Referat: Schmerz

Wodurch werden Schmerzen chronisch?

Christa Besser, Susanne Stolle, Gabriela Bartels

Grobgliederung

1. Definition und Physiologie des Schmerzes

2. Chronischer Schmerz

3. Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

1. Definition und Physiologie des Schmerzes

1.1. Definition Schmerz

1.2. Schmerzformen

1.3. Nozizeption

1.4. Schmerzweiterleitung und Verarbeitung im zentralen System

1.4.1. Aufsteigende Schmerzverarbeitung

1.4.2. Reflexbewegungen in Bezug auf Schmerz

1.4.3. Gate-Control-Theorie

1.4.4. Absteigende Schmerzhemmung

Definition und Physiologie des Schmerzes

Ausschnitt Schmerzsendung

Definition und Physiologie des Schmerzes

Zentralnervöse Schmerzbahn

Definition und Physiologie des Schmerzes

Schmerzverarbeitende zerebrale Strukturen

Definition und Physiologie des Schmerzes

Gate-Control-Modell

Definition und Physiologie des Schmerzes

Absteigende Schmerzhemmung

Definition und Physiologie des Schmerzes

2. Chronischer Schmerz

2.1. Begriffe im Zusammenhang mit Schmerz

2.2. Akut – chronisch

2.3. Schmerzgedächtnis

2.4. Schmerzformen

2.5. Psychologische Modellvorstellungen

2.6. Verhaltensmedizinische Perspektive

Chronischer Schmerz

Begriffe im Zusammenhang mit Schmerz

HyperästhesieParaästhesieDysästhesieAllodynieHyperalgesieHyperpathieNeuralgieDeafferentierungsschmerz

Chronischer Schmerz

Schmerzzustände

Akut – chronisch– Chronisch persistierend– Chronisch flukutuierend gutartig

bösartig– Chronisch episodisch regelmäßig

unregelmäßig

Ursachen

Chronischer Schmerz

Schmerzgedächnis

Entstehung

Schmerzformen:Projezierter SchmerzÜbertragener SchmerzPhantomschmerz

Chronischer Schmerz

Psychologische Modellvorstellungen

Nicht behaviorale ModelleAnalytische KonzepteFamilientherapeutische und systemische KonzepteTransaktionale AspekteSchmerz und PersönlichkeitSomatoformer oder psychogener SchmerzSchmerz und Depression

Chronischer Schmerz

Psychologische Modellvorstellungen

Das Operante ModellRespondentes LernenModellernen

Chronischer Schmerz

Verhaltensmedizinische Perspektive

Kognitiv-Behavioraler Ansatz

Drei-Ebenen-Modell

Chronischer Schmerz

3. Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

3.1. Diagnostik3.2. Therapie

3.2.1. Medikamentöse Therapie3.2.2. Verhaltenstherapie3.2.3. Biofeedbacktherapie

3.3. Sport3.4. Migräne: Therapie und Prophylaxe3.5. Mythos Sucht

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Diagnose chronischer Schmerzen

Bestehen seit mindestens einem halben JahrSind für Patienten mit viel Aufwand verbundenklinischer Ebene: Anamnese, neurologische und internistische Untersuchung, bildgebende VerfahrenSchmerzfragebögen

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Medikamentöse Therapie

Nicht-Opioide ± Adjuvantien (Acetylsalicylsäure, Metamizo, Paracetamol)Schwache Opioide ± Nicht-Opioide ± Adjuvantien (Codein, Dihydrocodein, Tramadol)Starke Opioide ± Nicht-Opioide ± Adjuvantien

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Verhaltenstherapie

Entspannungstechniken– Autogenes Training– Progressive Muskelentspannung nach

Jacobsen

Erlernen kognitiver Techniken zum Umgang mit Schmerzen

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Biofeedback-Behandlung

Visualisierung unwillkürlicher und unbewusster Körperprozesse (Atem- und Herzfrequenz, Blutdruck, Hirnströme, Körpertemperatur...)

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Sport

Ausdauersport wie z.B Walking und JoggenRegen die Produktion körpereigener Endorphine an

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Migräne

Attackenkopfschmerz, einseitig und pulsierend oder pochendBegleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Licht-und LärmscheuKomplexe Funktionsstörung des GehirnsUrsachen noch nicht vollständig geklärtAls Folge: nichtbakterielle neurogene Entzündung an Blutgefäßen und Dura mater

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Migräne Therapie

Leichte bis mittelschwere Attacke:Antiemetika (Paspertin)20 min. später Analgetikagabe

Schwere Attacken:Triptane (Serotonin Antagonist)

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Migräne Prophylaxe

• Medikamentös: Betablocker• Ergänzung durch unterschiedliche

Therapieansätzewissenschaftlich bewiesen:Progressive Muskelrelaxation, kognitive Techniken, Stress- und Reizverarbeitungstraining und Schmerzbewältigungstrainingaerober Ausdauersport wie z.B. joggen

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker

Mythos Sucht

Vorurteile gegen OpiateIn umfangreiche Studien zur Opiateinnahmen bei starken Schmerzen wurde keine Opiatsucht gefunden.

Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker