SEMINARIO 2: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL

DESARROLLO MORFOLÓGICO FETAL I

Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio , Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”

Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Etapas del Desarrollo

Somítico

FetoEmbriónDisco Trilaminar

Disco Bilaminar

BlasctocistoNombre

ImplantaciónTraslado

MorfogénesisOrganogénesisHistogénesis

GastrulaciónCavitacionSegmentación

FetalEmbrionarioPre EmrionarioPeriodo

9ª - 38ª6ª - 8ª5ª4ª3ª2ª1ª

Somítico

FetoEmbriónDisco Trilaminar

Disco Bilaminar

BlasctocistoNombre

ImplantaciónTraslado

MorfogénesisOrganogénesisHistogénesis

GastrulaciónCavitacionSegmentación

FetalEmbrionarioPre EmrionarioPeriodo

9ª - 38ª6ª - 8ª5ª4ª3ª2ª1ªSemanaEmbriológica

(SE)

Pleg

amie

nto

Proc

esos

Bio

lógi

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Fecu

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Cig

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Cor

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*

* Semana Embriológica (SE): se inicia el día de la fecundación.

Semana Obstétrica (SO): se inicia el día de la última menstruación.

El Embrión Humano Antes de la Visualización Ecográfica

Periodo Pre Embrionario

Se inicia con la Fecundación el día 0 y termina la tercera SE con la diferenciación de los tres

tejidos embrionarios.

Durante este periodo el embrión se traslada desde la Trompa hasta la Cavidad Uterina

donde se implanta.

1ª Semana Embriológica: Segmentación

Se inicia con la fecundación el día 1 y corresponde a un

periodo de divisiones celulares y migración hacia la

cavidad uterina.

La Zona Pelúcida mantiene un tamaño constante y

permanece hasta el momento de la implantación

http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm

En la etapa de 8 células aparecen las 1ªs uniones intercelulares y

ocurre un proceso llamado compactación.

El día 5 se forma el Blastocistocomo resultado de la

diferenciación y redistribución espacial de las Blastómeras

http://infertilitydoctor.com/ivf/ivf_devel.htm

http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm

Embrioblasto

Trofoblasto

Blastocele

BLASTOCISTO

1ª Semana Embriológica: Segmentación

Implantación

Ocurre en el periodo llamado “Ventana de Implantación”

Citotrofoblasto: proliferación celular, da origen al

Sinciciotrofoblasto y a las Vellosidades Coriónicas.

Sinciciotrofoblasto: fagocita el endometrio y da paso a la

formación de la Red Lacunar.

Ambos formaran la porción fetal de la placenta.

http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm

http://virtualhumanembryo.lsuhsc.edu/DREM/DREM_home.htm

2ª Semana Embriológica : Cavitación“Embrión Bilaminar”

El Embrioblasto se diferencia en Epiblasto e Hipoblasto formando el

Disco Germinativo Bilamiar.

A su vez estos proliferan formando dos espacios

que reemplazan al Blastocele

Saco Coriónico (1,2mm)

http://virtualhumanembryo.lsuhsc.edu/DREM/DREM_home.htm

http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm

“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

Hipoblasto

Epiblasto

Saco Vitelino

Primitivo

Amnios

Corion

Celoma Extraembrionario

Mesodermo Extraembrionario

3ª Semana Embriológica : Gastrulación “Embrión Trilaminar”

Aparecen la Línea y la Fosita Primitivas.

Por invaginación de células desde el Epiblasto se forma el Surco

Neural y el Mesodermo Intraembrionario

Las células del mesodermo migran hacia los límites del disco

embrionario interponiéndose entre Epiblasto e Hipoblasto excepto en dos zonas: Placa

Procordal y Placa Cloacal

“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm

Placa Cloacal

Placa Procordal

Línea Primitiva

Fosita Primitiva

Mesodermo

Intraembrionario

Nódulo de Hensen

Mesodermo Intraembrionario

“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

Somitos

Notocorda

Mesodermo Branquial(Arcos Branquiales)

Placa Cardiogénica

Celoma Intraembrionario(Pericardio, Pleura,

Peritoneo)

Tubo Cardiaco Primitivo

Gononefrotomo

Plegamiento

Plegamiento Longitudinal

Plegamiento Transversal

Amnios

Mesodermo

Endodermo

Ectodermo

Intestino Primitivo

Endodermo

Tubo Neural

Cavidad Peritoneal

http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm

Embrión hacia el final del Periodo Pre Embrionario

“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

Visualización Ecográfica del Embrión Humano

Primera Evaluación Ecográfica

4ª SO: Saco Gestacional

5ª SO: SG (10mm) Saco Vitelino (3mm)

6ª SO: Embrión (3 - 4mm) con latidos

Periodo Embrionario

Se inicia a partir de la 4ª SE y hasta la 8ª SE. En este periodo se produce la histogénesis y organogénesis,

y el embrión toma su forma definitiva.

Este periodo es crítico ya que una alteración afectaráenormemente la estructura normal del embrión.

Diferenciación y Origen de los Tejidos Embrionarios

Desarrollo del Sistema Nervioso

Notocorda

Cumple una función inductora, tanto de la formación del

Ectodermo a formar el Tubo Neural, como también la

formación de los cuerpos vertebrales por los somitas .

Aunque en su mayor parte involuciona, forma parte de la

base del cráneo y discos intervertebrales

http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm

Sistema Nervioso

El Tubo Neural dará origen al SNC y las Crestas Neurales

darán origen al SNP.

El Ectodermo Periférico daráorigen a la piel, algunas

glándulas y anexos.

