bleibt stecken

Flucht

Praktische Übungen zur Desensibilisierung

Praktische Übungen: Sozialphobie

Was ich fühlte

Was ich tat Was ich dachte

Kognitive Verhaltenstherapie

Was fürchte ich, was würde ich gern vermeiden

Angstleiter Vermeidungsleiter

Sehr hohe Angst,Panik Vermeide Situation immer

Mittlere Angst

Keine Angst

Zur Hälfte vermeide ich

Situation vermeide ich niemals

Meine Angsttreppe

Was/ wer ängstigt mich?

Was geht mir durch den Kopf?

Was fühle ich dabei?

Was tue ich?

Was passiert?

Pharmakotherapeutische Möglichkeiten

- Selektive Serotonin Wiederaufnahmehemmer

(SSRI)

- Trizyklische Antidepressiva

- Benzodiazepine (nur kurzfristig!!)

- MAO-Hemmer (soziale Phobie)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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Passwort: Phobie19072007