Qualitätsbericht Akut 2010 · 2003 wurde die Paracelsus-Klinik Nordseeklinik Helgoland durch die LGA InterCert, Nürnberg iÀÃÌ > }âiÀÌ wâ iÀÌÕ ` >ÌÃi Ì`i iÀv } -

QQualitätsbericht

Akut 2010

Zertifikate

Das Modell des Paracelsus Integrativen Qualitätsmanagements beinhaltet die Aspekte des Qualitäts- und Risikomanagements sowie die des Arbeitsschutzes. Die Erfolge dieses Systems sind:

- dieWeiterentwicklungdermedizinisch-pflegerischen Gesamtversorgung auf hohem Niveau,

- die Ausrichtung der Arbeit mit dem Ziel der wirksamen Umsetzung,

- die kontinuierliche Veränderung in Form der ständigen Ergebnisverbesserung.

LGA2003 wurde die Paracelsus-Klinik Nordseeklinik Helgoland durch die LGA InterCert, Nürnberg erstmalig zertifiziert und hat seitdem erfolg-reich die regelmäßigen Überwachungsaudits und Re-Zertifizierungen bestanden.

„Entscheidend für die Konzernentwicklung der künftigen Jahre ist es, die Qualität jedereinzelnen Klinik durch den stets optimalenEinsatz der gut ausgebildeten Mitarbeiterinnenund Mitarbeiter kontinuierlich zu steigern.“

(Quelle: in Anlehnung an den Geschäftsbericht 2010)

Qualitätsbericht Akut 2010

Paracelsus-Nordseeklinik 3

Einleitung

4

Einleitung

Die Paracelsus-Nordseeklinik Helgoland ist als Akutkrankenhaus der begrenzten Regelversorgung mit 39 Planbetten fester Bestandteil des Krankenhausplanes Schleswig-Holstein. Die Konzession gem. § 30 Gewerbeordnung vom 10. September 2002 sieht im Einklang mit dem Krankenhausplan die Fachrichtungen Chirurgie, Innere Medizin sowie Neurologie vor. Aus diesen Feststellungen leitet sich der mit den gesetzlichen und privaten Kostenträgern abgestimmte Versorgungsauftrag ab. Für die neurologische Abteilung ist dies die Behandlung von Patienten mit extrapyramidalen Bewegungsstörungen, insbesondere Parkinson-Syndrom.Die Disziplinen Chirurgie und Innere Medizin sind in der ärztlich geleiteten Abteilung Grundversorgung zusammengefasst. Sie ist durch eine hohe Kompetenz in der Vorhaltung und kurzfristigen Reaktionszeit in der tatsächlichen medizinischen Dienstleistung auf diesem exponierten Klinikstandort gekennzeichnet.

Die Klinik liegt geschützt im Mittelland des Roten Buntsandsteinfelsens, das den Blick frei gibt auf den Hafen und die Binnenreede der Seebäderschiffe. Optisch fügt sich das Klinikgebäude harmonisch in die typische denkmalgeschützte Bebauung auf Helgoland ein. Kern des Gebäudes ist der eineinhalbgeschossige doppelreihige Bau des ehemaligen Gemeindekrankenhauses. Dieser wurde grundlegend saniert und um einen zweieinhalbgeschossigen Neubau mit Nordostausrichtung ergänzt.

Aufgrund der besonderen Lage kommt der Erreichbarkeit eine besonders große Bedeutung zu. Mit dem Schiff ist die Insel ganzjährig aus Cuxhaven erreichbar. Von April bis Oktober kommen täglich Verbindungen ab Büsum, Hamburg, Wedel, Wilhelmshaven und Bremerhaven hinzu. Mit dem Flugzeug ist die Insel ab Bremerhaven, Büsum und Hamburg ganzjährig erreichbar.

Sten Wessels Pflegedienstleitung

Dr. Holger Uhlig Ärztliche Leitung

Markus Tewes Verwaltungsdirektor

Einleitung Qualitätsbericht Akut 2010


Inhalt

Konzernzentrale Osnabrück

6

Inhaltsverzeichnis Qualitätsbericht Akut 2010


InhaltsverzeichnisEinleitung.............................................................................................................4

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses................................................. 8

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen.... 16B-1 Grundversorgung (Innere Med.)........................................................................ 18

B-2 Grundversorgung (Allgemeine Chirurgie)..........................................................26

B-3 Neurologie.........................................................................................................32

C Qualitätssicherung............................................................................................... 38

D Qualitätsmanagement..........................................................................................40

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

8

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2010


A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Name: Paracelsus-Nordseeklinik

Straße: Invasorenpfad 1040

PLZ / Ort: 27498 Helgoland

Telefon: 04725 / 803 - 0

Telefax: 04725 / 803 - 127

E-Mail: [email protected]

Internet: www.paracelsus-kliniken.de/helgoland

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

Institutionskennzeichen: 260101444

A-3 Standort(nummer)

Standortnummer: 0000: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen.

