Schrittmacher- und ICD Therapie

Kristina Wasmer

Department für Kardiologie und Angiologie

Abteilung für Rhythmologie

Universitätsklinikum Münster

Lernziele

• Was kann ein Schrittmacher?

• Welche Schrittmacher Arten gibt es?

• Indikationen zur Schrittmachertherapie

• Was kann ein Defibrillator?

• Indikationen zur ICD-Therapie

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Was kann ein Schrittmacher?

Pausen/Bradykardien erkennen und durch Stimulation ausgleichen

1958 Seymour Furmans

• erster Patient mit einem extrakorporalen, transvenösen Schrittmachersystem

• Stimulationskatheter konnte 13 Wochen belassen werden.

–Herzschrittmacher - HistorieHistorisches

–Herzschrittmacher - Historie

8. Oktober 1958

Implantation des 1. Herzschrittmachers durch Rune Elmquistund Ake Senning im Karolinska Hospital in Solna/Schweden

Patient Arne Larsson (AV-Block III)

Historisches

Woher kommt die Bradykardie?

• Sinusknoten

• AV-Knoten

• Tawara-Schenkel

Was kann ein Schrittmacher?

• Wahrnehmung von Eigenaktionen

• Einen langsamen Herzschlag beschleunigen

– Abgabe eines elektrischen Impulses über eine Elektrode

– Stimulation führt zur Kontraktion des Herzens

Woraus besteht ein Schrittmachersystem?

• Aggregat

– Batterie

– Elektronik

– Konnektor

• Elektrode(n)

Konnektor

Elektronik

Batterie

Gehäuse

• 850 Kliniken in Deutschland implantieren Schrittmacher

• 38000 Herzschrittmacheroperationen pro Jahr

Wie erfolgt die Stimulation ?

Stimulationsort

1. negative Elektrode (-)

2. positive Elektrode (+)- das Schrittmachergehäuse (unipolar)

oder- proximaler Elektrodenring (bipolar)

Schrittmacherelektrode

Elektroden-Stecker

Dichtlippen

Fixation

Silikonisolierte-Elektrode

Elektroden-Kopf (Kathode)

Elektroden-Ring (Anode)

Elektrodenfixierung

Regelmäßige Kontrollen– teilweise von zu Hause

Der Schrittmacher-Code

1. Buchstabe 2. Buchstabe 3. Buchstabe 4. Buchstabe 5. Buchstabe

Ort der Stimulation

Ort der Wahrnehmung

Betriebsart Art der Wahrnehmung

Programmierbarkeit Frequenzadaption

Antitachyarrhythmie Funktionen

0 Keine 0 Keine 0 Keine 0 Keine 0 Keine

A Atrium A Atrium T Getriggert P Einfachprogrammierbar

P Pacing = Stimulation

V Ventrikel V Ventrikel I Inhibiert M Multiprogrammierbar S Shock = Defribrillation

D Doppelt (A + V)

D Doppelt (A + V)

D Doppelt (T + I)

C Communication = Telemetrie

D Doppelt (P + S)

R Rate modulation = Frequenzadaptation

AAIVVI

DDD

40/min ist nicht immer genug ….

1. Erschütterung- gute Empfindlichkeit bei

Belastungsbeginn

- keine Reaktion auf Fieber/ Emotionen

- Reaktion bei extrakorporaler Erschütterung

Sensoren zur frequenzadaptiven Stimulation = DDDR / VVIR / AAIR

2. Impedanzen / Atemminutenvolumen- langsames Ansprechen bei Belastungsbeginn

Welche Schrittmacher gibt es?

• Einkammer Schrittmacher (AAI, VVI)

• Zweikammer Schrittmacher (DDD)

• Dreikammer Schrittmacher (CRT)

AAI - Schrittmacher

Stimulation Eigenaktion

cave: häufig 2 - Knoten Erkrankung → reiner AAI - Schrittmacher selten

VVI-Schrittmacher

Neustarten des Auslöseintervalls durch Eigenaktion

DDD-Schrittmacher

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AV-Intervall

Wahrnehmung

Stimulation

AV-Blöcke II° + III°

38%

Sinusknoten-syndrom (SSS)

28%

SSS + AV-Block

1% Brady/Tachyk.–Syndrom

13%Bradyarrhythmiaabsoluta

22%

Schrittmacherindikationenin Deutschland

Indikationen zur Schrittmachertherapie

• aus prognostischer Sicht

– AV-Block III°, (auch intermittierend)

– AV-Block II°, Typ Mobitz II

• aus symptomatischer Sicht

– Bradykardie und

– eindeutiger oder zumindest naheliegender Zusammenhang zur klinischen Symptomatik

Leitlinie

Permanente Bradykardien

Empfehlung Klasse Evidenz

Sinusknoten-SyndromSymptome klar Bradykardie-assoziiert

I B

Sinusknoten-SyndromSymptome wahrscheinlich Bradykardie-assoziiert

IIb C

Erworbener AV-Block III /

AV-Block II Mobitzunabhängig von Symptomen

I C

Erworbener AV-Block II Wenckebachmit Symptomen oder infra-His-Blockierungen

IIa C

Intermittierende Bradykardien

Empfehlung Klasse Evidenz

Intermittierender AV-Block intrinsische Ursache Strukturelle Herzerkrankung oder vorbestehendes Blockbild

I B

Schrittmachertherapie in Erwägung

ziehen: Reflex-Asystolie und SynkopeAlter > 40 Jahre, dokumentierte Pause in Kombination mit Synkope, Z.n. Verletzung / keine Prodromi

IIa B