Probleme der Dokumentation/Anwendung TNM -System ... · A tumor that overlaps the boundaries of two or more subcategories and whose point of origin cannot be ... sowohl f ür die

Probleme der Dokumentation/AnwendungProbleme der Dokumentation/AnwendungTNMTNM--SystemSystem, Beantwortung von Fragen, Beantwortung von Fragen

18. 18. InformationstagungInformationstagung TumordokumentationTumordokumentation

der klinischen und epidemiologischen Krebsregisterder klinischen und epidemiologischen Krebsregister

Krebsregistrierung im Zeichen des Nationalen KrebsplanesKrebsregistrierung im Zeichen des Nationalen Krebsplanes

1. 1. –– 3. April 2009, Jena3. April 2009, Jena

Christian Wittekind Institut fChristian Wittekind Institut füür Pathologie UKLr Pathologie UKL 11

© Universitätsmedizin Leipzig (2009) Christian Wittekind 2

TNM TNM –– Aktuelle FragenAktuelle Fragen

FRAGE:FRAGE:

HNOHNO--Tumoren mit mehreren Lokalisationsangaben Tumoren mit mehreren Lokalisationsangaben

(oft T3(oft T3-- oder T4oder T4--Tumoren)Tumoren)

z. B. z. B. OropharynxOropharynx, , HypopharynxHypopharynx, , LarynxLarynx

Gaumen, Kiefer, WangeGaumen, Kiefer, Wange

Mundboden, Zunge, UnterkieferMundboden, Zunge, Unterkiefer

Zunge und gesamter Zunge und gesamter PharynxPharynx

Wie kodiert man diese Tumoren hinsichtlich der Lokalisation?Wie kodiert man diese Tumoren hinsichtlich der Lokalisation?



ANTWORT:ANTWORT:

1)1) Feststellung des Tumorzentrums durch KlinikerFeststellung des Tumorzentrums durch Kliniker

oder Pathologen (oder beide!)oder Pathologen (oder beide!)

2) F2) Füür verschiedene Lokalisationen des Kopfr verschiedene Lokalisationen des Kopf--HalsHals--

Bereiches gibt es Codierungen fBereiches gibt es Codierungen füür r „ü„überlappendeberlappende““

LLääsionensionen

z.B. Lippe, Mundhz.B. Lippe, Mundhööhle und hle und LarynxLarynx C14.8C14.8

LarynxLarynx C32.8C32.8

etc.etc.



ANTWORT:ANTWORT:

ICDICD--O 3, 3rd O 3, 3rd editionedition, 2000, Seite 45, 2000, Seite 45

A A tumortumor thatthat overlapsoverlaps thethe boundariesboundaries of of twotwo oror moremore

subcategoriessubcategories and and whosewhose point of point of originorigin cannotcannot bebe

determineddetermined shouldshould bebe classifiedclassified to to subcategorysubcategory „„88““. .



FRAGE:FRAGE:

Wird bei einem Tumor der Kategorie T4a oder T4bWird bei einem Tumor der Kategorie T4a oder T4b

((bitte nicht Stadium T4a/bbitte nicht Stadium T4a/b) die Lokalisationsangabe ) die Lokalisationsangabe

LarynxLarynx o. n. A. akzeptiert, denn diese Klassen sind jao. n. A. akzeptiert, denn diese Klassen sind ja

sowohl fsowohl füür die r die SupraglottisSupraglottis, Glottis und , Glottis und SubglottisSubglottis gleich? gleich?

Bisher steht "Bisher steht "LarynxLarynx o. n. A." nicht als zugelasseneo. n. A." nicht als zugelassene

Lokalisation in der Lokalisation in der TNMTNM--KlassifikationKlassifikation..



ANTWORT:ANTWORT:

Als Lokalisationsangabe ist zu kodieren:Als Lokalisationsangabe ist zu kodieren:

LarynxLarynx ((üüberlappende berlappende LLääsionensionen)) 32.832.8

Definitionen der TDefinitionen der T--Kategorien (T3, T4a, T4b) vonKategorien (T3, T4a, T4b) von

SupraglottisSupraglottis und und SubglottisSubglottis sind praktisch gleich.sind praktisch gleich.

Die Die SubglottisSubglottis ist zu vernachlist zu vernachläässigen, da Tumorenssigen, da Tumoren

Dieser Lokalisation sehr selten sind.Dieser Lokalisation sehr selten sind.



FRAGE:

Diagnose: Rechter Schilddrüsenlappen mit Infiltraten eines schlecht bzw. ent-

differenzierten Karzinoms mit überwiegend plattenepithelialer Differenzierung.

Daneben regressiv veränderter Schilddrüsenknoten.

Bei Ausschluss eines anderen Primums ist der Befund vereinbar mit einem

Primären schlecht differenzierten Plattenepithelkarzinom der Schilddrüse.

Tumorklassifikationsschlüssel:

ICD-O-M-8070/3. Tumordiagnose: Schilddrüsenkarzinom (ED 04/08)

Histologie: Plattenepithelkarzinom (M-8070/3) Grading: 3

TNM-Klassifikat.: T3 N0 M0 (Stadium III) (04/08)



FRAGE:

03.03.09 Laserenukleation von 5 Lungenrundherden rechts,

Befundung: Das vorliegende Material wäre am ehesten gut vereinbar

mit einem plattenepithelial differenzierten Karzinom.

