RKI Ratgeber für Ärzte: Skabies - hygienetag.dehygienetag.de/wp-content/uploads/2016/05/MHT_2016_Aebischer.pdf · RKI Ratgeber für Ärzte: Skabies (und anderen Parasiten) Dr. Toni

RKI Ratgeber fr rzte: Skabies (und anderen Parasiten)

Dr. Toni Aebischer, Fachgebiet 16 Erreger von Pilz- und Parasiteninfektionen und Mykobakteriosen

04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 2

FG16 Aktivitten

Giardia duodenalis

Cryptococcus spp. Opportunistic

amoebae

Agents of

systemic

mycoses

Leishmania spp GI-infection models

Toxoplasma gondii

NTM (non-Tb)

Scedosporium spp.


Skabies

21.02.2014


Die Erreger der Scabies

Sarcoptes scabiei var. hominis 0,1 mm

Kim 2012 (Standford.edu)

Symptome Primrinfektion n. 4-6 Wochen

Reinfektion n. 3-4 Tagen

Mounsey et al. Trends in Parasitology 2013

4-7 Tage

3-4 Tage 1-2 Monate

2-3 Tage

Problem fr: Diagnose Behandlung Begleitende Manahmen

Problem fr: Diagnose Behandlung Begleitende Manahmen


Skabies global unter Top 50 im Hinblick auf Lebensjahre mit ERkrankung

http://controlscabies.org/about-scabies/

2013


Die RKI-Ratgeber f. rzte

http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Skabies.html


Anfragen ans RKI:

Behindertenausbildungssttte: 850 Auszubildende

Parasitologisch besttigte Skabies Was empfiehlt sich fr Gemeinschaftseinrichtungen gem.

IfSG?

ffentliches Krankenhaus Patient stationr mit Skabies

Was empfiehlt sich fr das Krankenhaus?

. Gesundheitsamt Skabiesflle in Pflegetrakt

Was empfiehlt sich fr den GD?


Szenarien aus der Literatur

Indexfall: nicht bestimmt

Initiale Fallhufung 08/2003

Systematischer Suche 01/2004:

5 Flle mit Scabies norvegica

>1000 Untersuchungen

>750 Behandlungen

Kontaktpersonen v. Kontaktpersonen nicht behandelt


Skabies in der GD Praxis

Quelle: M. Ritter, LK Mrkisch-Oderland

1 Fall > 10 Kontakte 1 Fall > 10 Kontakte


Der neue Ratgeber soll deswegen ...

RKI-Ratgeber fr rzte

Prambel

Erreger

Vorkommen

Reservoir

Infektionsweg

Inkubationszeit

Klinische Symptomatik

Dauer der Ansteckungsfhigkeit

Diagnostik

Differentialdiagnostik

Labordiagnostik

Therapie

Infektionsschutz und Hygienemanahmen

Prventive Manahmen

Manahmen bei Einzelerkrankungen

Umgang mit Kontaktpersonen

Manahmen bei Ausbrchen

Meldepflicht

Falldefinitionen

Beratung und Spezialdiagnostik

Weitere Informationen

Ausgewhlte Literaturquellen

Redaktion der Reihe RKI-Ratgeber fr rzte

Wissen aktualisieren

sich anlehnen an neue DDG Leitlinie;

mehr Handreichung

+ wissenschaftliche

Begleitung bieten

mehr Handreichung

+ wissenschaftliche

Begleitung bieten


Der neue Ratgeber soll ...

RKI-Ratgeber fr rzte

Prambel

Erreger

Vorkommen

Reservoir

Infektionsweg

Inkubationszeit

Klinische Symptomatik

Dauer der Ansteckungsfhigkeit

Diagnostik

Differentialdiagnostik

Labordiagnostik

Therapie

Infektionsschutz und Hygienemanahmen

Prventive Manahmen

Manahmen bei Einzelerkrankungen

Umgang mit Kontaktpersonen


Meldepflicht

Falldefinitionen

Beratung und Spezialdiagnostik

Weitere Informationen

Ausgewhlte Literaturquellen

Redaktion der Reihe RKI-Ratgeber fr rzte

Wissen aktualisieren

sich anlehnen an neue DDG Leitlinie;

mehr Handreichung

+ wissenschaftliche

Begleitung bieten

mehr Handreichung

+ wissenschaftliche

Begleitung bieten

Neuausgabe 04/2015

Informationen d. Informationen d.