Una falla en este periodo de formación del Tubo Neuralproduce alteraciones como la Anencefalia o la Espina

Bífida

“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

Sistema Nervioso Central (SNC)

Durante la 4ª SE el Tubo Neuralpresenta 3 dilataciones

separadas por los Pliegues Mesencefálico y Caudal

Hacia la 5ª SE, Procencéfalo y Romboencéfalo se

subdividen.Ahora hay 3 Pliegues: Mesencefálico, Pontino y

Cervical,

Procencéfalo

Mesencéfalo

Romboencéfalo

Mesencéfalo

Telencéfalo

Metencéfalo

Mielencéfalo

Diencéfalo

“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

Sistema Nervioso Central

Telencéfalo > Hemisferios Cerebrales

Diencéfalo > Tálamo> Hipotálamo

Mesencéfalo > MesencéfaloMetencéfalo > Protuberacia

> CerebeloMielencéfalo > Bulbo

“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

Evaluación Ecográfica del SNC

7-8ª SO: Romboencéfalo(estructura quística).

9-11ª SO: Hemisferios con 3ºs Ventrículos de gran tamaño y ocupado por Plexos Coroideos.

http://www.imaginis.com/obstetrics/

Evaluación Ecográfica del SNC

Al finalizar el primer trimestre ya se visualizan el Tálamo, Tercer Ventrículo, Mesencéfalo, Tronco Encefálico y

los Hemisferios Cerebelosos con se aspecto definitivo, posteriormente sólo crecen en tamaño.

Evaluación Ecográfica del SNC

El SNC se evalúa principalmente en 2 planos:

Transventricular

Transcerebelar

Plano Transventricular

En este plano se mide el diámetro Biparietal, que se utiliza para el cálculo de la

EG y EPF.

En el se visualizan los Tálamos, el Cavum Septum

Pellucidum y Tercer Ventrículo.

http://radiology.creighton.edu/fetalbio.htm

Plano Transcerebelar

Permite Examinar el Mesencefalo y la Fosa

Posterior

Columna Vertebral

Debe evaluarse en los planos longitudinal, transversal y coronal.

Se observa su continuidad y la de la piel sobre ella.

En plano transversal los 3 núcleos de osificación deben formar un círculo.

Desarrollo del Sistema Urinario

Desarrollo del Sistema Urinario

La 3ª SE aparecen los Gononefrótomos.

Tras el plegamiento, en la 4ªSE se ubican en el

Retroperitoneo a ambos lados del Meso.

Reciben el nombre de Crestas Urogenitales y se dividen en: cresta genital

(medial) y urinaria (lateral).

http://www.med.unc.edu/embryo_images/

Crestas Urinarias

Se extienden desde el esófago hasta la cloaca.

Se dividen en: Pronefros

MesonefrosMetanefros

que aparecen secuencialmente.

Pro y Mesonefros son recorridos por el Conducto Mesonéfrico o de Wolf

http://www.med.unc.edu/embryo_images/

Crestas Urinarias

Los Túbulos Mesonéfricos desembocan en el

Conducto de Wolf y por medial se asocian a vasos sanguíneos provenientes de la

Aorta.

El Metanefros también desarrolla Túbulos que

desembocan en las ramas del Brote Ureteral.

Conducto

de Wolf

Túbulos

Mesonéfricos

Aorta

Cresta Urinaria Cresta Genital

http://www.med.unc.edu/embryo_images/

Riñón

El Brote Ureteral invade el Metanefros y se divide dicotómicamente generando la

Pelvis Renal, Cálices Mayores, Menores y Túbulos Colectores .

Los T. Colectores inducen al Metanefros a desarrollar las estructuras de la

Nefrona.

Los Glomérulos provienen de una arteria segmentaria que posteriormente será la

Arteria Renal.

El Mesodermo genera la Cápsula Renal.

“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

Vejiga y UretraEl Tabique Urorrectal divide la Cloaca en Seno Urogenital y

Anorectal

Los Conductos de Wolf llegan a la pared dorsal del Seno Urogenital y parte de ellos es incorporada a la pared junto con parte de los

Brotes Ureterales, con lo cual ambos tienen una entrada independiente.

Tabique

Urorrectal

Vejiga

El seno urogenital se divide en 3 partes: vesicouretral, pélvica

y fálica.

La 7ª SE se rompe la porción fálica y se comunica el seno

urogenital al exterior.

El rápido crecimiento de la porción caudal del embrión

desplaza los riñones hasta su localización definitiva en la

fosas lumbares.

Vejiga

Vejiga

Uretra

Uretra Prostática

y Membranosa

Uretra Peneana

http://www.ucsg.edu.ec/catolica/secundarias/html/facultad_medicina/carrera_medicina/tutoria/materias/embriologia

Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario

Los Riñones son visibles desde las 13 SO en el 100% de los casos.

Por ser estructuras isoecogénicasson difíciles de evaluar durante

el 2º trimestre.

Deben evaluarse en un plano transversal y horizontal.

La Pelvis se visualiza como una estructura hipoecogénica.

Los uréteres no deben visualizarse.

Imagen: Radhome1.medipark.net/edo/FetalUS

Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario

Ya en el 3º trimestre pueden distinguirse otras estructuras como las Pirámides Renales.

Durante todo el embarazo se mantiene una relación de 30%

del perímetro abdominal.

Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario

La Vejiga debiera visualizarse también desde las 13 SO en el

100% de los casos.

Se encuentra entre ambas arterias umbilicales.

Si no se visualiza se debe reevaluar esperando su

llenado.

www.obgyn.net/.../OB_2_Normal_3_Vessel_Cord.jpg