Bemerkenswerterweise ist der Marker TTF-1 negativ, dieser Marker sollte

regelhaft bei einem primären Bronchialkarzinom positiv erscheinen.

Damit rückt die Möglichkeit multipler metastatischer Absiedlungen eines

Plattenepithelkarzinoms in den Vordergrund, ein primäres Bronchialkarzinom

ist dennoch damit auch nicht auszuschließen.



FRAGE:FRAGE:

Wie dokumentieren?Wie dokumentieren?

1. Als prim1. Als primääres Schilddrres Schilddrüüsenkarzinom mit senkarzinom mit LungenLungen--MTSMTS oder oder

Falls Falls PlattenepithelPlattenepithel--CaCa der SD, welches TNM sollen wir nehmen?der SD, welches TNM sollen wir nehmen?

2. CUP mit Schilddr2. CUP mit Schilddrüüsensen-- und und LungenLungen--MTSMTS oder oder

3. 3. LungenLungen--CaCa mit mit SchilddrSchilddrüüsensen--MTSMTS??



ANTWORT:ANTWORT:

Von der Wahrscheinlichkeit her handelt es sich um einVon der Wahrscheinlichkeit her handelt es sich um ein

Lungenkarzinom mit SchilddrLungenkarzinom mit Schilddrüüsenmetastasen und solltesenmetastasen und sollte

so dokumentiert werden.so dokumentiert werden.



FRAGE:FRAGE:

zur zur TNMTNM--KlassifikationKlassifikation der Schilddrder Schilddrüüsentumoren.sentumoren.

Die Klassifikation gilt nur fDie Klassifikation gilt nur füür Karzinome. r Karzinome.

Nach welchem Schema werden Karzinome in Nach welchem Schema werden Karzinome in UICCUICC--StadienStadien

eingeteilt, die nicht zu den 4 wichtigsten histologischen eingeteilt, die nicht zu den 4 wichtigsten histologischen

Subtypen Subtypen „„papillpapilläärr, , follikulfollikuläärr, , medullmedulläärr, , anaplastischanaplastisch““

gehgehöören?ren?



ANTWORT:ANTWORT:

Andere histologische Subtypen als die genannten sindAndere histologische Subtypen als die genannten sind

sehr selten. Bei der Klassifikation ist darauf zu achten,sehr selten. Bei der Klassifikation ist darauf zu achten,

um welchen Subtyp es sich handelt, und ob eventuellum welchen Subtyp es sich handelt, und ob eventuell

Hinweise auf eine Differenzierung sichtbar sind.Hinweise auf eine Differenzierung sichtbar sind.

Undifferenziertes Karzinom mit Undifferenziertes Karzinom mit PlattenepithelkarzinomPlattenepithelkarzinom

wird wie ein undifferenziertes Karzinom klassifiziert!wird wie ein undifferenziertes Karzinom klassifiziert!



FRAGE: FRAGE:

Histologie ICDOHistologie ICDO--3 3 kolorektalekolorektale Adenome (tubulAdenome (tubuläär, etc.)r, etc.)

a. Adenom mit schwerer a. Adenom mit schwerer DysplasieDysplasie

b. Adenom mir hochgradiger b. Adenom mir hochgradiger DysplasieDysplasie

c. Adenom mit c. Adenom mit intraepithelialerintraepithelialer NeoplasieNeoplasie 3. Grades3. Grades

d. Adenom mit high grade INd. Adenom mit high grade IN

Wir beziehen uns bei der Codierung Wir beziehen uns bei der Codierung colorektalercolorektaler Adenome auf die Hinweise Adenome auf die Hinweise

6.2 im Allgemeinen Teil sowie auf die Anmerkungen 59 und 83 des 6.2 im Allgemeinen Teil sowie auf die Anmerkungen 59 und 83 des TumorTumor--

histologieschlhistologieschlüüsselsssels und verschlund verschlüüsseln die obengenannten, am hsseln die obengenannten, am hääufigstenufigsten

vorkommenden Befunde (avorkommenden Befunde (a--d) mit dem biologischen Verhaltenscode /2. d) mit dem biologischen Verhaltenscode /2.



ANTWORT: ANTWORT:

Der richtige Terminus ist:Der richtige Terminus ist:

Adenom (tubulAdenom (tubuläär, etc.) mit hochgradiger r, etc.) mit hochgradiger intraepithelialerintraepithelialer

NeoplasieNeoplasie..

Die VerschlDie Verschlüüsselung erfolgt mit 8140/2.sselung erfolgt mit 8140/2.



FRAGE: FRAGE:

�� Die im Krebsregister erfassten Die im Krebsregister erfassten CarcinomataCarcinomata in in situsitu und Karzinome und Karzinome kköönnen relevant werden fnnen relevant werden füür eine eventuell geforderte Evaluation des r eine eventuell geforderte Evaluation des KoloskopieKoloskopie--ScreeningsScreenings, , CarcinomataCarcinomata in in situsitu haben seit Einfhaben seit Einfüührung hrung des des ScreeningsScreenings stark zugenommen.stark zugenommen.

