Circulation 2011

Passivrauchen erhöht den Blutdruck

bei Vorschulkindern

HintergrundHerz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Folgen

wie zerebrale Infarkte, koronare Herzkrankheit,

Herzinsuffizienz, periphere Durchblutungsstörungen,

chronische Nierenfunktionseinschränkungen

• ursächlich für Großteil aller akuten und chronischen

Krankheitsfälle in der Allgemeinbevölkerung

• ursächlich für > 45 % aller Todesfälle in Deutschland

• Folgekosten > 35 Mrd € / Jahr

Blutdruckniveau und kardiovaskuläres Mortalitätsrisiko

Nach: Stamler et al., Arch Intern Med 1993: 153:598-615

< 90< 90> 140> 140isolierte isolierte systolischesystolischeHypertonieHypertonie

> 110> 110> 180> 180schwere Hypertonie schwere Hypertonie (Schweregrad 3)(Schweregrad 3)

100 100 -- 109109160 160 -- 179179mittelschwere Hypertonie mittelschwere Hypertonie (Schweregrad 2)(Schweregrad 2)

90 90 -- 9999140 140 -- 159159leichte Hypertonie leichte Hypertonie (Schweregrad 1)(Schweregrad 1)

85 85 -- 8989130 130 -- 139139'noch'noch ‘‘ -- normalnormal

< 85< 85< 130< 130normalnormal

< 80< 80< 120< 120optimaloptimal

diastolischsystolischKlassifikation

Normwerte Erwachsene

Definition über epidemiologische Risiko-Daten zur Endorganschädigung

Height [cm]

120 130 140 150 160 170 180 190

Sys

tolic

BP

[mm

Hg]

90

100

110

120

130

140

150

Height [cm]

120 130 140 150 160 170 180

Sys

tolic

BP

[mm

Hg]

90

100

110

120

130

140

150

Systolische Blutdruckperzentilen für KinderAbhängigkeit von Größe und Geschlecht

Jungen Mädchen95.

90.

75.

50.

25.

10.5.

95.90.75.50.25.

10.5.

> 99. > 99. PztPzt + 5 + 5 mmHgmmHgHypertonie (Grad 2)Hypertonie (Grad 2)

95. 95. –– 99. 99. PztPzt + 5 + 5 mmHgmmHgHypertonie (Grad 1)Hypertonie (Grad 1)

90. 90. -- 95. 95. PztPzt / < 120/80/ < 120/80''noch'noch' --normalnormal

< 90. < 90. PztPztnormalnormal

??optimaloptimal

Systolischer oder diastolischer BD

Klassifikation

Kinder und Jugendliche

Definition des Normbereichs über Perzentilen

Normwerte alters-/körperlängen- und geschlechtsabhängig

Bluthochdruck ist einer der wichtigsten Risikofaktoren

für kardiovaskuläre Erkrankungen

Bei Kindern bisher keine Risikoabschätzung möglich, da Langzeitstudien

zum kardiovaskulären Risiko an großen, bis ins Erwachsenenalter

verfolgten Kohorten fehlen.

Aber: ● Blutdruck zeigt ein sog. “Tracking”, d.h. hypertensive Kinder

sind auch als Erwachsene hypertensiv

● hypertensive Kinder können bereits als junge Erwachsene eine

vorzeitige Atherosklerose aufweisen

● kumulative Zeitdauer eines unbehandelten Bluthochdrucks

erscheint entscheidend für Manifestationsalter und Schweregrad

der späteren kardiovaskulären Schädigung

Ziel pädiatrischer Screeningprogramme

• Früherkennung von Bluthochdruck bei Kindern

• Erfassung und Vermeidung von Risikofaktoren

für kindlichen Bluthochdruck

Einflussfaktoren auf den Blutdruck bei Kindern:

• Geschlecht, Alter, Körpergröße

• Body Mass Index, Ernährung

• Frühgeburtlichkeit und intrauterine Mangelernährung

• Mütterliches Rauchen während der Schwangerschaft

• Genetische Einflussfaktoren (elterlicher Bluthochdruck,

elterliches Übergewicht, …)

• Passivrauchen?

