„Šport a Drogy“

6. Medzinárodný seminár

Vysoké Tatry, 22.-24. marca 2012

moč - čiastočná diagnostika na drogy - vzorka odberu moču 90 ml na celkovú

analýzu na vybrané zakázané látky a metódy (súťažná, mimosúťažná )

krv - čiastočná diagnostika (hemoglobín, hematokrit – kapilárna krv)

- vzorka odberu krvi – venózna krv (2x max 10 ml)

testy na alkohol testy na drogy

koniec 70. a začiatok 80. rokov – experimenty s metódou krvného dopingu hlavne v športoch aeróbneho (vytrvalostného) charakteru (napr. transfúzia vlastnej alebo cudzej krvi)

prvé správy polovica70. rokov konkrétne na OH Montreal 1976

neskôr pokusy o ovplyvnenie výkonu krvi hormonálne

EPO (erytropoetin)- synteticky vyrábaný- problém detekcie v moči

steroidove hormóny – testosteron, dihydrotestosteron, androstenediol, inzulíny

peptidové hormóny – HGH (rastový hormón), HCG (choriogonandotropín), EPO,

metóda – krvného dopingu

problém detekcie látky, ktorá môže mať charakter endogénny alebo exogénny

Mezinárodné športové federácie

Medzinárodná lyžiarska federácia - Cross-Country Ski World

Championships in 1989 as well as at the Lillehammer Olympics in 1994. , zákaz štartu obmedzenie na základe hodnoty hemoglobínu 16.0 g/dl pre ženy a 17.0 g/dl pre mužov (norma HGB 13,5 -17, muži, ženy 12, o – 16, 0 , MEDIREX)

Medzinárodná atletická federácia - prvý pilotný projekt na IAAF Grand Prix míting v roku 1993 – krvné testovanie športovcov (porovnanie s referenčnými hodnotami v medicíne)

Medzinárodná cyklistická federácia – zákaz štartu obmedzenie na základe hodnoty hematokritu max. 50% ( norma 40 – 50 % muži, ženy 35 – 47% MEDIREX ) , UCI – biologické pasy - 2008

Medzinárodná biatlonová únia – krvné testovanie 1995

1986 - IOC (Medzinárodný olympijský výbor) zakázal krvný doping ako zakázanú metódu

1990 - EPO zahrnul IOC na zoznam zakázaných látok

2000 OH Sydney – bola po prvýkrát použitá detekčná metóda na odhalenie zakázanej látky EPO (302 athletes in seven endurance sports)

TRVALO ZAKÁZANÉ LÁTKY A METÓDY (POČAS SÚŤAŽE AJ MIMO SÚŤAŽE)

S2. PEPTIDOVÉ HORMÓNY, RASTOVÉ FAKTORY A PRÍBUZNÉ LÁTKY

Zakázané sú nasledujúce látky a ich uvoľňujúce faktory:

1. Látky stimulujúce erytropoézu [napr. erytropoetín (EPO), darbepoetín

(dEPO), stabilizátory hypoxiou indukovateľných faktorov (HIF),

metoxypolyetylénglykol-epoetín beta (CERA), peginesatide (hematid)];

2. Choriogonadotropín (CG) a luteinizačný hormón (LH) u mužov;

3. Inzulíny;

4. Kortikotropíny;

5. Rastový hormón (GH), inzulínu podobný rastový faktor 1 (IGF-1),

mechano rastové faktory (MGFs); rastový faktor odvodený

od krvných doštičiek (PDGF), fibroblastové rastové faktory (FGFs),

vaskulárno-endoteliárny rastový faktor (VEGF) a hepatocytový

rastový faktor (HGF), rovnako aj akékoľvek iné rastové faktory

ovplyvňujúce syntézu/degradáciu bielkovín svalov, šliach a väziva,

vaskularizáciu, využitie energie, regeneratívnu kapacitu alebo

ovplyvňujúce typ svalových vlákien;

a ďalšie látky s obdobnou chemickou štruktúrou alebo obdobnými

biologickými účinkami.

