Aus der Neurologischen Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians-Universitt Mnchen
Direktorin: Frau Prof. Dr. med. Marianne Dieterich
Semiologie des Status epilepticus (SE) unter Bercksichtigung der tiologie, der Statusdauer und der Elektroenzephalographie (EEG)
Dissertation
zum Erwerb des Doktorgrades der Medizin
an der Medizinischen Fakultt der
Ludwig-Maximilians-Universitt zu Mnchen
vorgelegt von
Marion Einhellig
aus
Mnchen
2012
22
Mit Genehmigung der Medizinischen Fakultt
der Universitt Mnchen
Berichterstatter: PD Dr. Dr. med. Berend Feddersen
Mitberichterstatter: Prof. Dr. Reinhard Werth
Priv. Doz. Dr. Christoph Lcking
Dekan: Prof. Dr. med. Dr. h. c. M. Reiser, FACR, FRCR
Tag der mndlichen Prfung: 19.07.2012
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Fr meine Eltern
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung ................................................................................................. 13
1.1. Definition Status epilepticus .............................................................. 13
1.1.1 Definition konvulsiver Status epilepticus (CSE) ............................ 15
1.1.2 Definition nicht konvulsiver Status epilepticus (NCSE) ................ 15
1.2. Epidemiologie ....................................................................................... 16
1.2.1 Inzidenz ........................................................................................ 16
1.2.2 tiologie ........................................................................................ 16
1.2.3 Letalitt und Mortalitt .................................................................. 16
1.3. Aspekte der klinischen Bedeutung des Status epilepticus .............. 18
1.4. Aktuelle medikamentse Behandlungsstrategien ............................ 19
1.4.1 Grundstzliche Behandlung .......................................................... 19
1.4.2 Einsatz "neuer" Antikonvulsiva ..................................................... 20
1.4.3 Refraktrer Status epilepticus....................................................... 21
1.4.4 Behandlung des nicht konvulsiven Status epilepticus .................. 21
2. Zielsetzung .............................................................................................. 22
3. Methodik................................................................................................... 23
3.1. Patientenkollektiv ................................................................................. 23
3.1.1. Einschlusskriterien ........................................................................... 23
3.1.2. Einteilung in Untergruppen NCSE und CSE .................................... 23
3.2. Datenerhebung ..................................................................................... 24
3.2.1.Persnliche Daten des Patienten .................................................... 24
3.2.2. Glasgow Coma Scale ...................................................................... 24
3.2.3. Glasgow Outcome Scale ................................................................. 25
3.2.4. Klinische Daten................................................................................ 26
3.2.5. Semiologische Anfallsklassifikation des Status epilepticus ............. 28
3.2.5.1. Aurastatus ............................................................................. 28
3.2.5.2. Dyscognitiver Status ............................................................. 29
3.2.5.3. Motorischer Status ................................................................ 30
3.2.5.4. Einfach motorischer Status .................................................. 30
3.2.5.5. Komplex motorischer Status ................................................ 31
3.2.5.6. Komatser Status ................................................................ 32
3.2.6. Zuordnung Semiologische Anfallsklassifikation zu CSE und NCSE 33
55
3.2.7. Anfallsevoluation ............................................................................. 33
3.2.8. tiologie ........................................................................................... 34
3.2.9. Lokalisation ..................................................................................... 36
3.2.10. Statusdauer und Einteilung nach Ansprache auf Therapie ............ 37
3.2.11. Statusbehandlung .......................................................................... 37
3.2.12. EEG ............................................................................................... 38
3.2.13. Vorbestehende Epilepsie und/oder vorbestehender
Status epilepticus ........................................................................... 38
3.2.14. Bildgebende Verfahren .................................................................. 40
3.3. Datenerhebung und angewandte statistische Verfahren .................. 41
3.3.1. Datenerhebungsbogen .................................................................... 41
3.3.2. Statistische Analysen ...................................................................... 46
4. Ergebnisse .............................................................................................. 47
4.1. Patientenkollektiv ................................................................................. 47
4.1.1. Vorbestehende Epilepsie im Vergleich zu de-novo Status ............... 47
4.1.2. Glasgow Coma Scale bei Aufnahme ............................................... 48
4.1.3. Glasgow Outcome Scale bei Entlassung ......................................... 48
4.1.4. Zusammenfassung "Patientenkollektiv" ........................................... 50
4.2. Semiologie ............................................................................................ 50
4.2.1. Therapieerfolg in Abhngigkeit der Semiologie (CSE vs. NCSE) .... 50
4.2.2. Semiologie CSE .............................................................................. 51
4.2.3. Therapieerfolg in Abhngigkeit der Semiologie (CSE) ..................... 51
4.2.4. Semiologie NCSE ............................................................................ 52
4.2.5. Therapieerfolg in Abhngigkeit der Semiologie (NCSE) .................. 52
4.2.6. Vernderung der Semiologie im Status epilepticus.......................... 53
4.2.7. GCS abhngig von der Semiologie ................................................. 54
4.2.8. Outcome in Abhngigkeit von der Semiologie ................................. 55
4.2.9. Outcome in Abhngigkeit von der Semiologie (CSE) ...................... 56
4.2.10. Outcome in Abhngigkeit von der Semiologie (NCSE) .................. 57
4.2.11. Outcome in Abhngigkeit vom Therapieerfolg ............................... 58
4.2.12. Zusammenfassung "Semiologie" .................................................. 58
66
4.3. tiologie ................................................................................................ 59
4.3.1. tiologien gesamt ............................................................................ 59
4.3.2. tiologie in Abhngigkeit von der Semiologie .................................. 60
4.3.3. Therapieerfolg abhngig von der tiologie ...................................... 60
4.3.4. Outcome abhngig von der tiologie ............................................... 61
4.3.5. Zusammenfassung tiologie ......................................................... 62
4.4. Lokalisation .......................................................................................... 63
4.4.1.Vergleich fokaler und generalisierter Anfallsursprung .................. 63
4.4.2. Lokalisation in Abhngigkeit der tiologie ....................................... 63
4.4.3. Therapieerfolg in Abhngigkeit der Lokalisation .............................. 63
4.4.4. Outcome in Abhngigkeit der Lokalisation CSE und NCSE ......... 64
4.4.5. Outcome in Abhngigkeit der Lokalisation CSE ........................... 65
4.4.6. Outcome in Abhngigkeit der Lokalisation NCSE ......................... 66
4.4.7. Zusammenfassung Lokalisation. ................................................... 66
4.5. Statusdauer .......................................................................................... 66
4.5.1. Statusdauer gesamt ......................................................................... 66
4.5.2. Statusdauer in Abhngigkeit der Semiologie ................................... 67
4.5.3. Statusdauer in Abhngigkeit von der tiologie ................................ 67
4.5.4. Statusdauer in Abhngigkeit von der Lokalisation ........................... 68
4.5.5. Therapieerfolg in Abhngigkeit von der Statusdauer ....................... 69
4.5.6. Outcome in Abhngigkeit von der Statusdauer ................................ 70
4.5.7. Zusammenfassung Statusdauer .................................................... 71
4.6. Therapie des Status epilepticus ......................................................... 71
4.6.1. Darstellung der Therapiestufen ...................................................... 71
4.6.2. Therapie in Abhngigkeit der Semiologie ........................................ 72
4.6.3. Therapieerfolg in Abhngigkeit von der medikamentse