BzGA

Harmonisierung Harmonisierung Lnderarbeitskreis


Dynamik im Thema Skabies 2015 // 16

Skabies Thema GD Fortbildungstage, Berlin Mrz 2015

Kick off Meeting RKI Ratgeber Skabies Expertengruppe , Juni

RKI Ratgeber f. rzte Skabies Neufassung

RKI Ratgeber f. rzte Skabies Neufassung


Kontaktpersonen

Berufsverbote

Wiederzulassung

Umgebungsmanahmen


Kostendeckungsmodelle

Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber fr rzte


Kontaktpersonen


Definition enge Kontaktperson Als enge Kontaktpersonen gelten alle Personen, die zu dem/der Erkrankten engen, groflchigen und ber einen lngeren Zeitraum Haut-zu-Haut-Kontakt (Grenordnung 5-10 Minuten) hatten, z. B. durch gemeinsames Schlafen in einem Bett, Kuscheln, Krperpflege und Liebkosen von Kleinkindern, Geschlechtsverkehr, Krperpflege von Kranken. Distanzierte soziale Kontakte sowie Hndeschtteln oder eine Umarmung zur Begrung stellen keinen engen Krperkontakt dar (auer Scabies crustosa, siehe dort).

2.2 Kontaktpersonen


K . Mellanby: ein Forscherleben f. die Skabies

Mellanby, 1941


Skabies-Betroffene tragen wenige Milben

Mellanby, 1977


Sarcoptes scabiei befllt Prdilektionsstellen

Mellanby, 1977


Symptome entwickeln sich nach 4-5 Wochen

Milbenlast stieg bei experimentell Infizierten ber 3- 4 Monate an

Zeitlicher Verlauf einer Erstinfektion

Mellanby, 1977

symptomatische Infektionsphase

Infektise Phase??

epidemiologische Bedeutung ist unklar


Infektionsverlauf legt eine Art der Immunitt nach berstandener Erstinfektion bei Immunkompetenten nahe

Zeitlicher Verlauf von Reinfektionen

Mellanby, 1977


Berufsverbote

Wiederzulassung


Technischen Regel fr Biologische Arbeitsstoffe (TRBA) 250


Berufsverbote


Medizinisches Personal, das beruflich engen Kontakt zu einer Person hat, die vermutlich oder nachgewiesenermaen an Skabies erkrankt ist oder die ein erhhtes Risiko hat, mit Krtzemilben infestiert zu sein, muss bei Hautkontakt Einmalhandschuhe und Schutzkleidung mit langen rmeln tragen. Eine Alternative zu langrmeligen Kitteln sind rmelschoner, die als Einmalmaterial erhltlich sind. Die Stulpen der Handschuhe sind ber den rmelbndchen zu tragen.

Laut 34 IfSG drfen Personen mit Skabies oder mit Verdacht auf Skabies Einrichtungen gem 33 IfSG nicht besuchen (Betreute) bzw. keine Lehr-, Erziehungs-, Pflege-, Aufsichts- oder sonstige Ttigkeiten ausben (z.B. Betreuer), bei denen sie Kontakt zu den dort Betreuten haben. Nach Abschluss der ersten ordnungsgemen Behandlung knnen Betreute und Betreuer die Einrichtung wieder besuchen. Die Durchfhrung der Behandlung ist durch ein rztliches Attest nachzuweisen.

Wiederzulassung


Charakteristika von Skabies Ausbrchen

(n. Vorou et al. (2007) J Hosp Infect 65:9-14)

mittl. Dauer: 3,5 Monate

Mitbeteiligte in Einrichtungen

mittl. Anzahl Betroffene: 18

mittl. Infektionsrate (attack rate): 13%

Pflegekrfte

mittl. Anzahl Betroffene: 39

mittl. Infektionsrate (attack rate): 35%

(s.a. Lukacs et al. Der Hausarzt 2015/03 Leitthema Scabies als Berufskrankheit)


