Seuchenhygienische Maßnahmen

- Pocken -

Bund-Länder-AG„Szenarien bioterroristischer Anschläge

und Abwehrmaßnahmen“

Ausbildungsmaterial des Robert Koch-Instituts 31/03/2004

Kernaufgaben

• Aufdecken– Diagnostik

• Gefahrenbeurteilung– Arbeitsfähigkeit der zuständigen Behörde im Krisenfall– Seuchenhygienische Maßnahmen

• Intervention– Information– Surveillance– Verhinderung der Ausbreitung und Schutz der nicht infizierten

Bevölkerung (Quarantäne, Impfung)– Behandlung der Patienten

• Internationale Kooperation

Verfahren bei einer Verdachtsdiagnose auf Pocken

Klinische Pocken-Symptomatik bei einem Patienten in Deutschland

Rücksprache mit dem Gesundheitsamt(ggf. infektiologischen Sachverstand hinzuziehen)

Probennahme / AsservierungHerstellung der Arbeitsfähigkeit derzuständigen Behörde im Krisenfall

Probentransport

Labor-Diagnostik: EM; PCR; (Anzucht)positiv negativ

EntwarnungVerlegung des Erkrankten in

ein BehandlungszentrumMeldeweg nach IfSG (§ 6 Abs. 1, 5 a,b,§ 7 Abs. 2) , ggf. aktive Fallsuche,Surveillance

Ermittlung derKontaktpersonen (und der

Infektionsquelle)

Impfung / Postexpositions-prophylaxe

Schutzmaßnahmen für dasPersonal / ggf. Evakuierung

anderer Patientenggf.

Absonderung vonAnsteckungsverdächtigen

Lokale und systemischeBehandlung

Kontinuierliche Information derBevölkerung und der Presse Aktuelle Entwicklung Schutzmaßnahmen Verhaltensempfehlungen ggf. ZugangsbeschränkungenInformation der Fachöffentlichkeit

bei Erkrankung

Internationale Kooperation

Risikob

eurteilung für d

ieA

usbreitun

g(m

indestens 1x täglich

aktualisieren)

medizinische Überwachungbis zum Ende der

Inkubationszeit (19 Tage)

Desinfektion Abfall-/ Abwasser-

entsorgung

Entlassung desPatienten nach

Genesung

Umgang mitVerstorbenen

Riegelungs-impfung/

Massenimpfung

• Klinische Abklärung der Diagnose bei Verdacht• Differentialdiagnostische Hilfestellung• Probennahme / Asservierung• Organisation des Probentransports• Laboruntersuchungen• Befundmitteilung

Aufdecken

Diagnostik

Gefahrenbeurteilung

Herstellung der Arbeitsfähigkeit der zuständigen Behörde im Krisenfall

– Herstellung der Arbeitsfähigkeit sobald ein klinischer Pockenverdachtsfall besteht

– Gewährleistung von infektionsepidemiologischem Sachverstand

Gefahrenbeurteilung

Meldung nach IfSG

Frühe Meldung ermöglicht eine schnelle Einleitung umfassender Schutzmaßnahmen

– Bestehendes Meldesystem von der Struktur her ausreichend

– 24 Stunden-Rufbereitschaft der Gesundheitsämter

– Umgehende Handlungsfähigkeit

– Regelmäßige Schulungen der betroffenen Ärzte

Gefahrenbeurteilung

Anwendung der Falldefinitionen

Grundlage zur Einleitung von Interventionen und weiterführenden Untersuchungen nach Maßgabe des vorhandenen Kenntnisstandes

Vermeidung von Missverständnissen zwischen beteiligten Laboratorien und Gesundheitsbehörden

Präzise Information der Öffentlichkeit

GefahrenbeurteilungErmittlung und Aufsuchen der Kontaktpersonen

Verhinderung der weiteren Ausbreitung

– Befragung der Fälle (durch geschultes Personal)

– Befragung von Ansteckungsverdächtigen (Kontaktpersonen ersten Grades)

– Aufklärung, Untersuchung, Impfung / Postexpositionsprophylaxe

Intervention

Risikokategorien der Kontaktpersonen

Kontaktpersonen ersten Grades, Ansteckungsverdächtige: hohes Risiko haben Personen:

die “face-to-face-Kontakt” mit dem Kranken hatten,

die im selben Haushalt mit dem Erkrankten lebten,

die längere Zeit im selben Raum waren,

die Kontakt mit nicht inaktiviertem Untersuchungsmaterial/Schorf hatten,

die Kontakt mit Bekleidung, Bettwäsche oder anderen Gegenständen hatten.

