Service Profile PCT 1. Contextchainathospital.org/chainatweb/file_store_path/... · 2018. 10. 31. · แบบฟอร์ม Service Profile ทีมน ำทำงคลินิก

แบบฟอรม Service Profile ทมน ำทำงคลนก 1/28

Service Profile PCT จกษ โสต ศอ นาสก

1. บรบท1 (Context) ลกษณะของทมน าทางคลนก ประกอบดวย ก. หนาทหลกและเปาหมายทส าคญ

พฒนาระบบบรการสขภาพผปวยทกเพศทกวย ทางดานจกษ โสต ศอ นาสก ครอบคลมถงการสงเสรมปองกน รกษาโรค และฟนฟสมรรถภาพแบบองครวมโดยเปนไปตามมาตรฐาน ผรบบรการมความปลอดภย ผใหบรการมความสข

ข. ขอบเขตการใหบรการ กลมโรค / กลมเปาหมายทส าคญ ศกยภาพ และขอจ ากด ใหบรการดแลรกษาผปวยจกษ โสต ศอ นาสก ทกเพศทกวย ทงงานผปวยนอกและผปวยใน ทางยาและ การผาตด ตงแตแรกรบจนถงจ าหนาย ผรบบรการสวนใหญเปนประชาชนในเขตอ าเภอเมอง และอ าเภออนๆในจงหวดชยนาทและรบสงตอจากโรงพยาบาลชมชน โรคทางตาไดแก โรคตอกระจก โรคตอหน แผลกระจกตาด า ตอเนอ การมองเหนผดปกต หตถการส าคญไดแก ผาตดตอกระจก ผาตดตอเนอ เยบกระจกตาหรอแผลฉกขาดลกตา

โรคส าคญทางโสต ศอ นาสก ไดแก โรคตอมไทรอยด โรคตอมทอนซล เลอดก าเดาไหล โรคภมแพ /ไซนส กอนบรเวณคอ โรคมะเรงศรษะและคอ กระดกจมกและกระดกใบหนาหก หตถการส าคญไดแก การผาตดตอมทอนซล ผาตดไทรอยด การสองกลองเพอใหการวนจฉยโรคในชอง ห คอ จมก ผาตดกระดกใบหนาหก การฟนฟสภาพดวยเครองชวยฟงในผปวยทสญเสยการไดยน ผปวยทมอาการรนแรงมากและมปญหาซบซอนเกนศกยภาพ เชน มะเรงกลองเสยง หรอมะเรงศรษะและคออนๆทตองการการผาตด จะสงไปยงรพ.ทมศกยภาพสงกวา สวนกรณทตองรกษาดวยการฉายแสงใหยาเคมบ าบดจะเตรยมความพรอมผปวยและสงตอไปยงศนยมะเรงเครอขาย

ค. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ (จ าแนกตามกลมผรบผลงาน) ความตองการของผรบมอบผลงาน ผปวยและญาต 1.ดแลไดมาตรฐาน มความปลอดภย 2. บรการดวยความเอาใจใส 3. สถานทสะอาด สะดวกปลอดภย

ผรวมงานในโรงพยาบาล 1. มการประสานงานทด 2. มการท างานทไดมาตรฐาน 3. มระบบงานทด ง. ประเดนคณภาพทส าคญ รกษาพยาบาล ไดมาตรฐาน ปลอดภย ผรบบรการพงพอใจ ผใหบรการมความสข จ. ความทาทาย ความเสยงส าคญ จดเนนในการพฒนาของทมน าทางคลนก


ความเสยง / ความทาทายทส าคญ

จดเนนในการพฒนางาน เปาหมาย / วตถประสงค

ตวชวดทส าคญ

ความทาทายส าคญ 1.พฒนาคณภาพการดแลผปวยผาตดตอมทอนซลและผาตดตอกระจกใหมความปลอดภย 2.พฒนาคณภาพการดแลผปวยผาตดตอมไทรอยด/ผปวยเลอดก าเดาไหลใหไดมาตรฐานและมความปลอดภย 3.พฒนาการดแลผปวย CA head & neck 4.การสงเสรมและปองกนโรคในเดกทารกแรกเกดทมความเสยงตอการสญเสยการไดยนและตาบอด (ROP) โดยการตรวจคดกรองการไดยนและตรวจจอประสาทตาในเดกกลมเสยงทกราย 5.การสงเสรมและปองกนโรคโดยการตรวจคดกรองจอประสาทตาในผปวยโรคเบาหวานและการตรวจสมรรถภาพ การไดยนในกลมทท างานในสถานทเสยงตอการสญเสยการไดยน 6.ใหการฟนฟสมรรถภาพการไดยนในรายทมการไดยนผดปกตดวยเครองชวยฟงและฟนฟแกไขการพดในเดกทมปญหาการพดจากการไดยนผดปกต รวมทงมการสงตอเพอการรกษาและวนจฉยเพมเตมตามความเหมาะสม ความเสยงส าคญ Clinical risk 1.ความคลาดเคลอนทางยา

ผาตดไดมาตรฐานและมความปลอดภย รกษาไดมาตรฐานและมความปลอดภย -ไดมาตรฐาน/ดแลองครวม -การดแล palliative care สงเสรมสขภาพเชงรกและการปองกนโรค สงเสรมสขภาพเชงรกและการปองกนโรค การฟนฟและใหการสรางเสรมพลงในการดแลสขภาพ การรกษาพยาบาลได

มมาตรฐานและปลอดภย มมาตรฐานและปลอดภย ไดมาตรฐานและดแลแบบองครวม ตรวจคดกรองครอบคลม ตรวจคดกรองครอบคลม ทกรายตามของบงชของแพทย มมาตรฐานและม

ตวชวดเฉพาะโรคผปวยผาตดตอมทอนซล/ตอกระจก ตวชวดเฉพาะโรคผปวยผาตดไทรอยด/epistaxis ตวชวดเฉพาะโรคผปวย CA head & neck ตรวจคดกรองเดกกลมเสยงครบครอบคลม ตรวจคดกรองอยางครอบคลม ทกรายตามของบงชของแพทย -อตราความคลาดเคลอน


2. ดานการรกษา/การพยาบาล 3. ดานชนสตร Non – Clinical risk 1.การพลดตกหกลม/ตกเตยง 2. ทรพยสนสญหาย 3.ดานการสอสาร Specific clinical risk 1.ภาวะแทรกซอนในผปวยผาตดตอกระจก 2.ภาวะแทรกซอนในผปวยผาตดตอมทอนซล/ผาตดตอมไทรอยด 3.การดแลผปวยเลอดก าเดาไหล 4.การดแลผปวย CA head & neck

มาตรฐานและมความปลอดภย

ความปลอดภย

ทางยา -ภาวะแทรกซอนทางการรกษาพยาบาล -อตราผดพลาดทางชนสตร -อตราพลดตก/หกลม/ตกเตยง -อบตการณทรพยสนสญหาย -อตราการสอสารผดพลาด -ตวชวดเฉพาะโรคผปวยผาตดตอกระจก/ผาตดตอมทอนซล/ผาตดไทรอยด -ตวชวดการดแลผปวยเลอดก าเดาไหล -ตวชวดผลการดแลผปวย CA head & neck

ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เครองมอ) ทส าคญของทมน าทางคลนก ดานบคลากร

บคลากร จ านวน ศกยภาพ /ความเชยวชาญเฉพาะ ขอจ ากด

1. แพทย - โสต ศอ นาสกแพทย - จกษแพทย - Maxillofacial 2. พยาบาล - พยาบาลเวชปฏบต

2 2 1 3

ใหการรกษาโรคทางห คอ จมก ใหการรกษาโรคทางตา ใหการรกษาโรคทางศลยกรรมใบหนาและขากรรไกร พยาบาลวชาชพทไดรบการอบรมเวชปฏบตตาม

หองผาตดยงมขอจ ากดทางดานเครองมอและปรมาณหอง


- พยาบาลวชาชพ - พยาบาลเทคนค - เจาหนาทพยาบาล 3. เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย 4.ลกจางชวคราว 5.ลกจางประจ า

13 1 1 1 4 1

ตรวจการไดยนและใหบรการเครองชวยฟง

เครองมอ /เทคโนโลย

เครองมอ /เทคโนโลย จ านวน ศกยภาพ ขอจ ากด Audiogram OAE Panendoscope ENT unit ear & eye microscope/ microdebrider Slit lamp biomicroscope Direct Ophthalmoscope Indirect Ophthalmoscope Lensometer Automated perimetry (computerlized visual field) Keratometer Fundus camera Autorefraction Non-contact tonometer

1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1

-ตรวจการไดยน - ตรวจคดกรองการไดยนในเดกเลก - กลองตรวจเพอการวนจฉยรกษา - ใชเพอการวนจฉยและการรกษา - ใชเพอการวนจฉยและการรกษา -ใชเพอการผาตดโรคของโพรงจมกและไซนส -ใชตรวจลกตาสวนหนา -ใชตรวจจอประสาทตาตรง(Direct) -ใชตรวจจอประสาทตาแบบออม -ใชวดก าลงเลนสแวนตา -ใชตรวจวดลานสายตาดวยเครองคอมพวเตอร -ใชวดความโคงกระจกตา -ใชถายภาพจอประสาทตาแบบอตโนมตชนดไมตองขยายมานตา -ใชวดสายตาและความโคงกระจกตาแบบอตโนมต -ใชวดความดนลกตาชนดไมสมผส


Yag laser กลองผาตดตา Phacoemulsification A- scan

1 1 1 1

กระจกตา -ใชรกษาโรคตอหนและเยอหมเลนสขนมวดวยล าแสงเลเซอร -ใชส าหรบผาตดโรคทางตา -ใชผาตดสลายตอกระจกดวยคลนความถสง -ใชวดความยาวลกตาดวยคลนความถสงและสามารถค านวณก าลงของเลนสแกวตาเทยมได

ปรมาณงาน

งานบรการ 2555 2556 2557 2558

ต.ค 57 – ม.ค 58

ผปวยนอก EYE 9,272 10423 11618 6949

ผปวยใน EYE 277 330 402 382

ผปวยนอก ENT 13,807 15581 15824 9086

ผปวยใน ENT 562 580 540 290

ผาตด EYE+ENT 503 1170 1357 830

Endoscope ENT - 191 195 87

ผาตดใหญ ENT - 214 275 111

ผาตดเลก ENT - 415 363 163

ผาตดใหญ EYE - 235 324 309

ผาตดเลก EYE - 115 200 160

ผาตดใหญ Maxillofacial - - 38 76

ผาตดเลก Maxillofacial - - 6 26

เลอนผาตด ENT - 33 51 19

เลอนผาตด EYE - 7 6 19

เลอนผาตด Maxillo. - - - 12

5 อนดบโรคจกษ ผปวยนอก 1. cataract 2. glaucoma 3. DR 4. Refractive error 5. Pterygium

ผปวยใน 1. cataract 2. glaucoma 3. corneal ulcer 4. rupture corneal 5. LCW eye lid


5 อนดบโรคโสต ศอ นาสก

ผปวยนอก 1. allergic rhinitis 2. nodular goiter 3. URI 4. neck mass 5. otitis media

ผปวยใน 1. CHT 2. thyroid nodule 3.Tonsillitis 4. fracture Zygoma 5. Fracture mandible

ช. ประเดนการสรางเสรมสขภาพทส าคญ 1. การสงเสรมสขภาพเจาหนาท

1) ตรวจรางกายประจ าป 2) การฉดวคซนตางๆ 3) โครงการสงเสรมสขภาพในผทมดชนมวลกายผดปกตกบกลมงานอาชวอนามย

2. การสงเสรมสขภาพผปวย/ผรบบรการ 1) การเผยแพรขอมลความรในการดแลสขภาพและปองกนโรคผานทาง แผนพบ บอรด เจาหนาทใน

การใหสขศกษา 2) โครงการเลกเหลาหลงเขาโรงพยาบาล สมาธบ าบด สวดมนตในหอผปวย

3. การสงเสรมสขภาพในชมชน 1) ประสานงานเครอขายในการดแลผปวยตอเนองในกลมโรคผปวยมะเรงศรษะและคอ 2) การใหขอมลเสรมสรางพลงแกผปวยและญาตในกลมโรค ตอกระจก ผปวยผาตดไทรอยด มะเรง

ศรษะและคอ 3).การตรวจคดกรองการไดยนในผปวยกลมเสยงจากการท างานโดยรวมกบอาชวอนามย 4) โครงการคดกรองเบาหวานเขาจอตาแบบเชงรกในเขตอ าเภอเมอง ทกวนอาทตย เม.ย- ม.ย 2557 5) โครงการผาตดตอกระจกเฉลมพระเกยรตมหาองคราชาเครอขายอ าเภอเมอง ธ.ค.2557- พ.ค.2557

2. กระบวนการหลกทส าคญ2 (Key Processes)

กระบวนการส าคญ (Key Process)

สงทคาดหวง (Process Requirement)

ความเสยงส าคญ (Key Risk)

ตวชวดทส าคญ (Key Performance Indicator)

1. การเขาถงการบรการ

- รบการรกษาท OPD/ER

- การใหขอมล/ค าปรกษาแกผปวยและญาต

- การยนยอมรกษา

- การ admit เขาหอผปวยทวไป/วกฤต

-มระบบปรกษาแพทย EENT ทงใน/นอกเวลา

-ผปวยและญาตไดรบขอมลโรค/แผนการรกษาทครบถวน

-ผปวยฉกเฉนไดรบการรกษาอยางรวดเรว

-ระยะเวลารอคอยนาน -การประเมนและคดกรองผดพลาด -มภาวะแทรกซอน

- ระยะเวลารอคอยบรการ

- ภาวะแทรกซอนจากการรกษาลาชา

- อตราความพงพอใจ

- อบตการณการสอสารผดพลาด/การรองเรยน

-ผปวยฉกเฉนไดรบการดแลอยางรวดเรว


2. การประเมนผปวย

- มแนวทางการประเมนผปวยกลมโรคส าคญทกขนตอน

- มแนวทางการระบตวผปวย

- มแนวทางการวนจฉยและรกษาโรคส าคญของหนวยงาน

-

-มการประเมนปญหาทถกตอง ครบถวนสอดคลองกบปญหาผปวย

-มแผนการรกษาทไดมาตรฐาน

-การประเมนผดพลาดและไมครบถวน

- อตราตาย

- อตราการเกดภาวะแทรกซอน

- อตราการยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน

อตราการ admit ผดแผนก

3. การวางแผนการดแล

3.1 การวางแผนการดแลผปวย

มแนวทางการดแลผปวยโรคตอกระจก,โรคตอหน, epistaxis, UAO, ผปวยผาตดทอนซล, ไทรอยด CA head & neck

-ไดมาตรฐานและสอดคลองกบปญหาของผปวย, มความปลอดภย

-ผปวยและญาตไดขอมลและมสวนรวมในการรกษา

-มภาวะแทรกซอนในการรกษาพยาบาล

- ตวชวดทางคลนกเฉพาะโรค


-อตราการรองเรยน

-อตราการเลอน/งดผาตด

3.2 การวางแผนจ าหนาย - ม D/C plan ของโรคตอม

ทอนซล, ตอกระจก, ไทรอยด CA head & neck

- ผปวย/ญาตไดรบขอมลโรคและการรกษาและสามารถดแลตนเองได

-ขอมลไมครบถวน -ผปวยกลบมา re – admit

-ผปวย loss F/U

- อตราการ re – admit

- การประเมนทกษะการดแลตนเอง

-ความพงพอใจ

-อตราการรองเรยน 4. การดแลรกษาพยาบาลผปวย

ทวไป/ผปวยความเสยงสง

- มแนวทางเวชปฏบตการดแลโรคส าคญครบทกโรค

- ผปวยทมความเสยงสงมแนวทางการเฝาระวง (monitor)

ภาวะแทรกซอน เชน UAO,

epistaxis, การทบทวน CPR - การดแลสถานท/สงแวดลอม

- การดแลผปวยระยะสดทาย

-ผปวยฉกเฉนไดรบการดแลอยางรวดเรวและไดมาตรฐาน -ไมมภาวะแทรกซอนจากการรกษาพยาบาล -สถานทสงแวดลอม สะอาด สะดวก ปลอดภย

-มภาวะแทรกซอนในการกษาพยาบาล -การสอสารผดพลาด -การใหขอมลและการมสวนรวมของญาตไมเพยงพอ

- อตราตาย


- med error

- อตราการยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน

- อตราการตกเตยง/พลดลม

-อตราการรองเรยน

-อตราความพงพอใจ

5. ดแลผปวยผาตด

- มแนวทางการเตรยมผปวยและ

-ไมมภาวะแทรกซอนจากการผาตด

-มภาวะแทรกซอนในการผาตด

- ตวชวดเฉพาะโรคในผปวยผาตดทอนซล, ตอมไทรอยด,


การดแลผปวยกอนและหลงการผาตดในโรคส าคญ เชน ตอกระจก, ผาตดตอมทอนซล, ตอมไทรอยด , ด งจมกหก , ผปวยเจาะคอ

-

-มการเตรยมความพรอมกอนการผาตดทงทางรางกาย/จตใจ

-มการใหขอมล/การลงนามอยางถกตองครบถวน

ตอกระจก

- อตราการ re – operated

-อตราการเลอน/งดการผาตด

6. การใหขอมลและเสรมสรางพลง

- มแนวทางในการใหขอมลและเสรมสรางพลงในผปวยผาตดตอกระจก ผาตด ตอมทอนซล/ไทรอยด CA head & neck

-

- ผปวย/ญาตสามารถดแลตนเองได - ใหขอมลสงเสรมการดแลสขภาพ

- ผปวยและญาตไดขอมลอยางถกตอง/ครบถวน

-การใหขอมลไมเพยงพอครบถวน



7. การดแลตอเนอง

- จดใหมการดแลตอเนองในผปวยเจาะคอ/ CA head & neck

- มการประสานงานกบหนวยงานทเกยวของเพอดแลตอเนอง

- การใหขอมลผปวยและญาต

- ใหขอมลถกตอง/ครบถวน

- ญาตมสวนรวมในการดแลผปวย

-ผปวยมาตามนด

-การใหขอมลไมครบถวนและขาดการประสานงานและตดตามอยางตอเนอง


-อตราการ loss F/U

กจกรรมทบทวนคณภาพ

กจกรรม ทบทวนคณภาพ

ยกตวอยางเหตการณ/ เรองทมการทบทวนอยางเปนรปธรรม

ผลลพธ/ การเปลยนแปลงทส าคญทเกดขน (เนน

เชงระบบ) 1.การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ

Case ผปวยชายอาย 55 ป ภมล าเนา : ต.ธรรมามล อ.เมอง จ.ชยนาท

• No underlying disease • CC: ตาขวามว 2 ป PTA • PI : 2 ป ตาเรมมว ไมปวดตา

2 เดอน ตาขวามวมาก ไมปวดตา แพทยนดผาตดตอกระจก วนน นดมานอนรพ.เพอผาตดตอกระจกตาขวา

• Post-op Day 1 : เหนดขน RE : VA 6/12 PH 6/6-2 Atn 18

- ก าหนดแนวทางการปฏบตเรอง ตอกระจกเพมจาก WI/ CPG/ Tracer เดม โดย OPD eye 1.เปลยนยาขวดใหม ทก 2 สปดาห เพอปองกนการตดเชอ ลดการ contaminate นานเกน 2.อธบายถงขนตอนการเตรยมตวและปรบปรงใบแนะน าใหม และใหผปวยน ายาเดมมาใหดทกชนดเพอจะบนทกขอมล


conj. Not inject ,IOL in place ใหผปวยกลบบานได พรอมทงอธบายวธการปฏบตตว

• Day2 : ผปวยโทรมาทหอผปวยจกษ ใหประวต ตนมาตามวลง ปวดตา พยาบาลโทรรายงานแพทย แพทยแนะน าใหมาตรวจวนน

• ปฎเสธประวตอบตเหต,ท างานหนก ,การกระแทก

• PE : V/S BP 133/82 , PR 71 • VA : RE 2/60 PH NI Atn 8 • Dx. : S/P Phaco+IOL RE day2 with

suspect endophthalmitis RE • Mx. : Vigamox ED to RE q 1 hr.