�� Allerdings sind nicht alle Pathologen der Meinung, dass diese Allerdings sind nicht alle Pathologen der Meinung, dass diese Befunde an das Krebsregister gemeldet werden sollten/mBefunde an das Krebsregister gemeldet werden sollten/müüssten. Bei ssten. Bei uns besteht Meldepflicht funs besteht Meldepflicht füür Pathologen fr Pathologen füür alle Tumore beginnend r alle Tumore beginnend mit mit DignitDignitäätt /1 und gutartige Neurotumore bei klinisch b/1 und gutartige Neurotumore bei klinisch böösartigem sartigem Verlauf.Verlauf.

�� Gibt es neuere Erkenntnisse als die mGibt es neuere Erkenntnisse als die mööglicherweise glicherweise veraltetetenveraltetetenEmpfehlungen des TumorhistologieschlEmpfehlungen des Tumorhistologieschlüüssels fssels füür den Umgang mit r den Umgang mit den genannten Befunden (mit denen wir ggf. auch die nicht den genannten Befunden (mit denen wir ggf. auch die nicht meldenden Pathologen meldenden Pathologen üüberzeugen kberzeugen köönnten, zu melden)?nnten, zu melden)?



ANTWORT: ANTWORT:

�� Die Evaluation des Die Evaluation des KoloskopieKoloskopie--ScreeningsScreenings ist sicher wichtig. ist sicher wichtig. CarcinomataCarcinomata in in situsitu sollten gesondert ausgewertet werden.sollten gesondert ausgewertet werden.

�� Diese FDiese Fäälle sollten an das Krebsregister gemeldet werden.lle sollten an das Krebsregister gemeldet werden.

�� Meines Wissens gibt es keine neueren Empfehlungen.Meines Wissens gibt es keine neueren Empfehlungen.



FRAGE:FRAGE:

Welches sind die Welches sind die regionregionäärenren Lymphknoten von TumorenLymphknoten von Tumoren

des des rektosigmoidalenrektosigmoidalen ÜÜbergangs?bergangs?



ANTWORT:ANTWORT:

FFüür die seltenen Tumoren dieser Region (r die seltenen Tumoren dieser Region (rektosigmoidalerrektosigmoidaler

ÜÜbergang, C19) mbergang, C19) müüssen sowohl die ssen sowohl die regionregionäärenren

Lymphknoten des Lymphknoten des ColonColon sigmoideumsigmoideum als auch desals auch des

Rektum berRektum berüücksichtigt werden.cksichtigt werden.



FRAGE:FRAGE: zu zu TNMTNM--KlassifikationKlassifikation kolorektalerkolorektaler KarzinomeKarzinome

MakroskopieMakroskopie::

RektumresektatRektumresektat: : ÜÜbersandt wurde ein 22 cm langes bersandt wurde ein 22 cm langes SigmaSigma--RektumRektum--ResektatResektat

mit einem max. Wandumfang von 7,6 cm sowie bis 6,2 cm anhaftendemit einem max. Wandumfang von 7,6 cm sowie bis 6,2 cm anhaftendemm

perikolischenperikolischen bzw. bzw. perirektalenperirektalen Weichgewebe. In einer Entfernung von 1,4 cmWeichgewebe. In einer Entfernung von 1,4 cm

vom rektalen chirurgischen Darmabsetzungsrand zeigt sich auf einvom rektalen chirurgischen Darmabsetzungsrand zeigt sich auf einer Ler Läänge nge

von 2,3 cm ein plattenartig erhabener Tumor, welcher ca. ein Vievon 2,3 cm ein plattenartig erhabener Tumor, welcher ca. ein Viertel derrtel der

DarmwandzirkumferenzDarmwandzirkumferenz mit einbezieht, im Anschnitt mindestens diemit einbezieht, im Anschnitt mindestens die

Schleimhaut infiltriert. Ein Eindringen des Tumors in die TunicaSchleimhaut infiltriert. Ein Eindringen des Tumors in die Tunica muscularismuscularis

propria ist propria ist makroskopischmakroskopisch nicht sicher auszuschlienicht sicher auszuschließßen. en. SerosaSerosa-- wie wie

mukosaseitigmukosaseitig grenzen sich keine weiteren auffgrenzen sich keine weiteren auffäälligen Herde oder Areale ab.lligen Herde oder Areale ab.



FRAGE:FRAGE: zu zu TNMTNM--KlassifikationKlassifikation kolorektalerkolorektaler KarzinomeKarzinome

Mikroskopie:Mikroskopie:

Die histologische Untersuchung bestDie histologische Untersuchung bestäätigt den Verdacht auf das Vorliegen tigt den Verdacht auf das Vorliegen

eines eines RektumkarzinomsRektumkarzinoms. Es findet sich ein nahezu vollst. Es findet sich ein nahezu vollstäändig in tubulndig in tubuläärenren

Strukturen aufgebautes Strukturen aufgebautes hochdifferenzierteshochdifferenziertes AdenokarzinomAdenokarzinom mit Infiltration vonmit Infiltration von

MukosaMukosa und und SubmukosaSubmukosa. Eine Invasion der . Eine Invasion der MuscularisMuscularis propria propria lläßäßtt sich nichtsich nicht

belegen. belegen. ……..