Mittleres Risiko:

Personen, die im selben Gebäude (mit Klimaanlagen) waren.

Geringes Risiko:

Personen, die flüchtigen, nicht direkten Kontakt zu dem Erkrankten hatten.

Kontaktpersonen zweiten Grades: Personen, die mit einer Kontaktperson ersten Grades im

selben Haushalt leben oder engen Kontakt haben.

Name des Patienten(Name, Vorname)

Beginn der Ansteckungsfähigkeit ____/____/________

Name des Interviewers(Name, Vorname)

Datum des Interviews ____/____/________

Kontaktnäher als2 Meter

Kontaktlänger als1 Stunde

Name der Kontaktperson(Name, Vorname, Geburtsdatum)

Ort des Kontaktes(z.B. Wohnung,Arbeitsstelle, Arzt)Kontakt mit Kleidung

1. Tag desKontaktes

LetzterTag desKontaktes

Ja Nein Ja Nein

Risiko-gruppe

WeitereDetails s.Bogen*Nr.

Bemerkungen

* Erhebungsbogen zur Erfassung des Gesundheitszustandes von Kontaktpersonen (dort auchvollständige Erfassung der Personalien)

GefahrenbeurteilungErmittlung der Kontaktpersonen /

Exponierten

Gefahrenbeurteilung

Identifikation der Exponierten und der Infektionsquelle

– Ermittlung der Infektionsquelle und Maßnahmen zur Verhinderung der Weiterverbreitung (z.B. Absperrung)

– Befragung der Erkrankten nach Kontaktpersonen und Orten

– Abstimmung zwischen den zuständigen Behörden

– Aufruf über Presse/Rundfunk (wenn Infektionsquelle bekannt)

Gefahrenbeurteilung

Aktive Fallsuche / Aufsuchende Epidemiologie

Art, Ursache, Ansteckungsquelle und Ausbreitung der Krankheit sind Grundlage für die Entscheidung von Schutzmaßnahmen

– Festlegung der betroffenen Regionen

– Information über Krankheitsbild (Falldefinition)

– Meldungen müssen mindestens einmal täglich erfolgen

– Innerhalb von 6 Stunden sollte ein Team mit aufsuchenden Epidemiologen zur Unterstützung zur Verfügung stehen

Gefahrenbeurteilung

Risikobeurteilung für die Ausbreitung der Infektion

Ergreifung geeigneter und angemessener Maßnahmen

– Aktualisierung der Risikobeurteilung mindestens einmal täglich– Schätzung der Anzahl und geographischen Verteilung exponierter/

infizierter Personen und ihrer Kontaktpersonen– Personenbezogene Daten und Erfassung von Reisetätigkeit

Zusätzliche Kriterien bei einer Ausbringung in die Umwelt:– Identifikation der betroffenen Örtlichkeiten, der Wetterlage, etc.– Zeitrahmen der Exposition

Gefahrenbeurteilung

Verlaufs- und Outcome-Surveillance

Beobachtung und Kontrolle des Krankheits-geschehens und der eingeleiteten Interventions-maßnahmen auf Basis der Meldedaten

– Ggf. Anpassung oder Korrektur der Maßnahmen

Intervention

Information der Fachöffentlichkeit

Spezielle Informationen für bestimmte Personengruppen (z.B. ÖGD, Ärzte, Polizei, Rettungsdienste)

– z.B. für Ihre Berufstätigkeit relevante Informationen über die Erreger, Schutzmaßnahmen und Gefahrenbeurteilung, über Interventionsmaßnahmen und aktuelle Einsätze

– Vorbereitete, an die aktuelle Lage angepasste Informationen entsprechend der unterschiedlichen Aufgaben (z.B. Hotline exklusiv für Einsatzkräfte und Ärzte)

Intervention

Sicherstellung der Kommunikations-möglichkeiten zwischen den Einsatzkräften

Verhinderung der Überlastung bestehender Kommunikationsmittel der Einsatzkräfte und des Gesundheitsamtes

– Ausstattung mit kompatiblen Kommunikationsmitteln

– Dienstvorschrift DV 100 „Führung im Einsatz“ verschiedener Organisationen (z.B. FwDV 100; THW-DV 1-100; DRK DV 100)

Intervention

Information der Bevölkerung und Medien

Vermeidung der Verunsicherung der Bevölkerung durch sachliche Information sowie durch Informationen über Schutzmaßnahmen