ciproflox(500) 1X2 Refer รพ.ราชวถ

ไวและใหใบงดยาละลายลมเลอด (กรณทผปวยรบประทาน) และมการโทรเชคควลวงหนา 1 สปดาห เพอไมใหเกดคววางกรณผปวยไมมาตามนด 3.จดท าแนวทางปฏบต ขอก าหนดอาการของเคสฉกเฉน/เรงดวนหลงจากพยาบาลซกประวต ใหรายงานแพทยทนท หรอสงตรวจชองทางดวน ท าใหสามารถ manage เคสฉกเฉนไดรวดเรวมาขน หองผาตด 1.จดท ากลองเกบยา แยกส าหรบยากอนผาตด 1 ชด และยาหลงผาตด 1 ชด และมการเปลยนขวดยาทก 1 สปดาห 2.งดการใชอปกรณ reuse บางชนดทท าความสะอาดยาก ไดแก เขม air ใหเปลยนใหมทกเคส และมการท าเครองหมายใหทราบถงจ านวนครงทใชซ าของอปกรณ เชน 15 องศา ใหท าเครองหมายเพอใชซ าไมเกน 3 ครงและใหเปลยนใหม 3.ก าหนดใหเชดเลนสกลองผาตดทกสปดาห หอผปวย 1..ใหเปลยนขวดยาใหมทก 2 สปดาห และยาปฏชวนะหยอดกอนผาตดเบกใชรายคน 2.จดท าsetเชดตา 1 set/ 1 ราย โดยมอปกรณforcepหยบส าล และมถวยส าหรบใส NSS 3.จดท าแผนภาพและท าสโลแกนใหผปวยหรอญาตทองเพอใหจ างาย ในการดแลหลงผาตด 4.จดท าwarning sign เปนขอก าหนดชดเจน ทตองรายงานแพทย


2.การทบทวนขณะดแลผปวย(unplanned ICU)

ผปวยชายอาย 38 ป มโรคประจ าตว Hemophillia A มา Admit ดวยเรอง DNI และ oral bleeding ใหการรกษาดวย Tracheostomy และ parenteral antibiotic จนอาการดขน จงได Off Tracheostomy Tube ขณะ Off tube ทหอผปวย มBlood clot รอบแผลหลดเจาะคอหลดลงไปในTrachea ผปวยมอาการเหนอยหอบเฉยบพลน lung ม stridor VS BP=130/90 mmhg T=37.5 c P=96/min RR=30 minO2 sat 85% ไดสง OR Set Revised Tracheostomy stat ประสานงานหองผาตดรอนานประมาณ 15นาท หลงผาตดผปวยยายไปนอน ICU 3 วนอาการดขนจงรบยายกลบตก EENT

ประเดนทด าเนนการ/ การด าเนนการแกไขปรบปรง 1.ทบทวนแนวทางการดแลผปวย deep neck infection, UAO 2.ทบทวนการดแลผปวย tracheostomy 3.ทบทวนแนวทางการ off tracheostomyโดย พจารณาใหปรบขนาดทอเลกลงกอน off กรณผปวยทมความเสยงควรoff ทอเจาะคอในหองผาตด 4. ทบทวนโรค Hemophilia A 5. ทบทวนแนวทางการสงผปวยหองผาตดฉกเฉนรวมกบหนวยงานทเกยวของ โดยก าหนดใหมการตามเวรเปลไดจากหองผาตดและหอผปวยใกลเคยงตามวน/เวลาทระบรวมกนเพอความรวดเรวในการสงผปวยไปยงหองผาตด

3.การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ

อายหญงอาย 56 ป มประวตโรคเบาหวาน ความดน ไขมนในเลอดสง admit ดวยอาการปวดฟนเหงอกบวม 1 wk นอนรพ. เพอควบคมระดบ น าตาล/ความดน และถอนฟนซทมปญหา หลงถอนไป 4 ซ มอาการถายเหลวเปนน า 2-3 ครงตอวน VS ปกต มปญหาปวดศอกซาย,ตนคอขวา แพทยใหยา- DCF 1*3 - Norgesic 1*3 แตยงมอาการปวด ออนเพลยจงให parenteral ATB หลงจากนนสองวนมภาวะ oliguria ผลการท างานของไตผดปกต Bun= 54.7 Cre= 4.14 K= 5.73 VS ปกต ไดปรกษาแผนกอายรกรรมรวมดแลโดยใหการวนจฉยวาม acute renal failure หลงรกษาอาการผปวยไมดขน ผลเลอดยงผดปกต ตอมามอาการหายใจหอบเหนอย ซมลง ผป.ไดรบการใส ET tube on respirator ยายเขา ICU ตอมามปญหา

-ทบทวนกระบวนการดแลผปวย การประเมนอยางถกตองครอบคลม ครบถวนตามปญหาและความรนแรงของโรคในผปวย และใหการรกษาอยางเหมาะสมทนทวงท -ทบทวนแนวทางการปฏบตเมอเกดภาวะฉกเฉน


BP drop, unconscious และเสยชวต

4.การทบทวนการใชทรพยากร

เนองจากการจดวางของไมเปนหมวดหม และไมเปนระเบยบ ท าใหเกดความลาชาในการหา และตรวจcheck ของล าบาก

- ท ากจกรรม 5 ส.ในหอผปวย - จดปรบใหเปนหมวดหมเดยวกน ทง ยาฉด ยารบประทาน - เวชภณฑ - sterile set - สงของตางๆ เอกสารและแฟมตางๆ

5.การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน

เนองจากหอผปวย จกษ โสต ศอ นาสก รบผปวยมารบการผาตดหลากหลาย ทงการผาตดตา ผาตดโสต ศอ นาสก บางครงท าใหการบนทกเวชระเบยน ในสวนของขนตอนการตรวจรกษาโดยการผาตด การระงบความรสกไมเปนทศทางเดยวกนและไมตรงตามประเดนปญหาของผปวย

- รวมกนก าหนดรายละเอยดขอมลโรคและการผาตด - จดพมพรายละเอยดในแตละรายโรค ในโรค - Fx.mandible - Fx.zygoma - Rupture globe - Tonsillectomy - Thyroidectomy - ปากแหวงเพดานโหว - ผาตดมะเรงในชองปาก - เลเซอรตอหน เพอใหผปวยอานเขาใจงายขน กอนการลงนามรบทราบ


4. ตวชวดและผลการด าเนนการทส าคญ3 (Key Performance Indicator) 4.1 ตวชวดคณภาพ

1) ประเดนคณภาพทส าคญ/ความทาทายทส าคญ

2) เปาหมาย/วตถประสงค

3) ตวชวด เปา ( Target)

ระดบทปฏบตได 2555 2556 2557 2558

(ต.ค57- ม.ค58) 1. มมาตรฐาน/ปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอน อตราตาย

ผปวย EYE

ผปวย ENT

< 1% < 1%

0

0.39 %

0

0.14 %

0

1.29 %

0

0.34 %

2. ผรบบรการพงพอใจ สะดวก รวดเรว ระยะเวลารอคอยผปวยนอก OPD ENT

< 90 นาท 96 99 78 89.75

3. มมาตรฐาน/ปลอดภย ลดอตราการ Re – Admit อตราการ Re – Admit ในโรคเดม

ผปวย EYE

ผปวย ENT

< 0.5%

0 0

0 1

0 0

0 2

4.มมาตรฐาน/ปลอดภย

ไมมภาวะตดเชอ อตราการตดเชอหลงผาตด < 0.5%

0

0

0

2

5.มมาตรฐาน/ปลอดภย ประเมนและรกษาถกตองเหมาะสม

Unplanned ICU 0 0 1ราย 1 ราย 1 ราย


6.สงเสรมสขภาพ/ปองกนโรค เดกกลมเสยงไดรบการตรวจคดกรองการไดยนครอบคลม

อตราการตรวจคดกรองการไดยนในเดกทารกกลมเสยง

100%

100%

100%

100%

100%

7.สงเสรมสขภาพ/ปองกนโรค เดกกลมเสยงไดรบการตรวจคดกรอง ROP ครอบคลม

อตราการตรวคดกรอง ROP ในทารกกลมเสยง

100%

100%

100%

100%

100%

8.มมาตรฐาน/ปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอนหลงการผาตด

อตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงท าการผาตดขณะพกในโรงพยาบาล

