RKI Ratgeber für Ärzte: Skabies - hygienetag.de · vermutlich oder nachgewiesenermaßen an Skabies erkrankt ist oder die ein erhöhtes Risiko hat, mit Krätzemilben infestiert zu

RKI Ratgeber für Ärzte: Skabies (und anderen Parasiten)

Dr. Toni Aebischer, Fachgebiet 16 Erreger von Pilz- und Parasiteninfektionen und Mykobakteriosen

04.Mail 2016 Münchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 2

FG16 Aktivitäten

Giardia duodenalis

Cryptococcus spp. Opportunistic

amoebae

Agents of

systemic

mycoses

Leishmania spp GI-infection models

Toxoplasma gondii

„ „

NTM (non-Tb)

Scedosporium spp.


Skabies

21.02.2014


Die Erreger der Scabies

Sarcoptes scabiei var. hominis 0,1 mm

Kim 2012 (Standford.edu)

Symptome Primärinfektion n. 4-6 Wochen

Reinfektion n. 3-4 Tagen

Mounsey et al. Trends in Parasitology 2013

4-7 Tage

3-4 Tage 1-2 Monate

2-3 Tage

Problem für: Diagnose Behandlung Begleitende Maßnahmen

Problem für: Diagnose Behandlung Begleitende Maßnahmen


Skabies global unter Top 50 im Hinblick auf Lebensjahre mit ERkrankung

http://controlscabies.org/about-scabies/

2013


Die RKI-Ratgeber f. Ärzte

http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Skabies.html


Anfragen ans RKI:

Behindertenausbildungsstätte: 850 Auszubildende

Parasitologisch bestätigte Skabies Was empfiehlt sich für Gemeinschaftseinrichtungen gem.

IfSG?

Öffentliches Krankenhaus • Patient stationär mit Skabies

Was empfiehlt sich für das Krankenhaus?

ü. Gesundheitsamt Skabiesfälle in Pflegetrakt

Was empfiehlt sich für den ÖGD?


Szenarien aus der Literatur

Indexfall: nicht bestimmt

Initiale Fallhäufung 08/2003

Systematischer Suche 01/2004:

5 Fälle mit Scabies norvegica

>1000 Untersuchungen

>750 Behandlungen

Kontaktpersonen v. Kontaktpersonen nicht behandelt


Skabies in der ÖGD Praxis

Quelle: M. Ritter, LK Märkisch-Oderland

1 Fall > 10 Kontakte 1 Fall > 10 Kontakte


Der neue Ratgeber soll deswegen ...

RKI-Ratgeber für Ärzte

Präambel

Erreger

Vorkommen

Reservoir

Infektionsweg

Inkubationszeit

Klinische Symptomatik

Dauer der Ansteckungsfähigkeit

Diagnostik

Differentialdiagnostik

Labordiagnostik

Therapie

Infektionsschutz und Hygienemaßnahmen

Präventive Maßnahmen

Maßnahmen bei Einzelerkrankungen

Umgang mit Kontaktpersonen

Maßnahmen bei Ausbrüchen

Meldepflicht

Falldefinitionen

Beratung und Spezialdiagnostik

Weitere Informationen

Ausgewählte Literaturquellen

Redaktion der Reihe „RKI-Ratgeber für Ärzte

Wissen aktualisieren

sich anlehnen an neue DDG Leitlinie;

mehr „Handreichung“

+ wissenschaftliche

Begleitung bieten


+ wissenschaftliche

Begleitung bieten


Der neue Ratgeber soll ...

RKI-Ratgeber für Ärzte

Präambel

Erreger

Vorkommen

Reservoir

Infektionsweg

Inkubationszeit

Klinische Symptomatik

Dauer der Ansteckungsfähigkeit

Diagnostik

Differentialdiagnostik

Labordiagnostik

Therapie

Infektionsschutz und Hygienemaßnahmen

Präventive Maßnahmen

Maßnahmen bei Einzelerkrankungen

Umgang mit Kontaktpersonen


Meldepflicht

Falldefinitionen

Beratung und Spezialdiagnostik

Weitere Informationen

Ausgewählte Literaturquellen

Redaktion der Reihe „RKI-Ratgeber für Ärzte

Wissen aktualisieren

sich anlehnen an neue DDG Leitlinie;


+ wissenschaftliche

Begleitung bieten


+ wissenschaftliche

Begleitung bieten

Neuausgabe 04/2015

Informationen d. Informationen d.