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers

Träger: Park-Hospital GmbH

Art: privat

Internetadresse: www.paracelsus-kliniken.de/helgoland

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus: nein

mailto:[email protected]

http://www.paracelsus-kliniken.de/helgoland



Paracelsus-Nordseeklinik10

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

Geschäftsführung der

Paracelsus-Kliniken

Deutschland

Verwaltungsdirektor

Markus Tewes

Stellvertr. PDL

Ingrid Becker

Pflegedienstleitung

Leitende Pflegekraft

der Altenpflege

Sten Wessels

Stationsleitung

Grundversorgung

Ingrid Becker

Stationsleitung

Neurologie

Jörn Kessels

Mitarbeiter der

Altenpflege

Stellv. Stationsleitung

Grundversorgung

N.N.

Stellv. Stationsleitung

Neurologie

Renate Reisert

Mitarbeiter

Grundversorgung

Mitarbeiter

Neurologie

Küchenleitung

Sonja Schier

Stellvertr.

Küchenleitung

Detlef Petzold

Mitarbeiter

Küche

Technischer Leiter

Karl-Dieter

Strotmann

Mitarbeiter

Techn. Dienst

Chefarzt der

Neurologie

Dr. Frank

Schumacher

Chefarzt der

Grundversorgung

Dr.Holger Uhlig

Reinigungskräfte

Mitarbeiter der

Verwaltung

Ärztliche Leitung

Dr.Holger Uhlig

Mitarbeiter des

Rettungsdienstes

Stationsarzt der

Grundversorgung

N.N.

Oberarzt der

Neurologie

PD Dr. Ansgar

Boczek

Mitarbeiter

Labor / Röntgen /

EKG

Stationsarzt der

Neurologie

Dr. Alexandra Ruoff

Mitarbeiter

EEG

Physiotherapie

Kreativtherapie

Sozialdienst

Ute Uhlig

QMB



A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Verpflichtung besteht: nein

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses

Trifft nicht zu bzw. entfällt.

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote desKrankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot

MP04 Atemgymnastik / -therapie

MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik

MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie

MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen

MP00 MP07



A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses

Nr. Serviceangebot

SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume

SA43 Räumlichkeiten: Abschiedsraum

SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer

Als Wahlleistung stehen 1-Bett-Zimmer mit Naßzellen zur Verfügung.

SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

SA04 Räumlichkeiten: Fernsehraum

SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen

SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson

SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer

alle mit eigenem WC, 80% mit eigener Dusche

SA12 Ausstattung der Patientenzimmer: Balkon / Terrasse

Die Hälfte der Patientenzimmer ist mit einem Balkon ausgestattet.

SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten

SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer

SA16 Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank

SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett

SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon

Jedes Patientenbett ist mit einem Telefon ausgestattet.

SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer

SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl)

SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung

Tee, Kaffee und Mineralwasser stehen kostenfrei zur Verfügung.

SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot

SA46 Verpflegung: Getränkeautomat

SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee

SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Bibliothek

SA24 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang fürPatienten und Patientinnen

SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang

SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote

SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Maniküre / Pediküre

kommt bei Bedarf ins Haus



Nr. Serviceangebot

SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage

Die Terrasse auf der Südseite der Klinik bietet einen Ausblick auf die Nordsee.

SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: RauchfreiesKrankenhaus

SA36 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Schwimmbad /Bewegungsbad

SA38 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice

SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Orientierungshilfen

SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Tageszeitungsangebot

SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement

SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnensowie Besucher und Besucherinnen

SA00 SA57

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-11.1 Forschungsschwerpunkte

entfällt

A-11.2 Akademische Lehre

Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen


A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Bettenzahl: 39

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:

Vollstationäre Fälle: 497

Teilstationäre Fälle: 0

Ambulante Fälle:

- Fallzählweise: 0

- Patientenzählweise: 0

- Quartalszählweise: 0

- Sonstige Zählweise: 0

A-14 Personal des Krankenhauses



A-14.1 Ärzte und Ärztinnen

Anzahl

Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 5

- davon Fachärztinnen/ -ärzte 3

Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0

A-14.2 Pflegepersonal

Anzahl Ausbildungsdauer

Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 16 3 Jahre

Pflegehelfer/ -innen 2 ab 200 Std. Basiskurs

Hebammen/ Entbindungspfleger 1 3 Jahre

A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl

SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / MedizinischeBademeisterin

1,0

SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technischeAssistentin / Funktionspersonal

2,0

Labor- und Röntgendiagnostik

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2,0

SP22 Podologe und Podologin / Fußpfleger und Fußpflegerin 1,0


SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,0



A-15 Apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h¹

AA38 Beatmungsgeräte / CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaftpositivem Beatmungsdruck

þ

AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung vonlebensbedrohlichenHerzrhythmusstörungen

þ

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung ¨

AA11 Elektromyographie (EMG) / Gerät zurBestimmung der Nervenleit-geschwindigkeit

Messung feinster elektrischer Strömeim Muskel

¨

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mitEMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinsterelektrischer Potentiale imNervensystem, die durch eineAnregung eines der fünf Sinnehervorgerufen wurden

¨

AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung þ

AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittelsHochtemperaturtechnik

þ

AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene(Brutkasten)

þ

AA51 Gerät zur Kardiotokographie Gerät zur gleichzeitigen Messung derHerztöne und der Wehentätigkeit(Wehenschreiber)

þ

AA52 Laboranalyseautomaten fürHämatologie, klinische Chemie,Gerinnung und Mikrobiologie

Laborgeräte zur Messung vonBlutwerten bei Blutkrankheiten,Stoffwechselleiden, Gerinnungsleidenund Infektionen

þ

AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät þ

AA29 Sonographiegerät /Dopplersonographiegerät /Duplexsonographiegerät

Ultraschallgerät / mit Nutzung desDopplereffekts / farbkodierterUltraschall

þ

AA58 24h-Blutdruck-Messung þ

AA59 24h-EKG-Messung þ¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt

Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen

16

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2010


B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten / Fachabteilungen1 Grundversorgung (Innere Med.)

2 Grundversorgung (Allgemeine Chirurgie)

3 Neurologie



B-1 Grundversorgung (Innere Med.)

B-1.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung

Name: Grundversorgung (Innere Med.)

Schlüssel: Innere Medizin (0100)

Art: Hauptabteilung

Chefarzt Dr. med. Holger Uhlig

Stationsltg. Ingrid Becker



Telefon: 04725 / 803 - 0

Telefax: 04725 / 803 - 127



B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung


B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /Fachabteilung


MP04 Atemgymnastik / -therapie¹

MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik¹

MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege

MP23 Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie

MP24 Manuelle Lymphdrainage¹

MP25 Massage¹

MP00 MP07¹






MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie¹

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen¹

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik¹

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen¹

MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege /Kurzzeitpflege

MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen¹¹ Serviceangebot des Krankenhauses für alle Fachabteilungen

B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung

Nr. Serviceangebot

SA12 Ausstattung der Patientenzimmer: Balkon / Terrasse¹


SA61 Ausstattung der Patientenzimmer: Betten und Matratzen in Übergröße

SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten¹

SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer¹

SA16 Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank¹

SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett¹

SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon¹


SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer¹

SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Bibliothek¹

SA24 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang fürPatienten und Patientinnen¹

SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang¹

SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote¹

SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Maniküre / Pediküre¹


SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Orientierungshilfen¹

SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage¹


SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: RauchfreiesKrankenhaus¹



Nr. Serviceangebot

SA36 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Schwimmbad /Bewegungsbad¹

SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Tageszeitungsangebot¹

SA38 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice¹

SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement¹

SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnensowie Besucher und Besucherinnen¹

SA43 Räumlichkeiten: Abschiedsraum¹

SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume¹

SA59 Räumlichkeiten: Barrierefreie Behandlungsräume

SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer¹


SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle¹

SA04 Räumlichkeiten: Fernsehraum¹

SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen¹

SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson¹

SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer¹


SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

SA00 SA57¹

SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot¹

SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl)¹

SA46 Verpflegung: Getränkeautomat¹

SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung¹


SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee¹¹ Leistungsangebot des Krankenhauses für alle Fachabteilungen

Siehe Kapitel A-10



B-1.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl: 255

Teilstationäre Fallzahl: 25

Anzahl Betten: 7

B-1.6 Diagnosen nach ICD

B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD

Rang ICD Bezeichnung Fallzahl

1 R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 17

2 A08 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstigeKrankheitserreger

15

3 – 1 A09 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe,wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oderandere Krankheitserreger

11

3 – 2 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 11

5 I48 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfendes Herzens

10

6 K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinenAusstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose

9

7 – 1 R10 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 8

7 – 2 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 8

7 – 3 I64 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Blutgefäßverschlussbezeichnet

8

10 E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulinbehandelt werden muss - Diabetes Typ-2

7

B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen


B-1.7 Prozeduren nach OPS

B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Rang OPS Bezeichnung Anzahl

1 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und desZwölffingerdarms durch eine Spiegelung

23

2 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus demoberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. derBauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung

21

3 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung -Koloskopie

18




4 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herzund Kreislauf ohne Messung des Drucks in derLungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens

12

5 – 1 8-158 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel inein Gelenk mit anschließender Gabe oder Entnahmevon Substanzen, z.B. Flüssigkeit

< 5

5 – 2 8-701 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zurBeatmung - Intubation

< 5

5 – 3 1-444 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus demunteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung

< 5

5 – 4 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktemGewebe des Dickdarms

< 5

5 – 5 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, rotenBlutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders aufeinen Empfänger

< 5

5 – 6 1-651 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarmsdurch eine Spiegelung

< 5

B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren


B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten


B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V


B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden¨ stationäre BG-Zulassung



B-1.11 Personelle Ausstattung

B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen

Anzahl¹


Davon Fachärztinnen/ -ärzte 1¹ Anzahl der Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen

Facharztbezeichnung

Allgemeine Chirurgie

Orthopädie und Unfallchirurgie

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen

Zusatz-Weiterbildung

Notfallmedizin

Röntgendiagnostik

Spezielle Unfallchirurgie

B-1.11.2 Pflegepersonal


Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 5,0 3 Jahre

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 0,7 3 Jahre

Krankenpflegehelfer/ -innen 1 1 Jahr


Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen

Nr. Zusatzqualifikationen

ZP10 Mentor und Mentorin

ZP11 Notaufnahme

Klinikbeauftragte im Qualitätswesen + Interne Auditoren

ZP13 Qualitätsmanagement

ZP15 Stomapflege



B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal



1


2

[Labordiagnostik, Radiologie]

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,0

SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1

SP00 SP01 0,0

SP00 SP07 0,0



B-2 Grundversorgung (Allgemeine Chirurgie)


Name: Grundversorgung (Allgemeine Chirurgie)

Schlüssel: Allgemeine Chirurgie (1500)

Art: Hauptabteilung

Chefarzt Dr. med. Holger Uhlig

Stationsltg. Ingrid Becker



Telefon: 04725 / 803 - 0

Telefax: 04725 / 803 - 127










MP25 Massage¹

MP00 MP07¹












Nr. Serviceangebot



























Nr. Serviceangebot











SA00 SA57¹







Siehe Kapitel A-10






Anzahl Betten: 2




1 – 1 K35 Akute Blinddarmentzündung < 5

1 – 2 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens < 5

1 – 3 S72 Knochenbruch des Oberschenkels < 5

1 – 4 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich desoberen Sprunggelenkes

< 5

1 – 5 K40 Leistenbruch (Hernie) < 5

1 – 6 S70 Oberflächliche Verletzung der Hüfte bzw. desOberschenkels

< 5

1 – 7 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol < 5

1 – 8 M54 Rückenschmerzen < 5

1 – 9 S06 Verletzung des Schädelinneren < 5

1 – 10 A46 Wundrose - Erysipel < 5








1 – 1 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung vonKnochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden

< 5

1 – 2 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herzund Kreislauf ohne Messung des Drucks in derLungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens

< 5

1 – 3 8-201 Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einerGelenkverrenkung ohne operative Befestigung derKnochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten

< 5

1 – 4 5-893 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe imBereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe anHaut oder Unterhaut

< 5

1 – 5 5-636 Operative(r) Zerstörung, Verschluss oder Entfernung desSamenleiters - Sterilisationsoperation beim Mann

< 5

1 – 6 5-530 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) < 5

1 – 7 5-534 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) < 5




Ambulanz

Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. §31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- undBehandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten)




þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden¨ stationäre BG-Zulassung



Anzahl¹


Davon Fachärztinnen/ -ärzte 1

Weiterbildungsbefugnis für 6 Monate Chirurgie¹ Anzahl der Vollkräfte




Facharztbezeichnung

Allgemeine Chirurgie

Unfallchirurgie



Notfallmedizin

Röntgendiagnostik

Spezielle Unfallchirurgie



Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 5 3 Jahre

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 0,7 3 Jahre

Krankenpflegehelfer/ –innen 1 1 Jahr


Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen

Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten



ZP10 Mentor und Mentorin

ZP13 Qualitätsmanagement




0,0

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2

SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 0,0

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,0

SP00 SP07 0,0



B-3 Neurologie


Name: Neurologie

Schlüssel: Neurologie (2800)

