Riechen ist Geschmacksache

Dr. med. Michael BüchiFMH ORL, Hals- und Gesichtschirurgie

praxis@buechi-orl.ch

Riechen ist Geschmacksache1. Einleitung2. Physiologie und Anatomie

a. Geschmackb. Geruch

3. Terminologie4. Testmethoden5. Ursachen

a. Geschmacksstörungb. Geruchsstörung

6. Therapiea. Geschmacksstörungb. Geruchsstörung

7. Essenz

1. Einleitung

Aromawahrnehmung

• Schmecken (n. facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus)• Riechen (n. olfactorius)• Oraler/ nasaler Fühlsinn (n. trigeminus)

2. Physiologie und Anatomiea) Geschmack

Geschmacksqualitäten

• Bitter• Süss• Sauer• Salzig• Umami (Glutaminsäure)• Fett

Zungenspitze

Zungengrund

2. Physiologie und Anatomiea) GeschmackGeschmacksknospen• 50 % hinteres Drittel der Zunge• 25 % vordere zwei Drittel der Zunge• 25 % Gaumen / NR / HP / OE

Geschmacksknospe

Histologie Sobotta

2. Physiologie und Anatomiea) Geschmack

Geschmackspapillen der Zunge

1. Papillae vallatae2. Papillae foliatae 3. Papillae fungiformes4. Papillae filiformes

4

2

1

3

TL

TP

Papillae filiformesPapillae vallatae

Papillae foliatae Papillae fungiformes

2. Physiologie und Anatomiea) GeschmackInnervation sensorisch• Zungenkörper Chorda tympani- VII• Mundhöhle n. palatinus minor-

n. petrosus major- VII nucleus• Zungengrund n. tympanicus- tractus

Oropharynx n. petrosus minor- IX solitarius

• Larynxeingang n. laryngeus superior- XHypopharynx

W. Becker

2. Physiologie und Anatomieb) Geruch• Regio olfactoria 2x 2.5 cm2

• Orthonasal / Retronasal• 30 Mio. Rezeptorzellen • 400 Spez. Rezeptortypen• 10‘000 Gerüche• Regenerationsfähigkeit• Riechschwelle• Fila olfactoria- bulbus- tractus olfactorius Anatomie Rohen

3. TerminologieDefinition: Dysgeusie / Dysosmie

Quantitative Störung• Hypogeusie / Hyposmie • Ageusie / Anosmie

- funktionell - partiell

• Hypergeusie/ Hyperosmie

Qualitative Störung• Parageusie / Parosmie (bei Reiz)• Phantogeusie / Phantosmie (ohne Reiz)• Geschmacks- / Geruchshalluzination (psychiatrisch)

4. TestmethodenScreening Test• Zürcher Geruchstest• Sniffin‘ sticks test

- Kurzform- SDI Wert

4. TestmethodenObjektive Teste• gustatorisch/ olfaktorisch, evoziierte Potentiale• Endoskopische Biopsie• MRI, Volumenmessung bulbus olfactorius

PD Dr. A. Welge- Lüssen

5. Ursachena) Geschmackstörung

• Peripher epithelial• Peripher nerval• Zentral• Systemisch• Medikamentös

5. Ursachena) GeschmacksstörungPeripher, epithelial• Radiatio, Chemotherapie• M. Sjögren• Glossitis, Stomatitis, Lichen ruber, Soor, Mundhygiene

Peripher, nerval• Läsion HN VII; IX; X• TE, MLS, ITN• Zahnchirurgie• Otogen

- COMM/ COMC- Glomustumor- Bell‘sche Parese / Zoster- Pyramidenquerfraktur

• Toxisch - Arsen, Schwefelkohlenstoff, Tetrachlorethan

5. Ursachena) Geschmacksstörung

Zentral• Hirnkontusion• Hirnstammläsion• Epilepsie• Multiple Sklerose• CO Vergiftung

5. Ursachen a) GeschmacksstörungSystemisch• Diabetes mellitus• Hypothyreose• Vit. B 12 Mangel• Nieren / Lebererkrankungen