Passivrauchen bei Erwachsenen:

• Krebserkrankungen

• Atemwegsbeschwerden/Erkrankungen

• Herz/KreislauferkrankungenStörungen der Gefäßfunktion,

Bluthochdruck,

Herzinfarkte, Schlaganfälle, Arteriosklerose

Deutsches KrebsforschungszentrumSchutz der Familie vor Tabakrauch, Heidelberg 2010Rote Reihe Tabakprävention und Tabakkontrolle

© DKFZ

Bluthochdruck-Screening bei Vorschulkindern

Kooperationspartner

Zentrum für Kinder- und JugendmedizinUniversität Heidelberg

PD Dr. E. WühlPD Dr. G.D. SimonettiProf. Dr. F. SchaeferProf. Dr. G. F. Hoffmann

Gesundheitsamt Rhein-Neckar-Kreis

Dr. R. SchwertzProf. Dr. M. Klett

Unterstützt durch

Manfred Lautenschläger-Stiftung

Günter Reiman-Dubbers-Stiftung

Schweizerische Hypertonie Gesellschaft

Dietmar Hopp-Stiftung

Untersuchungen zu Risikofaktoren

Wer: Reihenuntersuchung bei Vorschulkindernanlässlich Einschulungsuntersuchungen

Wo: Kindergärten Stadtgebiet HD und Rhein-Neckar-Kreis

Wann: 2/2007- 10/2008

Was: - Eltern-Fragebogen zu familiären Risikofaktoren, Rauchgewohnheiten, sozialem Status

– Blutdruckmessung

– Gewicht, Größe, BMI-Berechnung,Hautfaltenmessungen (Bestimmung der Fettmasse)

Familienfragebogen

Untersuchtes Kollektiv

4236 Kinder aus Heidelberg und dem Rhein-Neckar-Kreis

m / w 51.5 / 48.5 %Alter [Jahre] 5.7 ± 0.4

Größe [cm] 117.0 ± 5.4BMI [kg/m²] 15.8 ± 1.9BMI > 95. Pzt 5.9%

Blutdruckmessung:Systolischer BD [mm Hg] 100.2 ± 8.1Diastolischer BD [mm Hg] 62.7 ± 6.6Herzfrequenz [min-1] 90.4 ± 10.8

Mittelwert ± SD

Untersuchtes KollektivAnamneseSchwangerschaftdauer [Wochen] 39 ± 2.1 (23 - 44)

Geburtsgewicht [g] 3339 ± 576 (380 - 5250)

Gewicht für Länge (SDS) -0.05 ± 1.010.7 % SGA

10.8 % Frühgeborene

8.4 % ‚chronische‘ Erkrankungen (Bronchitis/Asthma, Neurodermitis, Allergien, …)

FamilieMutter Vater

Alter 36.4 (20-53) 39.4 (24-67)Größe cm (SDS) 166.4 179.6 BMI kg/m² (SDS) 24.0 26.2% BMI > 30 10.2 9.2 (2.3% beide)% art. Hypertonie 4.0 9.2 (0.7% beide)

% Raucher 20.7 28.5 (11.9% beide)Zigaretten /Tag 11.6 13.9 18.2

Sozialer HintergrundMutter Vater

AusbildungHauptschulabschluss 20.5% 26.8% Mittlere Reife 35.1% 24.2%Abitur 44.4% 49.0%