Art: Hauptabteilung

Chefarzt Dr. Frank Schumacher

Oberarzt PD Dr. Ansgar Boczek

Stationsltg. Jörn Kessels



Telefon: 04725 / 803 - 135

Telefax: 04725 / 803 - 134










MP25 Massage¹

MP00 MP07¹












Nr. Serviceangebot




























Nr. Serviceangebot










SA00 SA57¹



SA45 Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet





Siehe Kapitel Kapitel A-10






Anzahl Betten: 30




1 G20 Parkinson-Krankheit 183

2 G23 Sonstiger krankhafter Abbauprozess des Nervensystemsin den Bewegungszentren des Gehirns

7

3 – 1 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache < 5

3 – 2 G90 Krankheit des unwillkürlichen (autonomen)Nervensystems

< 5

3 – 3 G21 Parkinson-Krankheit, ausgelöst durch Medikamenteoder Krankheiten

< 5

3 – 4 F06 Sonstige psychische Störung aufgrund einerSchädigung des Gehirns oder einer körperlichenKrankheit

< 5

3 – 5 R25 Ungewöhnliche unwillkürliche Bewegungen < 5






1 – 1 8-97e Behandlung des Morbus Parkinson in der Spätphase mitArzneimittelpumpen

< 5

1 – 2 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus demoberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. derBauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung

< 5

1 – 3 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herzund Kreislauf ohne Messung des Drucks in derLungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens

< 5

1 – 4 1-207 Messung der Gehirnströme - EEG < 5

1 – 5 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktemGewebe des Dickdarms

< 5

1 – 6 5-431 Operatives Anlegen einer Magensonde durch dieBauchwand zur künstlichen Ernährung

< 5




1 – 7 1-631 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durcheine Spiegelung

< 5

1 – 8 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und desZwölffingerdarms durch eine Spiegelung

< 5

1 – 9 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung -Koloskopie

< 5








¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden¨ stationäre BG-Zulassungþ nicht vorhanden



Anzahl¹


Davon Fachärztinnen/ -ärzte 2

Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben


Facharztbezeichnung

Neurologie



Psychotherapie



Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 9 3 Jahre

Pflegehelfer/ -innen 1 ab 200 Std. Basiskurs



Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen

Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten



ZP00 Parkinson-Nurse



SP29 Altentherapeut und Altentherapeutin 0,0


0,0


2,0

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,0

SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 0,0

Qualitätssicherung

38

C Qualitätssicherung

C Qualitätssicherung Qualitätsbericht Akut 2010


C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 137 SGB V

Die Informationen für den Berichtsabschnitt "C-1" für dieses Berichtsjahr liegen noch nicht vor.

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen(DMP) nach § 137f SGB V

Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil.

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung

Keine Teilnahme an externer vergleichenden Qualitätssicherung.

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V

Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keineLeistungen erbracht.

C-6 Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")


C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach § 137 SGB V

Anzahl³

1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen undPsychotherapeuten sowie Kinder- undJugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die derFortbildungspflicht¹ unterliegen

3

2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einenFünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit derNachweispflicht unterliegen

2

3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweisgemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben²

2

¹ nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im

Krankenhaus“ in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)

² Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht

vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.

³ Anzahl der Personen

Qualitätsmanagement

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D Qualitätsmanagement

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2010


D-1 Qualitätspolitik

Das aus den Unternehmensleitsätzen entwickelte Paracelsus Integrative Qualitätsmanagementund unser Klinikleitbild sind die bestimmenden Grundsätze für die Mitarbeiterinnen undMitarbeiter der Paracelsus-Nordseeklinik.

Einer unserer obersten Unternehmensgrundsätze und Zielsetzungen ist die Zufriedenheit derKunden: Patienten und deren Angehörige, Besucher, Mitarbeiter, Einweiser, Kostenträger,Kooperationspartner und im Allgemeinen die Öffentlichkeit. Kundenzufriedenheit wird durchhohe Qualität unseres Leistungsangebots gewährleistet. Dabei setzt der Kunde den Maßstabfür die Qualität. Das Urteil des Kunden über unsere Qualität ist somit ausschlaggebend. Fürdas Aufstellen der Qualitätsziele, deren periodische Überprüfung und Aktualisierung ist dieKrankenhausleitung in Zusammenarbeit mit den Qualitätsmanagementbeauftragten und denrelevanten Abteilungen zuständig.

