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Anmeldung zu einer Fortbildungsveranstaltung der RehaNova Köln GmbH
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RehaNova Köln GmbH · Ostmerheimer Straße 200 · 51109 Köln-Merheim · Telefon (0221) 27 84-0 · Telefax (0221) 27 84-4148
Kursbezeichnung Kurs-Nr. Kursdatum
Eine Kopie meines Berufsdiploms liegt Ihnen bereits vor Ist meiner Anmeldung beigefügt
Ich erfülle die Voraussetzungen für den/die oben genannten Kurs(e) (z.B. Bobath-Grundkurs, NB-Kurs) Die Kursnachweise liegen Ihnen vor Sind meiner Anmeldung beigefügt
Behandeln Sie überwiegend neurologische Patienten? Ja Nein
Ich habe schon folgende Fort-/Weiterbildungen absolviert (Kursbezeichnung/Instruktor):
Ich möchte auf die Warteliste für den/die oben genannten Kurs(e) gesetzt werden, sollte(n) diese(r) belegt sein. Bitte teilen Sie mir mit, wenn ein Platz frei geworden ist (spätestens bis Wochen vorher).
Ich möchte / Ich möchte nicht per Email über Fortbildungs-Veranstaltungen/-Kurse der RehaNova Köln informiert werden.
RückantwoRtEinfach ausfüllen und mit den entsprechenden Unterlagen zurück senden. Noch einfacher geht‘s per Fax 02 21/ 27 84 - 41 46 oder per E-Mail an [email protected]
VoRanmeldung
RehaNova Köln GmbH Fortbildungsinstitut Ostmerheimer Straße 200 51109 Köln-Merheim
RehaNova Köln Neurologische Rehabilitationsklinik GmbH Steuernr. 218/5731/0206 · Sitz Köln · Amtsgericht Köln, HRB 27853
Geschäftsführung: Dr. Heinz-Walter OrtweinAufsichtsratsvorsitzender: Michael Paetzold
Sparkasse KölnBonnKonto 5822952 · BLZ 37050198
anschrift des arbeitgebers
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Straße PLZ /Ort
Telefon Fax
E-Mail Homepage
Datum Unterschrift
Private angaben Rechnung an Privatadresse Arbeitgeber
Name Vorname Geburtsdatum
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Telefon Mobil
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