Medikamentöse NW• D- Penicillamin Metronidazol• ACE Hemmer ASS• L- Dopa Biguanide• Carbimazol Hexetidin• Thiamazol Xerostomie (Psychopharmaka) • Ethambutol

5. Ursachenb) Geruchsstörungen

• Sinunasale Ursachen 70%- entzündlich- anatomisch- nicht entzündlich, nicht anatomisch

• Nicht sinunasale Ursache 30%- postinfektiös- posttraumatisch- toxisch- medikamentös- angeboren- internistisch- neurologisch- idiopathisch

5. Ursachenb) GeruchsstörungenSinunasale Ursachen 70%1) entzündlich• entzündlich infektiös:

- chronische rez. infektiöse Sinusitis • entzündlich nicht infektiös:

- Polyposis nasi- allergische Rhinitis- Irritativ toxische Rhinitis

2) anatomisch• Septumdeviation • Choanalatresie• narbige Stenosen• LE

5. Ursachenb) Geruchsstörungen

D. Simmen, N. Jones

5. Ursachenb) Geruchsstörungen

Sinunasale Ursachen 70%

3) nicht entzündlich, nicht anatomisch• hyperreaktive Rhinopathie • vasomotorische Rhinopathie • endokrine Rhinopathie (Gravidarum)• Privinismus und andere Arzneimittel induzierte Obstruktion

5. Ursachenb) GeruchsstörungenNicht sinunasal 30% • Postinfektiös: - Influenza/ Parainfluenza, RS- Viren, Herpes Viren• Posttraumatisch, iatrogen

• Toxisch: - Organische Lösungsmittel- Schweissdämpfe- CO, NH3

• Medikamentös: - D- Penicillamin - Meprobamat- Kumarine - Aminoglykoside- Imipramil - Thiamazol- Dopaminatagonisten - Phenothiazin

5. Ursachenb) GeruchsstörungenNicht sinunasal 30%

• Angeborene Syndrome- Kallmann Syndrom

• Internistische Ursachen- Diabetes mellitus- Hypothyreose - Vit. B 12 Mangel- Hypogonadismus- Cushing- Leberzirrhose / Niereninsuffizienz

5. Ursachenb) Geruchsstörungen

Nicht sinunasal 30%

• Neurologische Ursachen- Idiopathisches Parkinsonsyndrom- Alzheimer Demenz- Alkoholenzephalopathie - Epilepsie- Multiple Skleros

Idiopatisch

6. Therapiea) Geschmacksstörung• Epitheliale Ursache:

Kausalbehandlung, gute Prognose

• Medikamenten Nebenwirkung: Meist reversibel nach Monaten

• Hypothyreose:Gute Prognose mit Substitution

• Idiopathische Schmeckstörung:Meist Parageusie

Günstiger SpontanverlaufDepressive Komorbidität Zink (Zinkglukonat 140mg pro Tag)

6. Therapieb) Geruchsstörung

• Gute Prognose bei sinunasaler Genese • Medikamentöse Nebenwirkungen meist reversibel• Gute Prognose bei Hypothyreose, Vit. B 12 Mangel• Nicht sinunasalen Riechstörungen: Schlechte Prognose

7. Essenz a) Geschmack

• „Geschmackstörungen“ sind Riech- oder Schmeckstörungen• Man unterscheidet quantitative von qualitativen Störungen• Schmeckstörungen werden verursacht durch:

- Medikamentöse Nebenwirkungen- Radiochemotherapie- Chirurgische Eingriffe- Otogen- Idiopatisch

• Zinkglukonat 140mg/d bei idiopathischer Schmeckstörung

7. Essenz b) Geruch• Riechstörungen sind häufiger als Schmeckstörungen• Betreffen 1- 5% der Bevölkerung, 70% sind sinunasal erklärt• Es sind häufig:

- Polyposis nasi- Chronische Rhinitis- Allergische Rhinitis- Anatomische Engstellen

• Steroidabhängige Riechstörungen sind sinunasal mit guter Prognose• Nicht sinunasale Riechstörungen sind:

- Postinfektiös- Traumatisch- Internistisch- Medikamentöse Nebenwirkungen- Zentral degenerativ

• Bei IPS und AD ist die Hyposmie ein Frühsymptom