BerufArbeiter 22.4% 40.5%Angestellte 59.9% 32.8%Akademiker 17.7% 26.7%

mm

Hg

99.5

100.0

100.5

101.0

101.5

Yes

Systolic BP

No

**

mm

Hg

61.0

61.5

62.0

62.5

63.0

*

YesNo

Diastolic BPSystolischer BD Diastolischer BD

Passivrauchen

Nein Ja Nein Ja

Passivrauchen erhöht den Blutdruck bei Vorschulkindern

mm

Hg

61.0

61.5

62.0

62.5

63.0m

m H

g

99.5

100.0

100.5

101.0

101.5

Yes

*

Systolic BP

No

Diastolic BP

YesNo

Systolischer RR Diastolischer RR

Nein Ja Nein Ja

Systolischer BD Diastolischer BD

Rauchen in der Schwangerschaft

Nein Ja Nein Ja

Rauchen währen der Schwangerschafterhöht den Blutdruck bei Vorschulkindern

Effekt verschiedener Risikofaktoren auf den Blutdruck im Vorschulalterim Vergleich zu Kindern ohne Risikofaktor

Erhöhung in mmHg

Systs. BD Diast. BD

Frühgeburtlichkeit + 1.4

Geburtsgewicht < 2500 g + 0.9

Rauchen während der Schwangerschaft + 1.1

Mütterlicher Bluthochdruck während SS + 2.5 + 1.2

Adipositas (> 95. Pzt) + 6.0 + 3.8

Übergewicht (85.-95. Pzt) + 3.6 + 1.7

Medikamente + 2.2 + 2.3

Elterlicher Bluthochdruck + 2.1 + 1.5

Elterliches Übergewicht + 1.2 + 1.3

Passivrauchen + 1.0 + 0.5

Niedrigeres Bildungsniveau der Eltern + 1.3

mm

Hg

99

100

101

102

103

mm

Hg

60

61

62

63

64

65

No. of parental risk factors

0 1 2 3

*#

*

*#

*

Systolic BP Diastolic BP

No. of parental risk factors

0 1 2 3

Anzahl Risikofaktoren

Systolischer BD Diastolischer BD

Kumulativer Effekt von Passivrauchen, elterlicher Adipositas und Hypertonie

auf den Blutdruck bei Vorschulkindern

Unabhängige Einflussfaktoren

Systolischer Blutdruck:

Geschlecht, Körpergröße, BMI,

Geburtsgewicht,

Schwangerschafthypertonus der Mutter,

elterlicher Bluthochdruck,

Passivrauchen

Relatives Risiko für erhöhten Blutdruck

Erhöhung des relativen Risikos

um

Systolischer BD >1 SDS

höherer BMI + 26 %

niedrigeres Geburtsgewicht + 35 %

Elterlicher Bluthochdruck + 58 %

Passivrauchen + 21 %

Zusammenfassung

• Passivrauchen hat bereits im Vorschulalter einen nachweisbaren Effekt auf den Blutdruck

• Das relative Risiko für einen BD im oberen Normbereich (>1SD über dem Mittelwert) steigt um 21%

• weiterhin haben genetische und pränatale Faktorensowie das Ernährungsverhalten einen nachweisbaren Effekt auf das Blutdruckniveau

• Bei mehreren vorliegenden Risikofaktoren summiert sich der Effekt auf den Blutdruck

Passivrauchen

?Bildungsniveau

Rauchen währendder SchwangerschaftFrühgeburtlichkeit

NiedrigesGeburtsgewicht

Elterliches Übergewicht

Elterlicher Bluthochdruck

MütterlicherBluthochdruck

während Schwangerschaft

Körpergröße

Übergewicht Geschlecht

Medikamente

?

ChronischeErkrankungen

Bluthochdruck

Schlussfolgerung

Passivrauchen erhöht den Blutdruck bereits bei

Kindern im Vorschulalter

Im Hinblick auf ein langfristig erhöhtes

kardiovaskuläres Risiko dieser Kinder sind

effektive Maßnahmen für eine rauchfreie

Umgebung anzustreben

Herzlichen Dank !• allen teilnehmenden Kinder und Familien

• den Kindergärten, in denen wir die Messungen durchführen durften

• den Mitarbeitern des Gesundheitsamtes und

den Krankenschwestern, die die Messungen durchführten

• den Sponsoren