< 0.5% 0 2 0 1

9.มมาตรฐาน มการเตรยมผปวยกอนผาตดทมประสทธภาพ

อตราการเลอน/งดการผาตด < 3% 2 EYE 2 % ENT 4.02%

1.14 %

6.1%

4.05 % 5.2 %

10.มมาตรฐาน/ปลอดภย ลดการคลาดเคลอนทางยา ความคลาดเคลอนทางยาผปวยใน

< 0.5% 2.81 3.85 3.7 3.72

11.มมาตรฐานในการเกบขอมลเวชระเบยนผปวย

ขอมลเวชระเบยนถกตอง/ครบถวน

อตราความสมบรณถกตองครบถวนของเวชระเบยน

- ENT - EYE

> 80%

83.62 89.68

85.08

88.10

83.48

89.60

85.64

87.06

12.สงแวดลอมไดมาตรฐาน/ปลอดภย ไมมอบตเหตผปวยขณะนอนรพ.

อตราการเกดอบตเหตของผปวย < 3 ครง/ป 0 1 0 0

13.ผรบบรการพงพอใจ ผรบบรการพงพอใจ อตราความพงพอใจ

ผปวยใน EENT

ผปวยนอก OPD EYE

ผปวยนอก OPD ENT

> 80%

86

91.67 87.73

87

92.34

86.17

86.93 82.75 83.87

74.13 86.56 86.48


12.ผใหบรการมความสข จนท.มความสขในการท างาน อตราความพงพอใจของเจาหนาทใหบรการ

80% 91 91 90 85

13.ผรบบรการพงพอใจ ไมมอตราการรองเรยน อตราการรองเรยน 0% 0 0 0 1


4.2 ผลการด าเนนการตามตวชวดทส าคญ ตวชวดตามกระบวนการพฒนาทส าคญ (specific outcome indicator)

กระบวนการ พฒนา

ตวชวด เปาหมาย

2555

2556

2557

2558

(ตค57- ม.ค58) ผปวยผาตดตอมทอนซล

- อตราการเกดเลอดออกหลงผาตด

- อตราการเกดภาวะอดกนทางเดนหายใจสวนบน

- อตราการเกดการตดเชอหลงผาตด

- อตราการ Admit ซ าภายใน 28 วน

0.5 %

0 %

0 %

0.5 %

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

2/38 ราย (5.26%)

0

0

1/38 (2.63%)

ผปวยผาตดตอกระจก

- อตราการตดเชอหลงท าการผาตดตอกระจก

- อตราการเกดแผลแยก

- อตราการเกดภาวะเลอดออกในชองหนามานตา

< 0.5%

< 0.5%

< 0.5%

0%

0% 1/168

0%

0%

0%

0%

0% 0%

2/287 ราย (0.69%)

0 0

กระบวนการพฒ ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ตค57- ม.ค58)


นา

ผปวยเลอดก าเดาไหล

- อตราการหยดไหลของเลอดหลงการใส anterior nasal packing

- อตราการใส posterior nasal packing(หลง failed anterior packing)

- อตราการเกดภาวะ Hypovolumic Shock

- ระยะเวลา – การนอนโรงพยาบาล

100%

1%

0%

3 วน

89%

2%

0%

2.9 วน

94%

2%

0% 3

96%

1.5%

0 3

97%

2%

0

3

ผปวยผาตดตอมไทรอยด

- อตราการตดเชอแผลผาตด

- อตราการเกดเลอดออกหลงการผาตด - อตราการเกด recurrent laryngeal nerve

injury (เสยงแหบ) - อตราการเกดภาวะ hypoparathyroidism

(อาการชาและมอจบ)

< 0.5%

< 0.5%

< 0.5%

< 0.5%

0 0 0 0

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

2/42 (4.7%)

0

0

1/19 (3.4%)

1 /19 (3.4%)

ผปวย ca head & neck

-ระยะเวลาของการทราบผลชนเนอและผลตรวจทางรงส ≤ 2 สปดาห -อตราการตายจากภาวะ upper airway obstruction -อตราการเกดภาวะแทรกซอนขณะadmit

0 0

0 0

0

0

0 0

0 0


- Good death (เสยชวตทรพ.)

≤ 2 %

80%

- -

- -

- -

Pneumonia 3/110( 2.7%) Infected wound 3/110(2.7%)

2/3 (66.6%)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2555 2556 2557 2558

�

�

�

� re-admit

รป 1 ตวชวดผปวยผาตดตอมทอนซล


1.) จากการตดตามตวชวดผปวยทเขารบผาตดตอมทอนซลมาอยางตอเนองนนใน ป 2558(ขอมลถงเดอน ม.ค) พบมอบตการณเลอดออกหลงผาตดรนแรงระดบ 3 จ านวน 2 รายซงสาเหตเกดจากผปวยไอคากเสมหะแรงๆและปจจยจากตวตอมทอนซลโตมพงผดยดตดกบ tonsillar capsuleมากใชเวลาผาตดนาน ท าใหมบาดแผลกวางและลกการไอกระตนชองคอแรงๆ จงมโอกาสเลอดซมได จงไดมการทบทวนกระบวนการดแลผปวย CPG, care map การเตรยมผปวยกอนผาตด การดแลระหวางผาตดและหลงการผาตดรวมกน ส าหรบเทคนคการหามเลอดระหวางผาตดนนเนนใหมการหามเลอดดวยเทคนคทเหมาะสมรดกมโดยการใชทง electric cautery และ sutured stop bleeding ทบรเวณ raw surface เพอใหเลอดหยดไหลอยางสนทจรงๆซงจะท าใหมโอกาสเลอดซมหลงผาตดนอยลง และการเฝาระวงปจจยเสยงทอาจท าใหเกดเลอดออกเชน ใหมการกนอาหารหลงการผาตดอยางถกตอง ใหขอมลการปฏบตตวหลงการผาตดและใหยาบรรเทาอาการคลนไส ไอจามหลงการผาตดกรณทผปวยมอาการเพอลดการกระตนชองคอและลดการระคายเคองใหนอยทสด

จากการตดตามพบวามผลการรกษาดเปนทนาพอใจ แตยงตองตดตามผลและพฒนาอยางตอเนองตอไป

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2555 2556 2257 2558

� �� 2

� � UAO

� � � .