BzGA

Harmonisierung Harmonisierung Länderarbeitskreis


Dynamik im Thema Skabies 2015 // 16

Skabies Thema ÖGD Fortbildungstage, Berlin März 2015

Kick off Meeting RKI Ratgeber Skabies Expertengruppe , Juni

RKI Ratgeber f. Ärzte Skabies Neufassung

RKI Ratgeber f. Ärzte Skabies Neufassung


Kontaktpersonen

Berufsverbote

Wiederzulassung

Umgebungsmaßnahmen


Kostendeckungsmodelle

Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber für Ärzte


Kontaktpersonen


Definition enge Kontaktperson

Als enge Kontaktpersonen gelten alle Personen, die zu dem/der Erkrankten engen, großflächigen und über einen längeren Zeitraum Haut-zu-Haut-Kontakt (Größenordnung 5-10 Minuten) hatten, z. B. durch gemeinsames Schlafen in einem Bett, Kuscheln, Körperpflege und Liebkosen von Kleinkindern, Geschlechtsverkehr, Körperpflege von Kranken. Distanzierte soziale Kontakte sowie Händeschütteln oder eine Umarmung zur Begrüßung stellen keinen engen Körperkontakt dar (außer Scabies crustosa, siehe dort).

2.2 Kontaktpersonen


K . Mellanby: ein Forscherleben f. die Skabies

Mellanby, 1941


Skabies-Betroffene tragen wenige Milben

Mellanby, 1977


Sarcoptes scabiei befällt Prädilektionsstellen

Mellanby, 1977


Symptome entwickeln sich nach 4-5 Wochen

Milbenlast stieg bei experimentell Infizierten über 3- 4 Monate an

Zeitlicher Verlauf einer Erstinfektion

Mellanby, 1977

symptomatische Infektionsphase

Infektiöse Phase??

epidemiologische Bedeutung ist unklar


Infektionsverlauf legt eine Art der Immunität nach überstandener Erstinfektion bei Immunkompetenten nahe

Zeitlicher Verlauf von Reinfektionen

Mellanby, 1977


Berufsverbote

Wiederzulassung


„Technischen Regel für Biologische Arbeitsstoffe (TRBA) 250“


Berufsverbote


Medizinisches Personal, das beruflich engen Kontakt zu einer Person hat, die vermutlich oder nachgewiesenermaßen an Skabies erkrankt ist oder die ein erhöhtes Risiko hat, mit Krätzemilben infestiert zu sein, muss bei Hautkontakt Einmalhandschuhe und Schutzkleidung mit langen Ärmeln tragen. Eine Alternative zu langärmeligen Kitteln sind Ärmelschoner, die als Einmalmaterial erhältlich sind. Die Stulpen der Handschuhe sind über den Ärmelbündchen zu tragen.

Laut § 34 IfSG dürfen Personen mit Skabies oder mit Verdacht auf Skabies Einrichtungen gemäß § 33 IfSG nicht besuchen (Betreute) bzw. keine Lehr-, Erziehungs-, Pflege-, Aufsichts- oder sonstige Tätigkeiten ausüben (z.B. Betreuer), bei denen sie Kontakt zu den dort Betreuten haben. Nach Abschluss der ersten ordnungsgemäßen Behandlung können Betreute und Betreuer die Einrichtung wieder besuchen. Die Durchführung der Behandlung ist durch ein ärztliches Attest nachzuweisen.

Wiederzulassung


Charakteristika von Skabies Ausbrüchen

(n. Vorou et al. (2007) J Hosp Infect 65:9-14)

mittl. Dauer: 3,5 Monate

Mitbeteiligte in Einrichtungen

mittl. Anzahl Betroffene: 18

mittl. Infektionsrate (attack rate): 13%

Pflegekräfte

mittl. Anzahl Betroffene: 39

mittl. Infektionsrate (attack rate): 35%

(s.a. Lukacs et al. Der Hausarzt 2015/03 Leitthema Scabies als Berufskrankheit)