Diagnose:Diagnose:

Hochdifferenziertes Hochdifferenziertes AdenokarzinomAdenokarzinom des Rektums (G1) mit tumorfreiendes Rektums (G1) mit tumorfreien

ResektionsrResektionsräändern und ohne Lymphknotenmetastasen.ndern und ohne Lymphknotenmetastasen.

Tumorklassifikation UICC: pT2, G1, pN0 (0/21), pMX, Stadium I, RTumorklassifikation UICC: pT2, G1, pN0 (0/21), pMX, Stadium I, R0, L0, V0, C4.0, L0, V0, C4.

�� ICDICD--O: C20, M 8140/3. O: C20, M 8140/3. Frage: Wie dokumentieren?Frage: Wie dokumentieren?



ANTWORT:ANTWORT:

Aus den Aus den makroskopischenmakroskopischen und mikroskopischen Beschreibungenund mikroskopischen Beschreibungen

sind nicht alle fsind nicht alle füür die Tumordokumentation notwendigen Daten zu r die Tumordokumentation notwendigen Daten zu

entnehmen.entnehmen.

Tumorklassifikationen:Tumorklassifikationen:

LokalisationLokalisation C20C20

TypingTyping M8140/3M8140/3

GradingGrading G1G1

StadieneinteilungStadieneinteilung pT1pN0(0/22)M0, L0 V0 pT1pN0(0/22)M0, L0 V0 PnPn??

RR--KlassifikationKlassifikation R0R0



FRAGE:FRAGE: TNMTNM--KlassifikationKlassifikation kolorektalekolorektale KarzinomeKarzinome

Zusammenfassung:Zusammenfassung:

Etwa 1 mm messendes Etwa 1 mm messendes InfiltratInfiltrat eines vitalen eines vitalen AdenokarzinomsAdenokarzinoms in der in der

SubmukosaSubmukosa, am ehesten einzelne , am ehesten einzelne avitaleavitale Tumorzellen in Tumorzellen in MuscularisMuscularis propria. propria.

3 Lymphknoten mit Metastasen eines Karzinoms, hier ist vitales T3 Lymphknoten mit Metastasen eines Karzinoms, hier ist vitales Tumorgewebeumorgewebe

erkennbar, daneben 1 Lymphknoten mit einzelnen erkennbar, daneben 1 Lymphknoten mit einzelnen avitalenavitalen Tumorzellen. Tumorzellen.

Alle AbsetzungsrAlle Absetzungsräänder tumorfrei.nder tumorfrei.

Lokalisation: C20Lokalisation: C20

Klassifikation: M8140/3Klassifikation: M8140/3

Tumorstadium: ypT2, pN2(4/14), L1, V0Tumorstadium: ypT2, pN2(4/14), L1, V0

GradingGrading: G3: G3

RR--Klassifikation: R0Klassifikation: R0



ANTWORT:ANTWORT: TNMTNM--KlassifikationKlassifikation kolorektalekolorektale KarzinomeKarzinome

Zusammenfassung:Zusammenfassung:

Etwa 1 mm messendes Etwa 1 mm messendes InfiltratInfiltrat eines vitalen eines vitalen AdenokarzinomsAdenokarzinoms in der in der

SubmukosaSubmukosa, am ehesten einzelne , am ehesten einzelne avitaleavitale Tumorzellen in Tumorzellen in MuscularisMuscularis propria. propria.

3 Lymphknoten mit Metastasen eines Karzinoms, hier ist vitales T3 Lymphknoten mit Metastasen eines Karzinoms, hier ist vitales Tumorgewebeumorgewebe

erkennbar, daneben 1 Lymphknoten mit einzelnen erkennbar, daneben 1 Lymphknoten mit einzelnen avitalenavitalen Tumorzellen. Tumorzellen.

Alle AbsetzungsrAlle Absetzungsräänder tumorfrei.nder tumorfrei.

Lokalisation: C20Lokalisation: C20 C20C20

Klassifikation: M8140/3Klassifikation: M8140/3 M8140/3M8140/3

Tumorstadium: ypT2pN2(4/14)M0, St. IIIC Tumorstadium: ypT2pN2(4/14)M0, St. IIIC ypT1pN1(3/14)M0, St. IIIAypT1pN1(3/14)M0, St. IIIA

L1, V0L1, V0 L1, V?; L1, V?; PnPn??

GradingGrading: G3: G3 nicht anwendbarnicht anwendbar

RR--Klassifikation: R0Klassifikation: R0 RegressionsgradingRegressionsgrading????

R0R0



FRAGE:

Richtiges Nachführen einer TNM-Formel bei geplant zweizeitigen operativen Eingriffen ???

Beispiel: Pat. kommt mit Rektumkarzinom und solitärer Leber-MTS

1. Diagnose cT2 cN0 cM1 (Jan/2008)

2. Verlauf Rektumresektion pT1 pN1 cM1 (Jan/2008) --> Teilremission --> oder! keine Angabe, weil noch nicht abgeschlossen?

3. Verlauf Leberteilresektion pT1 pN1 pM1 oder T0 N0 pM1 (2/2008)

--> Vollremission



FRAGE:

Richtiges Nachführen einer TNM-Formel bei geplant zweizeitigen operativen Eingriffen ???

