Reha-Nachsorge „Neues Credo“ - refonet„Neues Credo“ Nachhaltigkeit durch Vernetzung Workshop des Nordrhein-Westfälischen Forschungsverbundes Rehabilitationswissenschaften

Institut für Sozialmedizin | Forschungsgruppe Rehabilitation

Ruth Deck

Institut für Sozialmedizin

Universität Lübeck

Reha-Nachsorge „Neues Credo“

Nachhaltigkeit durch Vernetzung Workshop des Nordrhein-Westfälischen Forschungsverbundes

Rehabilitationswissenschaften 2013

Projektgruppe:

R. Deck, S. Schramm. A. Hüppe

Institut für Sozialmedizin

Universität Lübeck


Agenda

„Neues Credo“

Philosophie Bestandteile Evaluation Ergebnisse

Feasibility / Akzeptanz

Rehabilitanden Kliniken / Mitarbeiter Andere

Hintergrund

„Problem“ Nachsorge


Reha-Nachsorge: kein neues Thema

Funktionstraining

Rehabilitationssport

IRENA, DRV Bund [1999]

Curriculum Hannover [2000]

indikationsspezifische Nachsorgeprogramme verschiedener regionaler Kostenträger

z. B. MTT, MAT, MERENA, KARENA, INA …

Forschungsprojekte

z. B. Auffrischungskurse, „Booster Sessions“, Telefonkontakte,

fraktionierte Reha, postrehabilitative Gruppensitzungen, …

bereits in den 80er Jahren


Erfolge der Reha-Nachsorge?

Das Intensivierte Rehabilitationsnachsorgeprogramm (IRENA) der Deutschen Rentenversicherung Bund – Berufsbegleitende Inanspruchnahme und Veränderungen berufsbezogener Parameter Lamprecht, Behrens, Mau, Schubert; 2011

Prädiktoren der Teilnahme an einer Nachsorge nach ambulanter Rehabilitation bei erwerbstätigen Rehabilitanden mit chronischen Rückenschmerzen (MERENA) Sibold, Mittag, Kulick, Müller, Opitz, Jäckel; 2011

Inanspruchnahme psychosomatischer Nachsorge nach stationärer Rehabilitation (Curriculum Hannover) Kobelt, Nickel, Grosch, Lamprecht, Künsebeck; 2004

Institut für Sozialmedizin | Forschungsgruppe Rehabilitation Erfolge der Reha-Nachsorge

Telefonische Nachsorge in der (kardiologischen) Rehabilitation: Ein Ansatz zum Disease Management durch Pflegepersonal Mittag & China; 2003

Auffrischungskurse nach kardiologischer Anschlussrehabilitation (HANSA-Studie). Hoberg, Bestehorn, Wegscheider, Brauer; 2004

Fraktionierte Rehabilitation: Ergebnisse einer randomisierten, kontrollierten Studie Ehlebracht-König, Bönisch, Pönicke; 2009

Wirksamkeit und Nachhaltigkeit eines internet-vermittelten post-stationären Verhaltenstrainings für Patienten mit chronischen Rückenschmerzen Kordy; 2011

Wirksamkeit von Handheld-gestütztem Selbstmanagement (E-Coaching) in der Rehabilitations-Nachsorge Bischoff; 2011


„Nachsorge ist kein modischer Appendix …“ Köpke, 2007, S. 790

„Neues Credo*“:

Reha-Nachsorge mit Beginn des Reha-Aufenthalts

Reha-Einrichtung versteht sich als aktiver Lernort, nicht als Behandlungsort

Betonung der Eigenverantwortung der Rehabilitanden

Aktivitäten zu Hause werden während des Reha-Aufenthaltes konkretisiert, eingeleitet und kontrolliert

Commitment aller am Reha-Prozess Beteiligten

*Konzeptentwicklung gemeinsam mit Reha-Kliniken: „Entwicklung und Erprobung eines Muster-Nachsorgeplans für Patienten mit chronischen RS“ vffr-Projekt Nr. 82; 2005-2007