M1 . ZVYŠOVANIE PRENOSU KYSLÍKA Zakázané je: 1. Krvný doping vrátane použitia vlastnej (autológnej), homológnej

alebo heterológnej krvi alebo produktov červených krviniek a im podobných produktov akéhokoľvek pôvodu. 2. Umelé zvyšovanie pľúcneho prestupu, prenosu alebo

prísunu kyslíka zahrňujúce, ale nie s obmedzením len na ne: perfluorované chemikálie, efaproxiral (RSR13), modifikované hemoglobínové prípravky (napr.:

náhrady krvi na báze hemoglobínu, mikrokapsulové hemoglobínové produkty).

Kyslík nie je zakázaný.

dopingová kontrola – odber krvi – používa sa pre skríning

krvi , analýzu transfúzie krvi a analýzu hemoglobínu na báze kyslíkového nosiča (HBOCs) ako náhrada za erytrocyty .

dopingová kontrola – odber krvi na testovanie krvného séra – používa sa napr. na detekciu rastového

hormónu (HGh) a hemoglobínu na báze kyslíkového nosiča (HBOCs).

odber krvi pre biologický pas športovca

Biologické pasy obsahujú detailné popisy krvných vzoriek jednotlivých športovcov a ich prípadné variácie umožňujúce odhalenie dopingu.

Tento program s elektronickými záznamami, ktoré poskytujú základné údaje o nameraných hodnotách látok v krvi a moči počas testov športovcov, sa prvýkrát využil v cyklistike.

Prvý krát publikovaný 2009 WADA.

Dôraz sa kladie na vytrvalostné športy.

The following Markers are considered within the Athlete Biological Passport

HEMATOLOGICKÝ PROFIL:

HCT: hematokrit Hematocrit

HGB: hemoglobín (Hb) Haemoglobin

RBC: červené krvinky Red blood cells count

RET%: % retikulocyty The percentage of reticulocyte

RET#: abs. počet retikolocytov Reticulocytes count

MCV: stredný objem Erytocytov (Er) Mean corpuscular volume

MCH: stred. koncentr. Hb v Er Mean corpuscular haemoglobin

MCHC: stred. fareb. konc. Hb Mean corpuscular haemoglobin concentration

do budúcnosti aj hormonálny ( steroidový) profil

cyklistika

atletika

plávanie

triatlon

futbal

veslovanie

rýchlokorčuľovan

ie

bežecké lyžovanie

biatlon

zjazdové lyžovanie

Firma -Berlinger Special AG – set BEREG-KIT small single

Krvné testy a laboratória (WADA)

Štatistika za rok 2010 analýza krvných odberov podľa akreditovaných laboratórií

krátky čas odberu

prakticky nemožná manipulácia so vzorkou

menšie množstvo ( oproti odberu moču)

biologické pasy

sledovanie zakázaných látok ako EPO, exogénny testosterón, darbepoetín, rastový hormón, CERA a rastový faktor 1 (IGF-1) atď. na báze individuálnej parciálnej analytiky alebo na báze analytiky celého súboru zakázaných látok

vysoké náklady na odber krvi a celkovú analýzu (695$), iba analýza EPO (220€)

invazívna metóda – etický problém problém pri testovaní mladistvých odber musí vykonať zdravotnícky pracovník

(zdravotná sestra, lekár) koncentrácia a analýza niektorých zakázaných

látok ako napr. anabolických steroidov je efektívnejšia pri analýze moču ako krvi

právnický problém doriešenie legislatívy, ochrana súkromia

ľudský rastový hormón – testovanie najlepšie ráno

prenos kyslíka ( hemoglobín ) – krátky čas na zistenie po súťaži

nahlasovanie miesta pobytu pre mimosúťažné testovanie

cielený výber športov a športových disciplín

prechádzať z globálneho testovania na inteligentné testovanie aj s pomocou ADAMS

a biologických pasov

Funkčné testy možno absolvovať až po vyšetrení u lekára na ambulancii telovýchovného

lekárstva a predložení jeho písomnej správy so všetkými náležitosťami (anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, ekg v pokoji, hematologické a biochemické výsledky, podľa

diagnózy ďalšie vyšetrenia napr. spirometria). Základné funkčné vyšetrenie pre preventívnu lekársku prehliadku (PLP) spočíva v spirometrii,

vyšetrení maximálnej minútovej ventilácie, hand grip teste, vyšetrení na výskokovom ergometri, záťažovom teste na bicyklovom ergometri s meraním tlaku krvi a ekg záznamom eventuálne odberom vzorky na laktát. Protokol vyšetrenia pre PLP je rovnaký pre všetkých športovcov.

Ďalšie vyšetrenia v rámci PLP jumper, ručná dynamometria, hmotnosť a výška s určením % tuku,

vyšetrenie postoja na podobarometrickej platni je možno vykonávať bez prítomnosti lekára, v prítomnosti iných odborne zaškolených osôb (napr. fyzioterapeut, odborní zamestnanci).

Ďalšie špecifické testy a testovania v teréne sa budú vykonávať pre jednotlivé športové odvetvia,

resp. disciplíny na základe dohody s vedúcim oddelenia funkčnej diagnostiky,

x sd n max min median x sd n max min median

HB 135-170 151,6 9,0 128 172,0 123,0 151,5 132,2 7,7 37 152,0 120,0 130,0

Er 4,4-6,3 5,0 0,3 128 6,2 4,2 5,0 4,4 0,3 37 5,1 3,9 4,4

HTK 0,39-0,52 0,4 0,0 128 0,5 0,4 0,5 0,4 0,0 37 0,5 0,4 0,4

Le 3,5-10 5,9 1,3 128 10,0 3,5 5,8 7,0 1,8 37 11,7 4,1 7,0

Tr 150-400 235,1 43,2 122 363,0 144,4 232,0 268,3 53,7 36 415,0 203,0 255,0

MCV 82-96 89,1 3,8 122 96,4 77,8 89,5 90,8 3,5 37 98,4 85,2 90,2

MCHC 320-360 335,5 29,0 122 360,0 34,0 338,0 321,8 49,1 37 351,0 34,3 329,0

Ab.p.NEUT 2,4-6,3 3,3 1,0 128 7,7 1,7 3,2 4,2 1,7 37 9,7 1,9 4,0

Ab.p.LYMF 1,1-3,7 1,9 0,5 128 3,8 0,8 1,9 2,0 0,5 37 3,2 1,3 1,9

Ab.p.MONO 0,08-0,75 0,5 0,2 127 0,9 0,2 0,4 0,5 0,1 37 0,8 0,3 0,5

Ab.p.EOZ 0,0-0,25 0,2 0,1 119 0,7 0,0 0,1 0,2 0,2 37 0,9 0,0 0,1

Ab.p.BASO 0,0-0,09 0,0 0,0 121 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 36 0,1 0,0 0,0