Ich hätte dieses Problem nicht, wenn ich gleich beide operativen

Therapien in einem Verlauf zusammenfassen würde und im

Endergebnis ein definitives TNM und eine R-Klassifikation erhalte.

Könnte ja noch durch weitere Teil-Op's verkompliziert werden!



ANTWORT:

Patient mit Rektumkarzinom

Präoperativ cT2cN0cM1 (Jan/2008)

Nach Rektumresektion pT1pN1cM1 (Jan/2008) R2

Leberteilresektion pT1pN1pM1 (2/2008)

R0-Situation



FRAGE:

Pat. wurde primärtherapiert mit kompletter Resektion pT2pN0cM0

nach zwei Jahren MTS-OP

rcT0 cN0 pM1

oder bleibt ursprüngliches T und N erhalten pT2 pN0 pM1 NEIN!



FRAGE:FRAGE:

Darf ich ein Darf ich ein PlattenepithelkarzinomPlattenepithelkarzinom im tiefen Rektum immer im tiefen Rektum immer als Analkarzinom verschlals Analkarzinom verschlüüsseln?" sseln?"

Behandelt wird es in jedem Fall wie ein Analkarzinom, deshalb gehe ich immer so vor. Aus dem gleichen Grund, nämlich damit der Tumor Nicht wie ein Analkarzinom behandelt wird, stecke ich jedes Adenokarzinom - auch wenn es distal bis zum Analrand reicht –in die Rubrik "Rektum". Meine Philosophie dabei: Angegeben wirdja immer der Unterrand, d.h. der Tumor kann durchaus von der Rektumschleimhaut ausgehen.



ANTWORT:ANTWORT:

Bei der Beurteilung der geschilderten Situation (und derBei der Beurteilung der geschilderten Situation (und der

Dokumentation) kommt es auf die Beurteilung des Pathologen an,Dokumentation) kommt es auf die Beurteilung des Pathologen an,

welcher Tumortyp vorliegt. In den allermeisten Fwelcher Tumortyp vorliegt. In den allermeisten Fäällen wird esllen wird es

sich um sich um PlattenepithelkarzinomePlattenepithelkarzinome des Analkanals handeln,des Analkanals handeln,

die entsprechend zu klassifizieren und dokumentieren sind. die entsprechend zu klassifizieren und dokumentieren sind.



FRAGE:FRAGE:

""RektumRektum--KarzinomKarzinom in zwei Zentimeter Hin zwei Zentimeter Hööhe? he?

Der LokalisationsschlDer Lokalisationsschlüüssel beginnt erst ab 4 cm? ssel beginnt erst ab 4 cm?

2 cm H2 cm Hööhe whe wääre der Bereich der re der Bereich der LineaLinea dentatadentata, also Analkanal, also Analkanal

1.) Ist der klinische Sprachgebrauch hier falsch, d.h. die Dokum1.) Ist der klinische Sprachgebrauch hier falsch, d.h. die Dokumentarin entarin wird auf die falsche Fwird auf die falsche Fäährte gelockt?hrte gelockt?

2.) Geh2.) Gehöören solche Tumoren, zumindest wenn sie ren solche Tumoren, zumindest wenn sie AdenocaAdenoca. sind, . sind, mit zu den mit zu den kolorektalenkolorektalen im Sinne der Darmzentrumszertifizierung?" im Sinne der Darmzentrumszertifizierung?"



ANTWORT:ANTWORT:

Ein Ein kolorektaleskolorektales Karzinom kann durchaus in 2 cm HKarzinom kann durchaus in 2 cm Hööhe vorkommen.he vorkommen.

PlattenepithelkarzinomePlattenepithelkarzinome sollten in der Regel als Karzinomesollten in der Regel als Karzinome

des Analkanals verschldes Analkanals verschlüüsselt und behandelt werden.sselt und behandelt werden.



FRAGE:FRAGE:

Nach welcher Nach welcher TNMTNM--KlassifikationKlassifikation werden andere werden andere

Karzinome (nicht HCC oder Karzinome (nicht HCC oder CholangiokarzinomeCholangiokarzinome) )

der Leber eingeteilt? der Leber eingeteilt? z. B. z. B. ZystadenokarzinomeZystadenokarzinome??



ANTWORT:ANTWORT:

Die Die TNMTNM--KlassifikationKlassifikation ffüür Lebertumoren kann auch fr Lebertumoren kann auch füürr

andere Karzinome, z. B. andere Karzinome, z. B. ZystadenokarzinomeZystadenokarzinome verwendetverwendet

werden. werden.

Diese FDiese Fäälle sollten gesondert dokumentiert undlle sollten gesondert dokumentiert und

ausgewertet werden! ausgewertet werden!



FRAGE:FRAGE:

Welche Welche TNMTNM--KlassifikationKlassifikation kann fkann füür r gastrointestinalegastrointestinale

Sarkome angewendet werden? Sarkome angewendet werden?



ANTWORT:ANTWORT:

FFüür r gastrointestinalegastrointestinale Sarkome existiert derzeit (6. Auflage)Sarkome existiert derzeit (6. Auflage)

keine eigenen keine eigenen TNMTNM--KlassifikationKlassifikation..

