Fallvorstellung

5.VDZE Jahrestagung16. / 17. Februar 2007

Wiesbaden

Revisionsbehandlung an Zahn 36

Patient: weiblichgeb.: 09. März 1970Beruf: Zahnmedizinische Fachangestellte

Anliegen am 09. September 2005:

Beschwerden an Zahn 36;mit dem Wunsch zur Zahnerhaltung

Allgemeinmedizinische Anamnese:unauffällig

große insuffiziente Füllung an Zahn 36vor ca. 2 Jahren endodontische Behandlung durch HZA

Befund:

Zahnmedizinische Anamnese:prothetisch und konservierend versorgtes Gebiss

seit ca. 14 Tagen Beschwerden an 36 mit Druckgefühl mit langsam zunehmender vestibulärer Schwellung

Vorstellung vor ca. 8 Tagen bei HZA

dortige Diagnose: nicht erhaltungsfähiger ZahnExtraktion und prothetische Versorgung durch Implantat oder Brücke

Röntgenbild fehlt leider!

Befund:Sensibilitätstest: Sondierung:

Röntgenbefund:

Diagnose:

negativvestibulär ca. 6 mmRest 2 mm

akut apicaler Abszess (AAA)Urs.: Parodontitis apicalis chronica

Pusaustritt bei Sondierung vestibulär Verdacht auf intrakranieller BeteiligungLockerungsrad 1stark perkussionsempfindlich von occlusal

unvollständige Wurzelfüllung

Mesiale und distale Wurzelspitze: apikale Aufhellung

Aufhellung im Bifurkationsbereich mit Ausdehnung bis Nahe der Wurzelspitzen

Therapie:

eingehende Aufklärung über die Behandlungsmöglichkeiten (Revision) Folgen bzw. Komplikationen (Instrumentenfraktur, Schmerzen, Perforation)

Die Patientin wünschte den Erhalt des Zahnes 36

Therapie am 09. September 2005:

18 mm - Stopp

18 mm

19 mm

AL

04/3017 mmMes. Buc Hsp

Mes. buc

04/3017 mmMes. Ling. Hsp

Mes. Ling

06/3018 mmdbuc. Hsp

Distal

Erreichte Aufbereitung

Rö messRpKanal

LeitungsanästhesieEntfernung der alten Füllungneue AufbaufüllungKofferdamTrepanationEntfernung der alten Wurzelfüllung(Gates, Flex Master, Ultraschall Spülung, Eukalyptusöl)rö Mess mit Silberstiften

Rö 1: 09.September 2005

Röntgenaufnahme:

mögl. Ursache:

Med:

Verschluss: Cavit - Tetric chroma

erkennbar ist die mesiale apikale Aufhellung und die intrakranielle Aufhellung bis nahe der Wurzelspitzen

SeitenkanälePulpaperiodontalkanälePerforation hier: am Cavumboden zwischen der distalen und mes. lingualen Kanaleinganges

mesio buccal im apikalen Kanalbereich: Fremdkörper

Calciumhydroxid

16. September 2005:

deutl. Schwellungs- und Beschwerde - Rückgang

KofferdamEntfernung des VerschlussesUltraschall Spülung (NaOCl 2%, Zitronensäure 40%)med. Einlage: CalciumhydroxidVerschluss mit Tetric flow

27. Oktober 2005:

KofferdamUltraschallspülung

Rö Masterpoint:mes. Buc.: an Fremdhörper deutl. Stoppgewünschte AL nicht erreichbarmit #08/10 nicht passierbar

Rö 2: 27.Oktober 2005

apikal: Verkleinerung der Aufhellungintrakraniell: keine Veränderung

erneute medikamentöse Einlage(Calxy- mit CHX angem.)Aufklärung der Patientin, dass die intrakranielle Osteolyse durch „herkömmliche Behandlung“ (Calxyl) nicht möglich ist

über MTA aufgeklärt

13. Januar 2005:

Entfernung des PV KofferdamSpülungEinlage von CHX Stiften (Aktiv Points) und Fixierung mit CavitMTA auf PerforationAbdeckung mit Schaumstoff Pellet und CHXCavit- Tetric flow

23. Januar 2005:

KofferdamEntfernung PVAbdeckung MTA mit Tetric chroma Entfernung der CHX StifteSpülung mit Ultraschall (NaOCl 2,5%, Zitronensäure 40%, CHX, Alkohol)TrocknungAnpassung der Masterpoints (distal: Flexmaster 06/35 - mes.: 04/30)WF (AH plus) – laterale KondensationAbdeckung der Wf mit Tetric chromaFüllung

Rö 3: Kontrollaufnahme 23. Januar 2006

Überstopfung von MTA

Rö 4: Kontrolluntersuchung am 26. Oktober 2006:

deutl Ausheilung auch der intrakraniellen Aufhellung

Mesial noch leichte Verbreiterung des PAR Spaltes

mes.: Fraktur der AF

Erneuerung der AF

Prothetische Versorgung

Epikrise:

Diskussion:

(a)(b)(c)(d)

Die deutliche Regeneration des Knochens lässt auf einen weiteren positiven Verlauf schließen.

Fragwürdiger Erhalt zu Anfang der BehandlungLanger Zeitverlauf von September 2005 bis Januar 2006 Heilung daher evtl. doch v.a. durch das Calciumhydroxid ?Überstopftes MTA Materiales

Vielen Dank für

Ihre Aufmerksamkeit

www.zahnarztpraxis-horstmann.de

Silvia Horstmann

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