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Institut für RöntgendiagnostikKLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I
Pankreas / GallenwegeSonographie und EUS zum
Staging
Doris Schacherer
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Vor- und Nachteile der Verfahren
Sonographie
+ verfügbar+ nicht invasiv+ preiswert+ Staging+ Histologie
- Organferne- (untersucherabhängig)
Endosonographie (EUS)
+ hohe Auflösung+ Organnähe
- geringe Eindringtiefe- aufwendiger - Zytologie- invasiver- (untersucherabhängig)
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Sonographie Pankreaskarzinom
• meist echoarme RF, lokale Konturveränderung
• umschriebene Organvergrößerung
• (1-)2 cm (Grösse wird unterschätzt)1,2
• Sensitivität 72-90%1
1 Smits, Ann Oncol 1999, 2 Rösch, Gastrointest Endosc Clin N Am 1995
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Sonographie Pankreaskarzinom
sekundäre Tumorzeichen:
• Dilatation der Gallenwege u. des D. wirsungianus
• Verlagerung, Kompression, Ummauerung von Gefäßen
• regionäre LK-filiae• Leberfiliae• Peritonealkarzinose• Aszites
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Kontrastmittelsonographie
Adenokarzinom:
schwach perfundierterTumor
Rickes, Int J Colorectal Dis 2006; Rickes, Scand J Gastroenterol 2002; Rickes, Pancreas 2003; Kitano, Gut 2004
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Kontrastmittelsonographie
Zystadenokarzinom:
schwach undchaotisch perfundiertesolide Anteile
zystische Anteile
Rickes, Int J Colorectal Dis 2006; Rickes, Scand J Gastroenterol 2002; Rickes, Pancreas 2003; Kitano, Gut 2004
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Endosonographie Pankreaskarzinom
• sensitiv zur Erkennung kleiner Tumore (> 90%-95%1)
• Der CT überlegen 2 ?• Papillenkarzinom: gut
zwischen T1/2 (auf die Duodenalwand begrenzte Tumoren) und T3 (ins Pankreas infiltrierende Tumoren) zu unterscheiden
1 Kitano, Gut 2004; 2 Gress, Gastrointest Endosc 1999
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Tumornachweis mit EUS-FNP
94-10074-91300Varadarajulu, GastrointestEndosc 2005
1008484Horwhat,
GastrointestEndosc 2006
1006046Brandwein, GastrointestEndosc 2001
10082144Williams, Gut1999
10080121Gress,
GastrointestEndosc 1997
Spez %Sens %n
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Nachteile EUS
• DD Malignom und fokal entzündlicher Raumforderung ?
• Sensitivität der Gefäßinvasion < 50%1 !
führt nicht zu einer Verbesserung von Früherkennung und Prognose beim Pankreaskarzinom
1 Rösch, Gastrointest Endosc 2000
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Sonographie – Gallenblasenkarzinom
• gehäuft bei (symptomatischer) Cholezystolithiasis
• polymorphe, echokomplexe RF oder Wandverdickung
• duplexsonographisch stark perfundiert
• Sensitivität 70-85%1,2
• Ausmass der Erkrankung oft sonographisch unterschätzt
1 Bach J Ultrasound Med 1998, 2 Pradhan Indian J Cancer, 2002
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Sonographie – Gallenblasenkarzinom
Kontrastmittel-sonographie?
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
EUS – Gallenblasenkarzinom
Raumforderung im Lumen, fokale Wandverkalkungen
DD polypoide RF der Gallenblase:
SpezifitätSonographie: 76%1
Spezifität EUS: 97%1
1 Sugiyama Gut, 2000
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Sonographie – Gallengangskarzinom
• Intrahepatisches CCC: Sensitivität 86 %1,2
• CCC perihilär, extrahepatisch: indirekte Tumorzeichen
• Gefässinvasion?FarbdopplerUltraschallkontrastmittel
1 Bach, J Ultrasound Med 1998, 2 Frezza, Int Surg 1997
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
EUS/IUDS – Gallengangskarzinom
+ DD infiltrierendes Gallenblasenkarzinom –primäres Gallenwegskarzinom möglich
- DD entzündliche – maligne Stenosen nicht möglich
- Eindringtiefe oft unzureichend
⇒ anderen bildgebendenVerfahren unterlegen1
1 Materne, Endoscopy 2000, 2 Menzel, Scand J Gastroenterol, 2000
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UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I
Zusammenfassung – Gallengangskarzinom
• diagnostische Punktion oftmals schwierig –niedrige Sensitivität und Spezifität
• komplementäre diagnostische Maßnahmen • Standard ERCP/MRCP und CT