Sie dSie düürfen auch nicht nach der rfen auch nicht nach der TNMTNM--KlassifikationKlassifikation derder

WeichteilsarkomeWeichteilsarkome klassifiziert werden.klassifiziert werden.

In der 7. Auflage ist ein In der 7. Auflage ist ein TNMTNM--KlassifikationKlassifikation ffüürr

GastrointestinaleGastrointestinale StromatumorenStromatumoren (GIST) vorgesehen.(GIST) vorgesehen.



FRAGE: FRAGE:

Im Dezember vergangenen Jahres kam zuerst vom Tumorzentrum BerliIm Dezember vergangenen Jahres kam zuerst vom Tumorzentrum Berlin und dannn und dann

von der Geschvon der Geschääftsstelle der ADT in Berlin die " Neue Stadieneinteilung und ftsstelle der ADT in Berlin die " Neue Stadieneinteilung und

TNMTNM--FormulierungFormulierung ffüür Lungenkarzinome ab 01.01.2009 r Lungenkarzinome ab 01.01.2009 -- IASLC ( International IASLC ( International

Association Association forfor thethe StudyStudy of of LungLung CancerCancer )", woraus ich (und auch sicher viele )", woraus ich (und auch sicher viele

andere Kolleginnen und Kollegen) und auch Dr. Altmann den Schlusandere Kolleginnen und Kollegen) und auch Dr. Altmann den Schluss gezogen s gezogen

haben, diese Version sollte als Vorgriff auf die 7. Auflage des haben, diese Version sollte als Vorgriff auf die 7. Auflage des TNM bereits ab TNM bereits ab

01.01.2009 zur Anwendung kommen. Die Umsetzung in einem aktuelle01.01.2009 zur Anwendung kommen. Die Umsetzung in einem aktuellen n PatchPatch ffüürr

GTDS folgte umgehend durch Dr. Altmann, worauf wir dies auch aufGTDS folgte umgehend durch Dr. Altmann, worauf wir dies auch aufgespielt habengespielt haben

und anwenden. Am 23. Januar 2009 wurden wir dann per Mail von Drund anwenden. Am 23. Januar 2009 wurden wir dann per Mail von Dr. Altmann . Altmann

informiert, dass Herr Prof. Wittekind dagegen interveniert hat: informiert, dass Herr Prof. Wittekind dagegen interveniert hat: Die IASLC hDie IASLC häätte tte

empfohlen, die neue Klassifikation ab 01.01.2010 einzufempfohlen, die neue Klassifikation ab 01.01.2010 einzufüühren. hren.



FRAGE: FRAGE:

Im GTDS kann jeder Nutzer die Auflage Im GTDS kann jeder Nutzer die Auflage äändern und nach seinem Empfindenndern und nach seinem Empfinden

dokumentieren, aber wie ist es wirklich richtig???dokumentieren, aber wie ist es wirklich richtig???

Ich frage das auch deshalb, weil Herr Professor Bonnet aus Bad Ich frage das auch deshalb, weil Herr Professor Bonnet aus Bad BerkaBerka als Thals Thüüringer ringer

LungenLungen--Experte in seinem Vortrag auf dem 8. ThExperte in seinem Vortrag auf dem 8. Thüüringer Krebskongress in Gera auf ringer Krebskongress in Gera auf

die neue Klassifikation einging unter dem Titel seines Vortragesdie neue Klassifikation einging unter dem Titel seines Vortrages " Trends der " Trends der

Diagnostik und Therapie............." Diagnostik und Therapie............." -- " ........ wir haben jetzt auch eine neue" ........ wir haben jetzt auch eine neue

Klassifikation.........." und erlKlassifikation.........." und erlääuterte diese. uterte diese.

Die KlDie Kläärung dieser Frage wird Professor Wittekind sicher ohnehin in seirung dieser Frage wird Professor Wittekind sicher ohnehin in seinen Vortragnen Vortrag

einbauen, weinbauen, wääre aber fre aber füür mich momentan das r mich momentan das brennendstebrennendste Problem aus diesem Problem aus diesem

Themenkomplex.Themenkomplex.



ANTWORT: ANTWORT:

In Absprache zwischen IASLC und UICC (sowie AJCC) soll dieIn Absprache zwischen IASLC und UICC (sowie AJCC) soll die

TNMTNM--KlassifikationKlassifikation ffüür Lungenkarzinome ab 01.01.2010 angewendetr Lungenkarzinome ab 01.01.2010 angewendet

werden, genau wie alle anderen werden, genau wie alle anderen TNMTNM--KlassifikationenKlassifikationen auch.auch.

. .



FRAGE:FRAGE:

Angabe einer Angabe einer PleurakarzinosePleurakarzinose, entspricht dies immer, entspricht dies immer

Ausbreitung 3, mit M1?Ausbreitung 3, mit M1?



ANTWORT:ANTWORT:

Eine Eine PleurametastasePleurametastase (bevorzugt gegen(bevorzugt gegenüüber ber PleurakarzinosePleurakarzinose)), ,

wird als M1 oder pM1 klassifiziert?wird als M1 oder pM1 klassifiziert?



FRAGE:FRAGE: zur zur TNMTNM--KlassifikationKlassifikation LungenkarzinomLungenkarzinom

Wie sind die Wie sind die „„ZustZustäändende““ PleurametastasenPleurametastasen,,

PleurakarzinosePleurakarzinose, Pleuritis , Pleuritis carcinomatosacarcinomatosa zu klassifizieren?zu klassifizieren?