good death

รป 2 ตวชวดการดแลผปวย CA HEAD & NECK


2). เนองจากกลมงาน โสต สอ นาสกมกลมผปวย CA HEAD & NECK มากขนและมอตราการนอนรพ.สงเปนล าดบท 5-6 ของผปวยนอนรพ. โดยพบมผปวย CA oral cavity และCA oropharynx , CA hypopharynx, CA larynx พบมากเรยงตามล าดบทางทมพฒนาคณภาพจงจดใหมทบทวนแนวทางการดแลผปวย CA HEAD & NECK ขนเพอใชเปนแนวทางในการดแลผปวยโดยมเปาหมายเพอใหมการวนจฉยไดอยางรวดเรวจากการสองกลองและตดชนเนอสงตรวจทาง pathology และใหการรกษาอยางถกตองเหมาะสมตามระยะความรนแรงของโรค การปองกนไมใหเกดภาวะแทรกซอนและเสยชวตจากภาวะ upper airway obstruction ,pneumonia ,infected wound และมการดแลผปวยทอยในระยะสดทายแบบ palliative care ทเหมาะสมรวมทงการเตรยมการสงตอไปยงศนยมะเรงเครอขายอยางเปนระบบจากการตดตามผลดแลผปวย พบมอบตการณของภาวะแทรกซอนจากโรคและการรกษาไดแก pneumonia,infected surgical wound โดยปอดอกเสบพบในผปวยหลงการเจาะคอและนอนโรงพยาบาลเพอรกษาแบบประคบประคอง จงไดทบทวนการดแลผปวยเจาะคอรวมกนเปาหมายเพอใหผปวยไมมแผลเจาะคอตดเชอ มการท าแผล ดดเสมหะดวยเทคนคปราศจากเชอและกระตนใหผปวยมการไอเอาเสมหะออกมาอยางถกวธ มการหายใจเพอใหปอดขยายอยางถกตอง การดแลชองปากและระวงการไอส าลกของน าลาย อาหารลงสหลอดลม กรณผปวยกลนส าลกหรอล าบากตองปรบเปลยนเปนใหอาหารทางสายยาง เพอลดการตดเชอในปอดใหนอยทสด ส าหรบ infected surgical wound 3 ราย เกดในผปวยทผาตดท า wide excision with neck dissection ของ CA tongue & gum เปน contaminated surgical wound ซงการผาตดจะมการเชอมตอของแผลผาตดกบชองปากและ aerodigestive tract ท าใหมโอกาสตดเชอสง จงไดปรบใหมการให prophylactic antibiotic กอนการผาตด 24 ชม.การใหโภชนาการทพอเพยงเพอลดภาวะ malnutrition ของผปวยและหลงผาตด การเตรยมสภาวะทางรางกายทวไปของผปวยใหสมบรณพรอม หลงผาตดมการดแลแผลผาตดดวยเทคนคปราศจากเชอ และเมอพบมความผดปกตเกดการอกเสบตองรบเปดระบายแผลทนท การท าความสะอาดเสมหะ น าลายตกคางในชองปากซงจะลนเขาสแผลออยางถกตองมประสทธภาพ รวมกบการให parenteral antibiotic ใน 3 วนแรกหลงผาตดเพอลดการตดเชอ ซงตองตดตามผลการด าเนนการตอไป ตวชวดอนๆไมพบวาผปวยมอตราตายจากภาวะ upper airway obstruction เนองจากใหการเฝาระวงและชวยหายใจไดทนทวงทดวยการเจาะคอ ส าหรบผปวยทมาตรวจในระยะโรคทเปนมากแลวและเขาสกระบวนการดแลระยะสดทาย พบม good death 66.6 %(2/3 ราย) เปนผปวยทเสยชวตในรพ.ส าหรบเสยชวตทบานไดปรบใหมการตดตามดวยการประสานเครอขายและโทรศพทตดตามซงตองตดตามผลตอไป


0

1

2

3

4

5

6

7

8

2556 2557 2558

ENT

EYE

รป 3 อตราการเลอน/งดผาตด

3.)จากขอมลพบวามการเลอนและงดการผาตดตามขอมลทแสดงขางตนทางทมพฒนาคณภาพไดทบทวนรวมกนกบหนวยงานทเกยวของเพอลดจ านวนผปวยทเลอนหรองดผาตดโดยหลงการset ผาตดโดยแพทย ตองม 1.การใหขอมลโรคและการผาตดเหตผลและความส าคญของการการผาตด 2.การบนทกเบอรโทรผปวยและญาตเพอการตดตอ และการใหเบอรโทรหนวยงานแกผปวยโดยเนนกรณเลอนหรอไมมาผาตดตองโทรแจงทกครง 3.กรณผาตดใหญหรอผปวย admit ถาเลอนหรอจะไมมาผาตดตองโทรแจงทหองตรวจผปวยนอก และถาผปวยไมมาตามนด admitใหจนท.ผปวยนอกโทรสอบถามตดตามทกราย 4.กรณผาตดเลกผปวยนอก ตองโทรแจงทหองผาตดและถาผปวยไมมาตามนดใหจนท.หองผาตดโทรตดตอสอบถามทกราย 4.) ความคลาดเคลอนทางยาทพบ AE 19 ครง DE 6 ครง คดเปน 3.72%ทางทมพฒนาคณภาพไดทบทวนแนวทางปฎบตในเรองการสงยาและการรบค าสงแพทย(การสงยาทางโทรศพท Standing order ค าสงprn) แนวทางการเตรยมผสมยา และการบรหารยา (ฉลากยาเตรยม ระบบการตรวจสอบการผสมยา ยาบางตวทใชสารน าเฉพาะในการผสม การIdentify ผปวยกอนการใหยา การบนทกในใบแจงการใหยา MRS การเฝาระวงหลงบรหารยา) 5).ในโรคตอกระจก ซงมปรมาณการผาตดเพมมากขนทกป (รปท5) เนองจากมโครงการการผาตดเพอลดภาวะตาบอดจากตอกระจก ภาวะแทรกซอนทส าคญทตองเฝาระวง คอ ภาวะการตดเชอ ,แผลแยก, ภาวะเลอดออกในชองหนามานตา ซงพบมอบตการณของการเกดภาวะตดเชอหลงผาตด ในป2558 จ านวน 2 ราย จาก 287 ราย (คดเปนรอยละ 0.67) โดยทงสองรายไดมอาการวนท 2 หลงจากผาตด(จ าหนายออกจากโรงพยาบาลแลว) ไดใหการรกษาอยางเรงดวนและสงตวรกษาตอยงโรงพยาบาลทมจกษแพทยดานกระจกตา ผลการเพาะเชอจากยาทใช และจากน าวนตาของผปวยไมพบเชอ และไดตดตามผลการผาตดพบวาการมองเหนดขน