– Einheitliche Informationspolitik durch Abstimmung der beteiligten Pressestellen

– Informationsmaterial muss zugänglich und gut verständlich sein

– Information über Sachstand und Maßnahmen(folgende Folie)

Intervention Verhaltensregeln für die Allgemeinheit,

Bereitstellung von Schutzmitteln

Verhinderung der Weiterverbreitung durch Schutzmaßnahmen

– Erklärungen über TV, Rundfunk, Presse und Infohotline

– Information über Art und Umfang der Maßnahmen

• ärztliche Hilfe

• prophylaktische Maßnahmen

• Schutzmittel

Intervention

Schutzmaßnahmen: Einschränkung der Bewegungsfreiheit (§ 28 IfSG)

Weiterverbreitung der Pockenerkrankung wird durch räumliche Nähe zwischen Menschen begünstigt

Verhinderung der Weiterverbreitung, z.B. durch

– Veranstaltungsverbot

– Schließung von Einrichtungen

– Ausgangssperre

Intervention

Schutzmaßnahmen: Beobachtung, Absonderung (§§ 28-30 IfSG)

Verhinderung der weiteren Ausbreitung

– Aufklärung über Erkrankung und notwendige Maßnahmen– Untersuchung und Postexpositionsprophylaxe – adäquater Umgang mit Ansteckungsverdächtigen– Überführung von Erkrankten in Krankenhäuser mit

Isolierstation – Sicherstellung der Einhaltung der

angeordneten Maßnahmen

Intervention

Beurteilungskriterien zur Isolierung der Kontaktpersonen

Compliance

hoch

Risikogruppe

An Pocken erkrankte Person,Krankheitsverdächtige Person

Kontaktperson 2. Grades

Risikogruppehoch,mittel

Impfungzeitgerecht

nein

jaja

Kontaktperson 1. Grades(Ansteckungsverdächtige Person)

Impfung innerhalb von 4 Tagennach Kontakt mit einem Erkrank-ten, sofern nicht Kontraindiziert

Beobachtung2 x tägliches Fiebermessenund Mitteilung an dasGesundheitsamt

geringja

Geeignetes Kranken-haus oder sonstigegeeignete Einrichtung

Sonstige Abson -derungseinrichtung

mittel

HäuslicheAbsonderung

Impfversager

Fieber oder andere Symptome innerhalb von 19Tagen nach Exposition

nein

Krankenhaus mitIsolierstation

Impfung anbietenPersonalien erfassenKeine weiterenMaßnahmen

Krankheitsverdacht beiKontaktperson 1. Grades

nein

Entlassung aus der Absonderungs -einrichtung bzw . Beobachtung

ja nein

Intervention

Einrichtungen zur Absonderung/Isolierung

Krankenhaus mit Isolierstation: Behandlungseinrichtungen mit Sonder-Isolierstationen für hochkontagiöse Erreger.

Geeignetes Krankenhaus / geeignete Einrichtung:

Einzeln stehendes, möglichst abgelegenes Gebäude mit Einzelzimmer und medizinischer Standardversorgung

Sonstige Absonderungseinrichtung:

Möglichst Einzelzimmer mit medizinischer Überwachungsmöglichkeit, z.B. Unterkünfte der Bereitschaftspolizei oder des BGS, Kasernen der Bundeswehr, evtl. Hotels, Jugendherbergen etc.

Sonst geeignete Weise (z.B. Häusliche Absonderung):

Abgeschlossene Wohnung oder eigenes Haus,

alle Haushaltsmitglieder sind bzw. werden geimpft

Intervention

Organisation von Schutzimpfungen

• Bevorratung von Impfstoffen und Hilfsmitteln

• Indikationsstellung für eine Impfkampagne

• Durchführung von Schutzimpfungen

Intervention

Behandlung

• Patiententransport• Anforderungen an Behandlungszentren• Schutzmaßnahmen für das Personal• Postexpositionsprophylaxe• Therapie• Erforderliche Desinfektionsmaßnahmen /

Abfallentsorgung• Umgang mit Verstorbenen

Internationale Kooperation

Technische und personelle Unterstützung

Epidemiologische Gefahrenlagen erfordern internationale Kooperation

– Gegenseitige Information

– Aktive Beteiligung in internationalen Arbeitsgruppen

– Austausch und Abstimmung von Empfehlungen und Strategiepapieren

– Identifikation der erforderlichen / möglichen Hilfeleistungen

– Kontakt und Anforderung durch autorisierte Institution