T4 oder M1?T4 oder M1?



ANTWORT:ANTWORT: zu TNM Lungenkarzinomzu TNM Lungenkarzinom

PleurametastasenPleurametastasen werden als M1/pM1 klassifiziert. werden als M1/pM1 klassifiziert.



FRAGE:FRAGE:

Ist der maligne Ist der maligne PleuraerguPleuraergußß immer an einen der drei immer an einen der drei

genannten Krankheitszustgenannten Krankheitszustäände gekoppelt, oder kann nde gekoppelt, oder kann

er auch unabher auch unabhäängig von diesen auftreten?ngig von diesen auftreten?



ANTWORT:ANTWORT:

Ein maligner Ein maligner PleuraerguPleuraergußß kann auch unabhkann auch unabhäängig von denngig von den

genannten Krankheitszustgenannten Krankheitszustäände auftreten, nde auftreten,

z. B. Bei einem Lungenkarzinom und wird dannz. B. Bei einem Lungenkarzinom und wird dann

als T4 klassifiziert oder pT4 wenn zytologisch Tumorzellenals T4 klassifiziert oder pT4 wenn zytologisch Tumorzellen

in der Ergussflin der Ergussflüüssigkeit nachgewiesen wurden.ssigkeit nachgewiesen wurden.



FRAGE:FRAGE: zu TNM Lungenkarzinomzu TNM Lungenkarzinom

Ein zytologisch gesicherter maligner Ein zytologisch gesicherter maligner PleuraergussPleuraerguss (nach(nach

Punktion des Ergusses) fPunktion des Ergusses) füührt zu Einordnung des Tumors hrt zu Einordnung des Tumors

In die hIn die hööchste Kategorie T4. chste Kategorie T4.

Laut Grundregel 2b) erfordert die pathologische Beurteilung Laut Grundregel 2b) erfordert die pathologische Beurteilung

des Primdes Primäärtumors (rtumors (pTpT) eine Resektion des Prim) eine Resektion des Primäärtumors rtumors

oder Biopsien, die zur Bestimmung der hoder Biopsien, die zur Bestimmung der hööchsten chsten pTpT--KategorieKategorie

adadääquat sind.quat sind. Kann man die Punktion des Ergusses mitKann man die Punktion des Ergusses mit

einer Biopsie gleichsetzen? einer Biopsie gleichsetzen?

Ist die korrekte Kennzeichnung dann cT4 oder pT4?Ist die korrekte Kennzeichnung dann cT4 oder pT4?



ANTWORT:ANTWORT:

Der zytologische Nachweis von Karzinomzellen imDer zytologische Nachweis von Karzinomzellen im

PleuraerguPleuraergußß berechtigt zur Klassifikation als pT4.berechtigt zur Klassifikation als pT4.

(TNM Supplement, 3rd. Edition, Seite 97)(TNM Supplement, 3rd. Edition, Seite 97)

Es gibt jedoch einige wenige Patienten, bei denen die mehrfache Es gibt jedoch einige wenige Patienten, bei denen die mehrfache zytologischezytologische

Untersuchung des Untersuchung des PleuraergussesPleuraergusses negativ ist und der Erguss weder negativ ist und der Erguss weder

hhäämorrhagischmorrhagisch noch noch exsudativexsudativ ist. Wo diese Befunde und die klinische ist. Wo diese Befunde und die klinische

Beurteilung einen tumorbedingten Erguss ausschlieBeurteilung einen tumorbedingten Erguss ausschließßen, sollte der Erguss alsen, sollte der Erguss als

Kriterium der Klassifikation nicht berKriterium der Klassifikation nicht berüücksichtigt werden und der Tumor als cksichtigt werden und der Tumor als

T1, T2 oder T3 eingestuft werden.T1, T2 oder T3 eingestuft werden.



FRAGE:FRAGE:

Pat. mit Lungenkarzinom cT1 N1 M0, keine TherapiePat. mit Lungenkarzinom cT1 N1 M0, keine Therapie

Nach 6 Monaten Tumorprogress.Nach 6 Monaten Tumorprogress.

Im Brief steht: rT4 N3 M1 (pul) Im Brief steht: rT4 N3 M1 (pul)

Meiner Meinung nach ist dies nicht richtig.Meiner Meinung nach ist dies nicht richtig.



ANTWORT:

Das Präfix „r“ ist hier nicht richtig angewendet.

Es kann nur verwendet werden, wenn ein tumorfreies

Intervall vorhanden war.

Dokumentation: T4N3M1 (pul)



FRAGE:FRAGE: TNMTNM--KlassifikationKlassifikation PleuramesotheliomPleuramesotheliom

Hat das Vorliegen eines malignen Hat das Vorliegen eines malignen PleuraergussesPleuraergusses eineneinen

Einfluss auf die TEinfluss auf die T--Kategorie?Kategorie?



ANTWORT:ANTWORT:

Nein!Nein!

Aber: Aber: Ein Ein PerikardergussPerikarderguss mit positiver Zytologie mit positiver Zytologie

berechtigt zur Klassifikation als pT4. berechtigt zur Klassifikation als pT4.