จงไดมการทบทวนเคสในทมPCT EENT เพอทบทวนการปฏบตในการดแลผปวยกอนผาตด ชวงผาตดและหลงผาตด โดยจดท าแนวทางการปฏบตเรอง ตอกระจกเพมจาก WI/ CPG/ Tracer เดม เชน ทOPDจกษ ไดจดท าแนวทางปฏบต ขอก าหนดอาการของเคสฉกเฉน/เรงดวน หลงจากพยาบาลซกประวต ใหรายงานแพทยทนท หรอสงตรวจชองทางดวน ท าใหสามารถmanageเคสฉกเฉนไดรวดเรวมากขน ในหองผาตด ไดปรบปรงทงดานกายภาพ เชน การท าแผนปดหองลางเครองมอและหองลางมอ งดการใชอปกรณ reuse บางชนดทท าความสะอาดยาก เชน เขม air และจดท ากลองเกบยาแยกส าหรบ ยากอนผาตด 1 ชด และยาหลงผาตด(post-op) 1 ชด และมการเปลยนขวดยาทก 1 สปดาห (เดมทก2-4 สปดาห) ในหอผปวยจกษ มการจดท าเซท เชดตา 1 เซท/1ราย โดยมอปกรณforceps หยบส าล และมถวยส าหรบใสNSS จดท า warning sign เปนขอก าหนดชดเจนทตองรายงานแพทยและไดท าแผนภาพแนะน าการปฏบตตวหลงผาตดและสโลแกนเพอใหผปวยเขาใจไดงายในการดแลหลงผาตด พรอมทงใหทราบอาการทตองรบมาพบแพทยกอนนด ซงทางทมไดมการปฏบตตามแนวทางการปรบปรงดแลผปวย และเฝาระวงการเกดภาวะแทรกซอนทส าคญหลงการผาตดอยางตอเนอง

รปท 5 ตวชวดอตราการตดเชอหลงท าการผาตดตอกระจก


5. การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง 5.1 สรประบบงานทใชอยในปจจบนทไดจากความส าเรจของกระบวนการพฒนาคณภาพทด าเนนการเสรจสนแลว4 1) พฒนาการดแลผปวยผาโรคตดตอกระจก โดยไดจดใหมการประกนคณภาพการดแลผปวยผาตดตอกระจกไมมภาวะแทรกซอนโดยจดท า Clinical Practice

Guideline (CPG), care map, D/C plan เพอใชเปนแนวทางในการดแลผปวยทเขารบการผาตดตอกระจกใหเปนไปตามมาตรฐานทางวชาชพ มความปลอดภย และตดตามวดผลการปฏบตตามเครองชวดเฉพาะโรคเพอน ามาวเคราะหปรบปรงการท างานอยางตอเนอง เชน การทบทวนเคสทมภาวะตดเชอหลงผาตดและหาแนวทางแกไขปญหารวมกน การจดท าแผนภาพสโลแกนใหผปวยดแลตนเองหลงผาตดตอกระจกเพมเตม

2) พฒนาการดแลผปวยและประกนคณภาพการดแลผปวยโรคตอมทอนซลและการผาตดตอมทอนซลไมมภาวะแทรกซอนโดยจดท า CPG, care map, clinical

tracer, CQI ปรบปรงและทบทวน WI และ D/C plan และมแบบฟอรมการใหขอมลเรองการดแลตวเองทครบถวนครอบคลม พรอมกบประเมนความรของผปวยตอการใหขอมลดงกลาว และจดท าคมอผปวย/สมดภาพส เรองการผาตดตอมทอนซลเพอใหทราบขอมลเกยวกบเรองโรคและการผาตดการปฏบตตวกอนและหลงรวมทงการอบรมใหความรและการประเมนภาวะแทรกซอนทพบบอย เชน ภาวะเลอดออก การอดกนของทางเดนหายใจใหกบเจาหนาททเกยวของ จากการตดตามผลการพฒนาพบผลเปนไปตามเปาหมาย

3) พฒนาการดแลผปวยโรคเลอดก าเดาไหล (epistaxis) เนองจากการพบอบตการณของ hypovolumic shock และการท า anterior nasal packing ยงไมไดประสทธภาพสมบรณหลงจากทบทวนรวมกนจงไดจดท า Clinical Practice Guideline ,care map, flow chart, CQI โรค epistaxis รวมทงอบรมใหความรทางวชาการและการ monitor

ภาวะแทรกซอนทส าคญและสอนทกษะการท า anterior – posterior nasal packing แกแพทยใชทนและเจาหนาททเกยวของผลการพฒนาไมพบผปวย shock อกและประสทธภาพการท า anterior packing ดขน

4) พฒนาการดแลผปวยผาตดตอมไทรอยดเนองจากพบมอบตการณการตดเชอแผลผาตดโดยจดท า CPG, care mapปรบปรง WI และ D/C plan และทบทวนกระบวนการดแลผปวยรวมกนทงทางหอผปวย หองผาตด รวมทงการดแลแผลผาตด การดแลเทคนคปราศจากเชอ และผลการด าเนนการไมพบแผลตดเชออก


5) พฒนาการดแลผปวยโรคภาวะอดกนของทางเดนหายใจ (upper airway obstruction) โดยจดท า CPG, flow chart และอบรมทางวชาการแกแพทยฝกหด/เจาหนาทและประสานการดแลรวมกบหนวยงานทเกยวของเพอใหสามารถใหการวนจฉยไดอยางถกตองและใหการชวยเหลออยางทนทวงทรวมทงประสานเชอมโยงระหวางหองผาตด แผนกฉกเฉน หอผปวยกรณทตองดแลผปวยอดกนของทางเดนหายใจและตองท า tracheostomy เรงดวน (fast track) และจดใหม tracheotomy set ไวทหอผปวยเพอสามารถใชเจาะคอเรงดวนไดกรณทไมสามารถเคลอนยายไปหองผาตดไดทน ผลการตดตามไมพบมผปวยเสยชวตจาก upper airway obstruction

6) พฒนาการดแลผปวย CA head & neck โดยการจดท าแนวทางการดแลผปวยมะเรงศรษะและคอ ทบทวนกระบวนการดแลแบบ palliative care เพอใหการวนจฉยและรกษาเปนไปอยางรวดเรวตามระยะของโรค ลดภาวะแทรกซอนและอตราตายของโรค รวมกบประสานการสงตอไปยงศนยมะเรงเครอขายอยางเปนระบบ รวมทงเพมศกยภาพของการผาตดผปวยใหครอบคลมมากขนโดยรวมกบทนตกรรมเฉพาะทางในการดแลผปวย ยงอยในชวงของการตดตามผลการพฒนา

7) พฒนาการดแลผปวย maxillofacial รวมกบทนตกรรมเฉพาะทางโดยการจดท าแนวทางการดแลผปวยและเพมขอบเขตของการรกษาและการผาตดรวมกนเพอลดการสงตอผปวยไปยงรพ.เครอขาย

8) พฒนาระบบการคดกรองโรคจอประสาทตาผดปกต ในทารกคลอดกอนก าหนด (ROP) โดยการประสานงานรวมกบหนวยงาน Nursery โดยมเปาหมายในเดกกลมเสยงทมขอบงชทกรายไดรบการตรวจคดกรองครอบคลม 100%

9) พฒนาระบบการตรวจคดกรองการไดยนผดปกตในทารกแรกเกดกลมเสยงโดยการตรวจดวยเครอง otoacoustic emission (OAE) โดยประสานงานรวมกบหนวยงาน Nursery ผลพบวาเดกทารกกลมเสยงไดตรวจครอบคลม 100%