Unterstützende Materialien

www.forschung-patientenorientierung.de Projekte → Modul 2 → Materialien

1Deck R, Hüppe A, Arlt A. Optimierung der Rehabilitationsnachsorge durch eine längerfristige Begleitung der Rehabilitanden – Ergebnisse einer Pilotstudie. Rehabilitation, 2009

http://www.forschung-patientenorientierung.de/http://www.forschung-patientenorientierung.de/http://www.forschung-patientenorientierung.de/


DRV-Versicherte mit bewilligter stationärer Reha, Hauptdiagnose M 51-54

t0 t1 t2

Unbeeinflusste Zuweisung zu sechs kooperierenden Reha-Einrichtungen

Frag

eb

oge

n z

u R

eh

a-B

egi

nn

Interventionsgruppe N=166 Rehabilitanden: „neues Credo“

Kontrollgruppe N=368 Rehabilitanden: „usual care“ Nachsorge

Rekrutierung, informed consent

Rehaphase 1 Nachsorge-Phase 12 Monate

KG

KG

KG

IG

IG

IG

Frag

eb

oge

n z

um

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ha

-En

de

Frag

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2 M

on

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a-E

nd

e

Kontrollierte Längsschnittstudie


Erhebungsinstrumente

primäre Outcomes

sekundäre Outcomes


Stichproben


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SCL-90R FFbH-R SF-36 Vitalität FSS ADS IMET

Interventionsgruppe Kontrollgruppe

Beginn der Reha

Alle Unterschiede zwischen IG und KG statistisch nicht signifikant

Mittelwerte Hohe Werte = hohe Beeinträchtigung


Ende der Reha

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

SCL-90R FFbH-R SF-36 Vitalität FSS ADS


Effektgrößen (SRM T0-T1); 0.3 ~ gering, 0.5 ~ mittel, 0.8 ~ hoch

p=0.02 p=0.03


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

SCL-90R FFbH-R SF-36 Vitalität FSS ADS IMET


12 Monate nach der Reha

Effektgrößen (SRM T0-T2); 0.3 ~ gering, 0.5 ~ mittel, 0.8 ~ hoch

p


p


Akzeptanz bei den Rehabilitanden

„Ich fand das eigentlich ganz gut. Auch so zu Hause. Sogar mein Mann manchmal sagte:

Hier, wenn du heute noch was reinschreiben willst, musst du was tun.“

(Frau I, 46 Jahre, selbstständig im Gartenbau)

„Also irgendwie schließt man … die Rehamaßnahme nicht damit ab, wenn man nach

Hause kommt und sagt: So, das war die Reha und jetzt geht es in dem normalen

Alltagstrott wieder weiter. Sondern man wird doch wieder angehalten, durch diese

Tagebücher …“

(Herr H, 60 Jahre, angestellter Landwirt) Wie beurteilen Sie insgesamt die Unterstützung durch die 3 Bewegungstagebücher?

„Weiterhin viel Erfolg, ne? Ich find das einfach gut.“ (Herr C, 55 Jahre, Starkstromelektriker)

75 % der Rehabilitanden berichten, dass ihnen die 3 Bewegungstagebücher dabei geholfen hätten, ihre Vorsätze im Alltag dauerhaft aufrecht zu erhalten bzw. umzusetzen.


½ Stelle „Nachsorgebeauftragte /r“, TVUKN 7a, Stufe 2 = 36.000 Euro / Jahr

Durchführung


Erfahrungen eines Klinikers bei der Durchführung:

Philosophie entspricht unserem Verständnis von Rehabilitation

Stärkung der Interaktion der Berufsgruppen

Die übergeordneten Reha-Ziele – Stärkung der Eigenverantwortung, Förderung von Bewegung – lassen sich mit dem „neuen Credo“ leichter und nachhaltiger vermitteln

Durchführung ist gut erläutert und illustriert

Material ist ansprechend und motivationsfördernd

Akzeptanz bei Rehabilitanden ist hoch


„Nachahmer“


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

[email protected]

Kooperationspartner: Nordsee Reha-Klinikum II Mühlenbergklinik Holsteinische Schweiz Rheumaklinik Bad Bramstedt

Asklepios Klinik Bad Schwartau Buchenholm Vital-Kliniken Ostseeklinik Schönberg Holm

Förderung: Förderschwerpunkt: Chronische Krankheit und Patientenorientierung. BMBF, Rentenversicherung, Krankenkassen

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