Skabies als Berufskrankheit


Risiko mit anderen „Bohrern“



„Wir schaffen das!“ Angela Merkel August

Skabies Thema ÖGD Fortbildungstage, Berlin März 2015

Kick off Meeting RKI Ratgeber Skabies Expertengruppe , Juni


RKI Informationen zu Gesundheitsfragen im Zusammenhang mit Asylsuchenden



04.Mail 2016 Münchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16


Skabies Thema ÖGD Fortbildungstage, Berlin März

MV Anfrage zu Ivermectin bei Skabies Juli


DDG beschließt Neufassung Leitlinie September

Rahmenhygieneplan Gemeinschaftsunterkünfte Länder-Arbeitskreis Oktober

Ausnahme- regelung f. orale Therapie mit Ivermectin September


Ausnahmeregelung für Ivermectin bei Scabies



Skabies Thema ÖGD Fortbildungstage, Berlin März

MV Anfrage zu Ivermectin bei Skabies Juli


DDG beschließt Neufassung Leitlinie September

Rahmenhygieneplan Gemeinschaftsunterkünfte Länder-Arbeitskreis Oktober

DDG Leitlinie Mai

RKI Skabies Umfrage ÖGD RKI Skabies Umfrage ÖGD

Scabioral 24.02.2016

RKI Ratgeber f. Ärzte Skabies, Mai

RKI Ratgeber f. Ärzte Skabies, Mai


Zulassung von Ivermectin als orales Antiskabiosum durch das BfARM am 24.02.2016

Ivermectin Isoformen: Aus der Klasse der Avermectine für deren Entdeckung als Wurmmittel Satoshi Omura und William A. Campbell im Herbst 2015 der Nobelpreis in Medizin zuerkannt wurde


AMWF Leitlinien


Umgebungsmaßnahmen


Kleider, Bettwäsche, Handtücher und weitere Gegenstände mit längerem Körperkontakt (z. B. Blutdruckmanschette, Pantoffeln, Stofftiere, etc.) mit Betroffenen dekontaminieren. Polstermöbel, Sofakissen oder textile Fußbodenbeläge (wenn eine/e Erkrante/r mit bloßer Haut darauf gelegen hat), werden mit einem starken Staubsauger abgesaugt (Filter und Beutel danach entsorgen) oder sollen mindestens 48 Stunden lang nicht benutzt werden. Diese Maßnahme ist wegen der geringen Ansteckungsgefahr nicht zwingend erforderlich (außer bei Scabies crustosa, siehe dort). Gegenstände, mit denen der Patient nur kurzen Kontakt hatte, müssen nicht dekontaminiert werden (anders bei Scabies crustosa, siehe dort).



Mellanby, 1941



Mellanby, 1941


K . Mellanby:


Sarcoptes scabiei Milben überleben nur kurz ohne Wirtskontakt


Sarcoptes scabiei Milben überleben nur kurz ohne Wirtskontakt




Rasche Identifizierung des Indexfalls

Einberufung einer Ausbruchs-Taskforce Etablierung eines Surveillance-Plans

Implementierung eines Behandlungsplans

Aufklärung und Schulung der möglicherweise betroffenen Mitarbeiter

Koordination der Kommunikation, Aufklärung und Unterstützung der Mitarbeiter

Aktive Suche nach Infizierten und Abschätzung der möglichen Ausbreitung

Umsetzung Eindämmungsmaßnahmen („Contact precautions“)

Informationskampagne

Umsetzung Therapie- u. Entwesungsmaßnahmen

Nachverfolgung/Surveillance (~2 Monate)

Bouvresse & Chosidow (2010) Curr Opin Infect Dis 23:111-118


Ablauf von Maßnahmen bei Ausbrüchen

Quelle:

Flow charts und Verweise auf Handreichungen


Szenarien aus der Literatur

Indexfall: nicht bestimmt

Initiale Fallhäufung 08/2003

Systematischer Suche 01/2004:

5 Fälle mit Scabies norvegica

>1000 Untersuchungen

>750 Behandlungen

Kontaktpersonen v. Kontaktpersonen nicht behandelt

Kosten: >€50.000,-


Kostendeckungsmodelle (Beispiel)



Ratgeber Skabies Expertenteam:

H. Feldmeier

S. Philipp

E. Mertens

S. Brockmann

S. Klinke-Rehbein

Danke an die Testleser !

Danke fürs Zuhören! und Danke an …

Ratgeber Redaktionsteam:

M. Kirchner,

Ratgeber begleitende Erhebung:

R. Lachmann

Documents

RKI Ratgeber für Ärzte: Skabies - hygienetag.de · vermutlich oder nachgewiesenermaßen an Skabies erkrankt ist oder die ein erhöhtes Risiko hat, mit Krätzemilben infestiert zu