Grundsätze unserer Qualitätspolitik:

n Die Grundlage für die Erbringung unserer Leistungen sowie für positiveTherapieergebnisse ist die offene Information und Kommunikation bezogen aufPatienten und Mitarbeiter. Patienten werden über diagnostische undtherapeutische Maßnahmen sowie über die Ergebnisse umfassend,verständlich und gefühlvoll informiert.

n Anregungen, Wünsche und Kritik seitens der Patienten, der Angehörigen sowieder Mitarbeiter und anderer an uns interessierter Gruppen (z. B. einweisendeÄrzte) wird von uns als Chance verstanden, den kontinuierlichenVerbesserungsprozess in Gang zu halten.

n Durch ständige Verbesserung unseres Dienstleistungsangebotes versuchen wiruns deutlich zu positionieren und Wettbewerbsvorteile durch ein hohes Maß anQualität zu erlangen.

n Alle Mitarbeiter sind für die Umsetzung der Qualitätspolitik sowie für dieAufrechterhaltung und ständige Verbesserung des Paracelsus integrativenQualitätsmanagements verantwortlich.

n Erfahrungen, Kenntnisse und Fähigkeiten unserer Mitarbeiter werden



individuell durch kontinuierliche Schulungen, Fort- undWeiterbildungsmaßnahmen gefördert.

n Aus humanistischen sowie wirtschaftlichen Gründen legen wir Wert auf einemenschengerechte Gestaltung der Arbeit, auf die Verhütung von Fehlern, diezu Arbeitsunfällen führen können, auf Präventionsmaßnahmen und aktiveGesundheitsförderung im Rahmen des Arbeitsschutzes.

n Die Erbringung von optimalen diagnostischen und therapeutischen Leistungenerfordert eine fachbereichs- und berufsgruppenübergreifende Kommunikation.Diese wird aktiv von den Vorgesetzten und Mitarbeitern auch im Rahmen vonabteilungsübergreifenden Gesprächsrunden „gelebt“.

n Durch ein einheitliches Auftreten (Corporate Design) erreichen wir ein hohesMaß an Wiedererkennbarkeit in der Öffentlichkeit.

n Im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit legen wir großen Wert auf dieTransparenz der von uns erbrachten Leistungen und schaffen somit dasnotwendige Vertrauen.

D-2 Qualitätsziele

Die Qualitätsmanagementziele des Paracelsus-Konzerns richten sich gezielt an folgendenSchwerpunkten aus:

n Patientensicherheit

n Patientenzufriedenheit

n kompetente medizinisch-pflegerische Versorgung

n Einweiserzufriedenheit

und sind die Basis unserer spezifischen Klinikziele.

Unsere strategischen Qualitätsziele beschreiben die Zielrichtung unserer Qualitätsplanungenund des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses im Rahmen der Organisationsentwicklung.Aus den strategischen Qualitätszielen und der Qualitätspolitik werden überprüfbareQualitätsziele für die Bereiche und Abteilungen der Paracelsus-Nordseeklinik Helgolandabgeleitet. Dies dient der Umsetzung der Qualitätspolitik in konkrete, überschaubareTeilaufgaben.



Wir verfolgen folgende strategische Qualitätsziele:

n Vorrangstellung der Paracelsus-Nordseeklinik Helgoland bei der konservativenTherapie und Pflege von Parkinson-Erkrankten im bundesweiten Wettbewerb inenger Zusammenarbeit mit der Paracelsus-Elena-Klinik Kassel

n Angebot von neuen diagnostischen und therapeutischen Verfahren im Rahmendes wissenschaftlichen Fortschritts

n Nachhaltige Sicherung der wirtschaftlichen Ertragskraft

n Verstärkte Kooperation mit und Integration der niedergelassenen Ärzte undKostenträger

n Verstärkte Kooperation mit Selbsthilfegruppen auf regionaler undüberregionaler Ebene

n Festigung des Behandlungserfolges durch eine ambulante ärztliche Betreuungvor und nach den Aufenthalten

n Kundenbindung durch hochwertige Unterbringungs- und Serviceleistungen

n Bekanntheitsgrad-Steigerung durch verstärkte mediale Präsens in Internet undPresse

Ziele des Qualitätsmanagements der Paracelsus-Nordseeklinik

n Übergeordnetes und wichtigstes Ziel unserer Qualitätsbemühungen ist diekontinuierliche Einflussnahme zur stetigen Verbesserung der Zufriedenheitunserer Patienten. Einbezogen in unsere Bemühungen sind auch Angehörigeder Patienten, einweisende Ärzte, kooperierende Einrichtungen, Kostenträgersowie Besucher.

n Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung desQualitätsmanagementsystems und Zertifizierung nach DIN-EN-ISO-9001:2008.

n Aufdecken von Verbesserungspotentialen im Rahmen regelmäßigerQualitätsprüfungen z.B. im Bereich der medizinisch-pflegerischen Versorgungund Behandlung sowie der Serviceleistungen der Klinik.

n Zielgerichtete Personalpolitik und Weiterbildung wie z.B. im Rahmen voninternen Schulungen, sowie von externen Bildungsträgern durchgeführtenbedarfsorientierten Fortbildungen.