FRAGE: FRAGE: Histologie ICDOHistologie ICDO--3 Nierenzellkarzinom3 Nierenzellkarzinom

Was ist der Unterschied zwischen einem Was ist der Unterschied zwischen einem hellzelligenhellzelligen

und einem und einem klarzelligenklarzelligen Nierenzellkarzinom?Nierenzellkarzinom?

Erlaubt die Bezeichnung Erlaubt die Bezeichnung „„hellzelligeshellzelliges NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom““

die Codierung mit 8310/3?die Codierung mit 8310/3?



ANTWORT: ANTWORT: Histologie ICDOHistologie ICDO--3 Nierenzellkarzinom3 Nierenzellkarzinom

Definition der WHODefinition der WHO

ClearClear cellcell renalrenal cellcell carcinomacarcinoma isis a a malignantmalignant neoplasmneoplasm composedcomposed

of of cellscells withwith clearclear oror esosinophilicesosinophilic cytoplasmscytoplasms withinwithin a a delicatedelicate

vascularvascular networknetwork..

Synonyms: Synonyms: GranularGranular cellcell renalrenal cellcell carcinomacarcinoma, , GrawitzGrawitz--TumorTumor,,

HypernephromHypernephrom

Es gibt keinen Unterschied zwischen einem Es gibt keinen Unterschied zwischen einem hellzelligenhellzelligen

und einem und einem klarzelligenklarzelligen Nierenzellkarzinom.Nierenzellkarzinom.

Das Das „„hellzelligehellzellige NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom““ wird mitwird mit

der ICDder ICD--O M 8310/3 verschlO M 8310/3 verschlüüsseltsselt



FRAGE:FRAGE:

Patient mit Patient mit MedulloblastomMedulloblastom WHO Grad IV der hinteren SchWHO Grad IV der hinteren Schäädelgrube,delgrube,

HydrocephalusHydrocephalus occlususocclusus internusinternus und synchronen Metastasenund synchronen Metastasen

C5 bis C5 bis LumbalregionLumbalregion �� sog. sog. „„spinale Abtropfmetastasenspinale Abtropfmetastasen““

Dokumentation als Fernmetastasen oder lokale Ausbreitung? Dokumentation als Fernmetastasen oder lokale Ausbreitung?



ANTWORT:ANTWORT:

FFüür Hirntumoren existiert keine r Hirntumoren existiert keine TNMTNM--KlassifikationKlassifikation

Die beschriebenen Metastasen wDie beschriebenen Metastasen wüürde ich als Fernmetastasenrde ich als Fernmetastasen

dokumentieren.dokumentieren.



QUESTION: QUESTION: R CLASSIFICATIONR CLASSIFICATION

If there is vascular emboli at the distal resection margin If there is vascular emboli at the distal resection margin

of a rectal cancer, does this qualify it as a positive margin?of a rectal cancer, does this qualify it as a positive margin?



ANSWER:ANSWER: R CLASSIFICATIONR CLASSIFICATION

If tumor cells show adherence to the endothelium of If tumor cells show adherence to the endothelium of

lymphatic vessels or veins or invade through the wall lymphatic vessels or veins or invade through the wall

of the vessels at the resection margin this is classified of the vessels at the resection margin this is classified

as R1, a positive margin. If tumor cells or emboli are only as R1, a positive margin. If tumor cells or emboli are only

visible in the lumen without adherence to endothelial cells,visible in the lumen without adherence to endothelial cells,

it is classified as R0, not a positive margin.it is classified as R0, not a positive margin.




In a case of carcinoma of mid esophagus: In a case of carcinoma of mid esophagus:

Can you say that you have done a R0 resection Can you say that you have done a R0 resection

without doing without doing supraclavicularsupraclavicular node dissection node dissection

because these are also part of because these are also part of locoregionallocoregional disease?disease?




Generally, you do not need to examine all regional Generally, you do not need to examine all regional

lymph node areas to be certain about the R classification.lymph node areas to be certain about the R classification.

In your case the resection In your case the resection margin(smargin(s) should be negative ) should be negative

and of course there should be no residual and of course there should be no residual tumourtumour, ,

neither as lymph node metastasis nor as distant neither as lymph node metastasis nor as distant

metastasis.metastasis.




Residual in situ carcinoma at the resection margin Residual in situ carcinoma at the resection margin

after after conizationconization of the cervix. Furthermore, residual of the cervix. Furthermore, residual

in situ carcinoma at the vaginal margin after additional in situ carcinoma at the vaginal margin after additional

hysterectomy. How is this classified with respect to hysterectomy. How is this classified with respect to

T category and R classification? T category and R classification?




According to the TNM Supplement (3According to the TNM Supplement (3rdrd ed.), residual ed.), residual

in situ carcinoma at the resection margin in situ carcinoma at the resection margin

is coded R1(is). is coded R1(is).

The T classification is not affected by in situ spread The T classification is not affected by in situ spread

beyond the main tumor.beyond the main tumor.


Für Fragen zur TNM-Klassifikation:

[email protected]

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Probleme der Dokumentation/Anwendung TNM -System ... · A tumor that overlaps the boundaries of two or more subcategories and whose point of origin cannot be ... sowohl f ür die