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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I
Sonographie des Dickdarms
Gabi Kirchner
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Sonographie des Darms
• In bis zu 70% vollständige Darstellbarkeit von
Dick- und Dünndarm
• Beurteilung extraintestinaler Strukturen
• “real-time”-Imaging
• Darstellbarkeit von kolorektalen Karzinomen in
50-80% mit Farbdoppler
keine Ausschlußdiagnose möglich
Leberfilia
Kolon-CA
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Einschränkungen
• Eindringtiefe
• Störfaktoren (Luft, Peristaltik)
• Untersucher-Abhängigkeit
• Geräte-Abhängigkeit (Harmonic imaging,
hochauflösende Schallköpfe …)
3,75 MHz
7-12 MHz
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Sonographische Malignitätskriterien• Wandverdickung (lokalisiert, zirkulär)
• Fehlende Schichtung der Darmwand
• Irreguläre Kontur
• Fehlende Peristaltik und Kompressibilität
• Hypervaskularisation
Sigma-CA
Kolon-CA
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Sonographische Detektiondes Primärtumors (Kolon)
92%79%2005Martinez-Ares
67%96%1998Richardson
92%82%1991Worlicek
SpezifitätSensitivitätJahrAutor
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Weitere Techniken
Kolon-CA• Kontrastmittel-Sonographie
– bisher keine Studien vorhanden
Rektum-CA• Rektale Endosonographie
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Vorteile der rektalen Endosonographie
• Dynamische Untersuchungsmethode
• Darstellbarkeit aller Darmschichten
• Darstellung extraluminaler Strukturen
• Hohe Sensitivität bei der Detektion von
Lymphknoten
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Endosonographie
T1: Rektum-CA begrenzt auf Mukosa und superficielle Submukosa
T4: Rektum-CA mit einer perirektalenLymphknoten-Metastase
Siddiqui, Int Sem Surg Oncol 2006
Serosa-Invasion
Submukosa
Muscularis propria
Serosa
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Rektum-CA: Staging
60-70%75-85%MRT
55-65%65-75%Spiral-CT
70-75%80-95%EUS
N-Staging(Genauigkeit)
T-Staging(Genauigkeit)
Untersuchungsmethoden verglichen mit Histologie des Resektates
Siddiqui, Int Sem Surg Oncol 2006 (Review)
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Einschränkungen der Genauigkeit der rektalen Endosonographie
• Eindringtiefe (uT4)
• Zirkulär stenosierender Tumor (in ca. 17% d.F.)
• Lokalisationsangabe (ab ano) schwierig
• Oberes Rektumdrittel schlecht einsehbar
• Overstaging, v.a. T2 (Gewebsödem, peritumoröses Infiltrat)
• Untersucher-Abhängigkeit/Geräte
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Kontrastmittel-Sonographie von Leberfiliae
Detektion von malignen Leberraumforderungen mit Sonovue®
100 %78 %Sensitivität
92 %23 %Spezifität
Sonovue®B-Bild
Von Herbay, J Ultrasound Med 2004
KM-Sonographie zur Anzahlbestimmung der Leberfiliae:
bisher keine Studie
1:37 min
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
ZusammenfassungKolon-CA• B-Bild-Sonographie mit Doppler
– 50-70% der Karzinome darstellbar
• Kein Stellenwert beim Screening
Rektum-CA• Rektale Endosonographie
– Hohe Aussagekraft bezüglich T- und N-Staging
– Präop. Staging u. Zwischenstaging n. neoadjuvanter Therapie
Leberfiliae• Kontrastmittelsonographie (benigne vs. maligne)