Im Rahmen dieser übergeordneten Qualitätsziele werden je Bereich der Paracelsus-Nordseeklinik Helgoland weitere bereichsspezifische Zielsetzungen definiert. Diesebereichsspezifischen Zielsetzungen werden in jedem Bereich mit konkreten Messgrößen /Sollwerten zu den Überprüfungs-intervallen und Messmethoden versehen.

Die einzelnen Bereichsleitungen definieren messbare Ziele für ihre Bereiche und legen inAbsprache mit den Abteilungsleitungen Zielsetzungen fest.



D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

Die Basis des Qualitätsmanagements in der Paracelsus-Nordseeklinik stellt die DIN EN ISO9001:2008 als international anerkanntes Qualitätsmanagementsystem.

Für die klinikinterne Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung des Systems ist zum einen dasQualitätskomitee mit zwei- bis dreimonatigem Tagungsrhythmus zuständig. In diesemGremium werden von der Klinikleitung in Zusammenarbeit mit denQualitätsmanagementbeauftragten Verbesserungsvorschläge aus den verschiedenenQualitätszirkeln und aus den Abteilungen zur Umsetzung empfohlen. Das Qualitätskomiteedient als Aufsichtsrat für Qualität in der Klinik.

Zum anderen wird einmal im Monat das Steuerungsteam einberufen, worin Mitarbeiter derverschiedenen Abteilungen vertreten sind, welche die verabschiedeten Vorschläge desQualitätskomitees koordinieren und die damit einhergehende Arbeit an Gremien delegieren.

Für die Betreuung einzelner Teile des Qualitätsmanagementsystems sind in der Paracelsus-Nordseeklinik Qualitätszirkel gebildet worden. Die Mitglieder der Qualitätszirkel können selbstProbleme in die Zirkelarbeit einbringen bzw. zu vorgegebenen Problemthemen eigeneLösungsvorschläge erarbeiten. Auf diese Weise wird die Eigeninitiative gefördert und dieMotivation bei den Mitarbeitern gesteigert. Qualitätszirkel sind auf Dauer angelegteGesprächsgruppen und dienen maßgeblich als Instrument zur Verbesserung der Qualität in derParacelsus-Nordseeklinik Helgoland. Darüber hinaus tragen Qualitätszirkel zur Förderung desQualitätsbewusstseins und der Verantwortung der beteiligten Ärzte, Pflegekräfte undMitarbeiter der Verwaltung und der sonstigen Leistungsbereiche bei. Qualitätszirkel sind somitein Mittel, einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess systematisch einzuleiten bzw. auf langeSicht fortzuführen. Systemimmanent ist die Verbesserung der internen Kommunikation.

Durch Qualitätszirkel werden zur Zeit das komplette Schulungssystem, dasBeschwerdemanagement, die Patientenumfragen betreut und ausgewertet, und es werden diePflegestandards kontinuierlich an die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse und internenErfahrungen angepasst.

Jeder Mitarbeiter der Klinik ist somit in irgendeiner Funktion in die Aufrechterhaltung undWeiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems integriert. Verbesserungsvorschläge



werden durch dieses System schnell und einfach umgesetzt, was wiederum eine kontinuierlicheQualitätssteigerung zur Folge hat.



D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements

Das Qualitätscontrolling greift auf eine Vielzahl von Basisdaten zu, um entsprechendeFührungsinformationen zu gewinnen.

Die Gesamtverantwortung für das Qualitätscontrolling tragen dieQualitätsmanagementbeauftragten. Bei der bereichs- oder abteilungsspezifischenDatenaufbereitung und -bereitstellung werden die Qualitätsmanagementbeauftragten durchdie jeweilige Bereichs- oder Abteilungsleitung in der Paracelsus-Nordseeklinik Helgolandunterstützt. Für die arbeitsschutz-relevanten Daten ist die Fachkraft für Arbeitssicherheitzuständig. Die Qualitätsmanagementbeauftragten tragen die Gesamtverantwortung für diezielgerichtete Anwendung der Instrumente des Qualitätscontrollings. Jede Bereichs- undAbteilungsleitung ist für die jeweilige Zielerreichung zuständig und ergreift aufgrund derInformationen des Qualitätscontrollings entsprechende Steuerungsmaßnahmen.