Neu% 42-70 55,7 8,8 128 76,9 0,4 55,6 58,6 9,4 37 83,0 40,1 58,4

Lymf.% 22-45 32,7 7,1 128 49,9 0,5 32,3 30,6 7,9 37 45,8 10,8 31,9

Mono% 2-9 7,7 2,0 127 13,7 2,8 7,7 7,6 1,9 37 11,6 4,2 7,3

Eozyn% 0-6 2,9 1,7 119 10,5 0,3 2,4 2,7 2,7 37 15,8 0,0 2,1

Bazof% 0-1,5 0,4 0,2 121 1,6 0,0 0,4 0,5 0,4 36 1,5 0,1 0,5

MPV 7,8-11 11,0 0,8 121 13,3 9,6 10,9 10,8 0,6 36 12,0 9,7 10,9

S-Fe 9,5-30 19,5 7,7 94 42,9 7,1 17,9 18,4 8,4 29 37,8 3,9 18,6

S-CVK Fe 29,5-92 64,8 9,5 88 96,2 41,0 65,5 71,8 10,1 24 96,7 51,9 71,1

S-VK Fe 20-62 45,3 14,5 88 86,5 6,5 47,3 53,7 13,4 24 76,7 25,3 53,5

S-Saturácia Fe % 31,5 15,6 88 86,8 8,0 27,9 25,6 13,4 24 59,9 6,0 22,5

feritín M 30-400 Ž15-150 59,9 33,9 46 147,9 8,9 56,9 35,7 17,3 14 66,7 10,5 30,0

y = 12,894x - 129,93R² = 0,5552

50

55

60

65

70

75

14,6 14,8 15 15,2 15,4 15,6

2002 68,3 15,5

2003 68,5 15,0

2004 63,4 14,8

2005 60,0 14,9

2006 56,0 14,7

futbalisti I.liga , n 32 , Hb 148 ( 132 – 168 )

y = 4,5292x - 9,2543R² = 0,7998

40,0

45,0

50,0

55,0

60,0

65,0

70,0

13,0 14,0 15,0 16,0 17,0

VO

2m

ax/k

g

Hb

13,6 55,0

14,5 53,2

15,3 58,6

16,5 67,1

Vyšetrenie na bežiacom páse do maxima

y = 0,2733x + 3,5103 R² = 0,8467

y = 0,274x + 2,6044 R² = 0,9439

30

35

40

45

50

55

120 130 140 150 160 170

Hemoglobín Hematokrit

y = 0,0299x + 0,2554 R² = 0,896

y = 0,037x - 0,3778 R² = 0,9123

3,5

3,7

3,9

4,1

4,3

4,5

4,7

4,9

5,1

5,3

5,5

120 140 160 180

Hemoglobín Počet erytrocytov

130

135

140

145

150

155

160

165

170

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Zmeny hemoglobínu 2007 - 2009

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

abs neutrofily

dolný limit rh

Er namerané

Er dolný limit rh

HB 120-160 136 142 139 132 137 139 129 131 137

Er 4-5,2 4,34 4,57 4,45 4,2 4,53 4,45 4,28 4,2 4,53

HTK 35-48 39,5 42 41 38 40,8 41 39,7 38,4 40,8

MCV 82-96 94 91,5 91,2 90,1 91,5 92,8 91,5 90,1

FeS 8,8-27 18,9 18,1 11,6 23,5 13,1 26,9 23,5

feritin 15-150 30,5 21,3 17,9

glykémia 4-5,5 4,0 4,0 4,66 5,5 4,6 5,6 5,5 5,2 3,4 5,6

urea 2,8-7,7 3,7 3,83 4,28 4,81 4,5 4,5 4 4,5

kreatinin 44-80 86 63,3 70,4 67,2 63 61 59 63

KM 140-390 183 268 243,5 248,5 265 76,8 281 265

AST 0,1-0,6 0,36 0,43 0,44 0,5 0,35 0,42 0,5 0,51 0,39 0,42

ALT 0,1-0,6 0,26 0,32 0,33 0,24 0,45 0,22 0,32 0,45

CK 0,0-2,5 1,41 1,38 1,68 1,62 1,68 1,87

cholesterol 3,5-5,0 4,9 7,99 5,35 5,76 5,74 6 5,76 6,25 6

N 42-70 41 39,2 56,6 41,1 65 40,2 56,6

Ly 22-45 47 52,4 37,7 47,2 27,7 49 37,7

Eo 0-6 2 2,4 1,3 2,04 2 1,5 1,3

Ba 0-1,5 0,94 0,44 0,1 0,94 0,4 0,9 0,1

Mo 2-9 8,84 5,64 4,3 8,84 4,9 8,4

Vložiť ko o 4dni vančo

31.10.2011

4.11.2011

testovanie krvi ako biologického materiálu u športovcov v rámci dopingovej kontroly má určite budúcnosť

sledovanie biochemických parametrov u športovcov počas ich športovej kariéry predchádza úmyselnej manipulácií s niektorými zakázanými látkami a metódami

dôsledné poznanie vnútorného prostredia mladého športovca pred a po záťaži pomáha trénerovi do budúcnosti úspešne rozvíjať výkonnosť aj bez zakázaných látok a metód v športe

ochrana zdravia športovca a spoločnosti.