Skabies als Berufskrankheit


Risiko mit anderen Bohrern



Wir schaffen das! Angela Merkel August

Skabies Thema GD Fortbildungstage, Berlin Mrz 2015

Kick off Meeting RKI Ratgeber Skabies Expertengruppe , Juni


RKI Informationen zu Gesundheitsfragen im Zusammenhang mit Asylsuchenden

04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16


Skabies Thema GD Fortbildungstage, Berlin Mrz

MV Anfrage zu Ivermectin bei Skabies Juli


DDG beschliet Neufassung Leitlinie September

Rahmenhygieneplan Gemeinschaftsunterknfte Lnder-Arbeitskreis Oktober

Ausnahme- regelung f. orale Therapie mit Ivermectin September


Ausnahmeregelung fr Ivermectin bei Scabies



Skabies Thema GD Fortbildungstage, Berlin Mrz

MV Anfrage zu Ivermectin bei Skabies Juli


DDG beschliet Neufassung Leitlinie September

Rahmenhygieneplan Gemeinschaftsunterknfte Lnder-Arbeitskreis Oktober

DDG Leitlinie Mai

RKI Skabies Umfrage GD RKI Skabies Umfrage GD

Scabioral 24.02.2016

RKI Ratgeber f. rzte Skabies, Mai

RKI Ratgeber f. rzte Skabies, Mai


Zulassung von Ivermectin als orales Antiskabiosum durch das BfARM am 24.02.2016

Ivermectin Isoformen: Aus der Klasse der Avermectine fr deren Entdeckung als Wurmmittel Satoshi Omura und William A. Campbell im Herbst 2015 der Nobelpreis in Medizin zuerkannt wurde


AMWF Leitlinien


Umgebungsmanahmen


Kleider, Bettwsche, Handtcher und weitere Gegenstnde mit lngerem Krperkontakt (z. B. Blutdruckmanschette, Pantoffeln, Stofftiere, etc.) mit Betroffenen dekontaminieren. Polstermbel, Sofakissen oder textile Fubodenbelge (wenn eine/e Erkrante/r mit bloer Haut darauf gelegen hat), werden mit einem starken Staubsauger abgesaugt (Filter und Beutel danach entsorgen) oder sollen mindestens 48 Stunden lang nicht benutzt werden. Diese Manahme ist wegen der geringen Ansteckungsgefahr nicht zwingend erforderlich (auer bei Scabies crustosa, siehe dort). Gegenstnde, mit denen der Patient nur kurzen Kontakt hatte, mssen nicht dekontaminiert werden (anders bei Scabies crustosa, siehe dort).



Mellanby, 1941


K . Mellanby:


Sarcoptes scabiei Milben berleben nur kurz ohne Wirtskontakt




Rasche Identifizierung des Indexfalls

Einberufung einer Ausbruchs-Taskforce Etablierung eines Surveillance-Plans

Implementierung eines Behandlungsplans

Aufklrung und Schulung der mglicherweise betroffenen Mitarbeiter

Koordination der Kommunikation, Aufklrung und Untersttzung der Mitarbeiter

Aktive Suche nach Infizierten und Abschtzung der mglichen Ausbreitung

Umsetzung Eindmmungsmanahmen (Contact precautions)

Informationskampagne

Umsetzung Therapie- u. Entwesungsmanahmen

Nachverfolgung/Surveillance (~2 Monate)

Bouvresse & Chosidow (2010) Curr Opin Infect Dis 23:111-118


Ablauf von Manahmen bei Ausbrchen

Quelle:

Flow charts und Verweise auf Handreichungen


Szenarien aus der Literatur

Indexfall: nicht bestimmt

Initiale Fallhufung 08/2003

Systematischer Suche 01/2004:

5 Flle mit Scabies norvegica

>1000 Untersuchungen

>750 Behandlungen

Kontaktpersonen v. Kontaktpersonen nicht behandelt

Kosten: >50.000,-


Kostendeckungsmodelle (Beispiel)



Ratgeber Skabies Expertenteam:

H. Feldmeier

S. Philipp

E. Mertens

S. Brockmann

S. Klinke-Rehbein

Danke an die Testleser !

Danke frs Zuhren! und Danke an

Ratgeber Redaktionsteam:

M. Kirchner,

Ratgeber begleitende Erhebung:

R. Lachmann

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