Die Instrumente des Qualitätscontrollings werden von den Qualitätsmanagementbeauftragtender Paracelsus-Nordseeklinik Helgoland gezielt eingesetzt, um sowohl denAbteilungsleitungen, als auch dem Direktorium der Klinik möglichst objektive Kennzahlen zurBeurteilung des Qualitätsmanagementsystems zu liefern. Darüber hinaus unterliegt dasQualitätsmanagementsystem sowohl einer regelmäßigen Überprüfung durch interneQualitätsaudits, als auch einer turnusmäßigen Begutachtung durch unabhängige Fachexperten(Zertifizierungsgesellschaft). Die Zertifizierung als bestätigendes Ergebnis dieser Begutachtungsoll für alle Mitarbeiter nicht nur die Anerkennung des Erreichten ausdrücken, sondern darüberhinaus den Auslöser für die fortwährende Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystemsdarstellen.

Für das Qualitätscontrolling finden in der Paracelsus-Nordseeklinik Helgoland folgendeMethoden Anwendung:

n Interne Qualitätsaudits mit Maßnahmenfestlegung bei Systemabweichungen

n Überprüfung der festgelegten Maßnahmen aus Internen Qualitätsaudits.

n Bewertung der vorgegebenen Ziele

n Lieferantenbewertungen

n Protokolle und Ergebnisse qualitätsrelevanter Besprechungen

n kontinuierliche Befragungen von Kunden



n Beschwerdemanagement

n Interne Fehlererfassung und -analyse durch das Zwischenfall-Analyse-System

n Allgemeine statistische Methoden

- Fluktuation der Mitarbeiter

- Ausfallzeiten

- Teilnahmen an Schulungen

- Sturzstatistikauswertung

Mit Hilfe darstellender Statistik werden die Ergebnisse der einzelnen Methoden soweit möglichvisualisiert und in internen Berichten veröffentlicht.

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte

Im Jahr 2010 haben wir folgende Qualitätsmanagementprojekte durchgeführt bzw.abgeschlossen:

n Es wurde eine kontinuierlich laufende Patientenumfrage eingeführt.

n Für die Neurologie sind zwei Pflegekräfte zur Parkinson Nurse ausgebildetworden.

n Die Patientenaufnahme haben wir baulich und organisatorisch angepasst.



D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

In der Paracelsus-Nordseeklinik finden jährlich Qualitätsaudits statt. Wir unterscheiden dabei sogenannte „interne“ und „externe“ Audits. Interne Audits werden von den beidenQualitätsmanagementbeauftragten, die dafür speziell geschult worden sind, im Rahmen eineskollegialen Gespräches durchgeführt. Bei externen Audits wird das Krankenhaus von Auditoreneiner anerkannten Zertifizierungsgesellschaft besucht.

Zusätzlich finden ein- bis zweimal jährlich Audits bzw. Begehungen durch den Betriebsarzt unddie Hygienefachkraft statt.

In beiden Fällen findet eine systematische und unabhängige Untersuchung statt, umfestzustellen ob die qualitätsbezogenen Tätigkeiten und die damit zusammenhängendenErgebnisse den schriftlichen Dokumentationen entsprechen.

Des weiteren wird geprüft, ob die schriftlich dokumentierten Planungen verwirklicht wurdenund ob sie geeignet sind, die definierte Qualitätspolitik und die Qualitätsziele zu erreichen.

Die Ergebnisse werden in Auditberichten festgehalten und Vorschläge zu Verbesserungenwerden durch die Abteilungen zeitnah umgesetzt.

Im Jahr 2010 sind 4 interne und 3 externe Audits durchgeführt worden.

Es finden seit September 2010 kontinuierliche Befragungen aller Patienten statt, welche voneiner externen Firma ausgewertet werden. Klinikintern werden diese Daten dann zurQualitätsverbessung genutzt.

Die Standorte der Paracelsus-Kliniken

Stand März 2009

PARACELSUSKLINIKEN

Q Paracelsus-Kliniken Deutschland GmbH & Co. KGaASedanstraße 109D-49076 Osnabrück

Telefon +49 (0) 5 41 / 66 92 - 0Telefax +49 (0) 5 41 / 66 92 - 189

E-Mail: [email protected]: www.paracelsus-kliniken.de

Documents

Qualitätsbericht Akut 2010 · 2003 wurde die Paracelsus-Klinik Nordseeklinik Helgoland durch die LGA InterCert, Nürnberg iÀÃÌ > }âiÀÌ wâ iÀÌÕ ` >ÌÃi Ì`i iÀv } -