10) จดท าระบบการตรวจคดกรองภาวะเบาหวานเขาจอประสาทตาในผปวยโรคเบาหวานรวมกบหนวยงานอายรกรรม เวชกรรมครอบครว และเครอขายรพ.สต.และโรงพยาบาลชมชน โดยการทบทวนความรในการแปลผลการอานภาพจอประสาทตา และสอนการถายภาพจอประสาทตาโดยเครองถายภาพจอประสาทตาแบบเคลอนท

11) สงเสรมใหมการบรการสขภาพดวยหวใจ Humanize healthcare ไดจดตงกองทนใหความชวยเหลอผปวยยากไรทไมมปจจย มาตดตามการรกษาพยาบาลและการด ารงชวต และไดเรมท าโครงการสงสรรค -เสวนาระหวางผปวย ญาต กบแพทยและเจาหนาทหอผปวยในเพอใหทราบถงปญหาและความเดอดรอนของผปวยและญาตขณะพกรกษาตวอยในโรงพยาบาลและการด ารงชวตของผปวยขณะอยบาน หลงจากทไดด าเนนการแลวมการส ารวจความพงพอใจของผปวยแล ะญาต ผลลพธจากการส ารวจความพงพอใจดขน


5.2 ความภาคภมใจ / รางวลทไดรบ (โครงการCQI / และอน ๆ) โดยเฉพาะทสามารถน าไปขยายผลทงภายใน/ภายนอกหนวยงาน

ความภาคภมใจ/ รางวลทไดรบ ชอ/ประเภทผลงาน ประเดนทตอบสนองจดเนน/คานยมของโรงพยาบาล ปทไดรบรางวล -รางวลชมเชยงานวจย (R2R) เรองผลของการประคบเยนทคอตอการลดความเจบปวดและปองกนภาวะแทรกซอนหลงการผาตดตอมทอนซล -รางวลชมเชยนวตกรรมเพอเพมคณภาพการดแลผปวย -รางวลชมเชยเรองเลาเราพลง

-ผลของการประคบเยนทคอตอการลดความเจบปวดและปองกนภาวะแทรกซอนหลงการผาตดตอมทอนซล -นวตกรรมเพอพฒนาคณภาพการดแลผปงยจกษ โสต ศอ นาสก -เรองเลาความประทบใจจากการท าโครงการเลกเหลาหลงเขาโรงพยาบาล

ใหบรการทมคณภาพ ปลอดภย บรการดวยหวใจ ใหบรการทมคณภาพ ปลอดภย บรการดวยหวใจ ใหบรการทมคณภาพ ปลอดภย ดแลแบบองครวม

2555 2558 2558

5.3 การพฒนาคณภาพทอยระหวางการด าเนนการ

1.พฒนาการดแลผปวย CA head & neck c และตดตามวเคราะหผลการท างานเพอปรบปรงระบบการท างานตอไป 2.พฒนาระบบการดแล palliative careในผปวยระยะสดทาย CA head & neck

3.การสงเสรมปองกนสขภาพดวยการรณรงคลดเหลา บหรเพอปองการโรคมะเรงศรษะและคอ ปองกนอบตเหตผานโครงการเลกเหลา,บอรด,แผนพบ,สอนสขศกษา เปนตน 4.พฒนาระบบการดแลผปวยผาตดตอกระจกเพอปองกนภาวะแทรกซอน เชน การตดเชอ /แผลแยก

5.พฒนาระบบการคดกรองเบาหวานขนตาในผปวยเบาหวานของจงหวดชยนาท 6. 5.การตดตามการตรวจคดกรองการไดยน (OAE) ทอาย 9 เดอน


6.แผนการทจะพฒนาตอเนองตอไป 1.การพฒนาตอเนองระบบการดแลผปวยกลม CA head & neck แบบองครวมและเพมศกยภาพการรกษาทางการผาตดรวมกบทนตแพทยเฉพาะทาง maxillofacial

2.พฒนาระบบการดแลผปวยโรคตอหน (glaucoma)

3.พฒนาระบบการดแลผปวย palliative care

4. .พฒนาระบบการดแลผปวยโรคตอกระจก เชน ท าวดทศนใหผปวยดเบองตนกอนผาตด

5.จดท าโครงการใหความรความผดปกตทางการไดยนและการสอความหมายและการฟนฟสมรรถภาพการไดยนแก รพช. รพสต.เครอขาย


7. Clinical Tracerทยงมการด าเนนการอย

ชอเรอง (โรค/ หตถการทส าคญ)

ทม/สาขาทเกยวของ

ระยะเวลาด าเนนการ

ผลส าเรจ / บทเรยนทไดรบ

CPG/ Guideline

KPI & ผลลพธ &

Benchmarking กจกรรมพฒนา

อน ๆ เชน R2R

การขยายผล

1. การดแลผปวยมะเรงศรษะและคอ

ENT 2557-ปจจบน CPG CA head & neck

ตวชวดเฉพาะโรค - ทบทวนแนวทางการดแลผปวย - จดท า CPG/ TRACER - ตดตามและวเคราะหตวชวด -ปรบปรงระบบการดแลและประเมนผล

2. การตรวจคดกรองเบาหวานขนจอประสาทตา

EYE 2557-ปจจบน CPG DR ตวชวดเฉพาะโรค -จดท าFlow chart การตรวจคดกรองเบาหวานขนจอประสาทตา -จดท าตารางการหมนเวยนMobile fundus camera -จดทบทวนความรในการแปลผลภาพถายจอประสาทตาเบองตน

3. การดแลผปวยเลอดก าเดาไหล

ENT 2550-ปจจบน CPG epistaxis ตวชวดเฉพาะโรค - ทบทวนแนวทางการดแลผปวย - จดท า CPG/ TRACER


-ตดตามและวเคราะหตวชวด -ปรบปรงระบบการดแลและประเมนผล

4. การดแลผปวยตอมทอนซลอกเสบ และผปวยผาตดตอมทอนซล

ENT 2550-ปจจบน CPG การดแลผปวยผาตดตอมทอนซล

ตวชวดเฉพาะโรค - ทบทวนแนวทางการดแลผปวย - จดท า CPG/TRACER -ตดตามและวเคราะหตวชวด -ปรบปรงระบบการดแลและประเมนผล

R2R เรองผลของการประคบเยนทคอตอการลดความเจบปวดและปองกนภาวะแทรกซอนหลงการผาตดตอมทอนซล

5.การดแลผปวยผาตดตอกระจก EYE 2554- ปจจบน CPG โรคตอกระจก

ตวชวดเฉพาะโรค - ทบทวนแนวทางการดแลผปวย - จดท า CPG/TRACER - ตดตามและวเคราะหตวชวด -ปรบปรงระบบการดแลและประเมนผล

6.การดแลผปวยผาตดตอมไทรอยด ENT 2550-ปจจบน CPG โรค ตวชวดเฉพาะโรค -ทบทวนแนวทางการดแลผปวย


ตอมไทรอยด - การจดท า CPG/ TRACER - การตดตามและวเคราะหตวชวด -ปรบปรงระบบการดแลและประเมนผล

Documents

Service Profile PCT 1. Contextchainathospital.org/chainatweb/file_store_path/... · 2018. 10. 31. · แบบฟอร์ม Service Profile ทีมน ำทำงคลินิก