Soziale Lage und Gesundheit - Deutscher Verein · 2015. 6. 16. · locus of control (Julian Rotter) hardiness (Suzanne Kobasa) sense of coherence (Aaron Antonovsky) ... Grossmann/Scala

ÖGD im inklusiven Sozialraum Prof. Dr. Rolf Rosenbrock

Berlin, 23. Juni 2014 Soziale Lage und Gesundheit

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Soziale Lage und Gesundheit

Tagung Deutscher Verein

Öffentlicher Gesundheitsdienst im inklusiven Sozialraum

Prof. Dr. Rolf Rosenbrock

Berlin, 23. Juni 2014



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Sozial bedingte Ungleichheit von Gesundheitschancen

Merkmale:

Ausbildung

Stellung im Beruf

Einkommen

Menschen aus dem „untersten“ Fünftel der Bevölker-

ung tragen im Durchschnitt in jedem Lebensalter ein

Ungefähr doppelt so hohes Risiko, ernsthaft zu

erkranken oder vorzeitig zu sterben, wie Menschen

aus dem „obersten“ Fünftel.

Rosenbrock (2000)



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Das „soziale Dilemma der Gesundheitspolitik“

Dieselben Gruppen und Schichten der Bevölkerung, die das

größte Risiko tragen zu erkranken, behindert zu sein oder

vorzeitig zu sterben, verfügen zugleich über:

das geringste Einkommen,

den geringsten Bildungsstand,

die geringsten Gestaltungsmöglichkeiten,

die schwächste soziale Unterstützung durch kleine

soziale Netze (social support), und

den geringsten politischen Einfluss, sowohl individuell

als auch als Gruppe.



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Jeder sollte eine faire Chance erhalten,

seine Gesundheitspotenziale voll

auszuschöpfen,

d. h. alle vermeidbaren Hemmnisse zur

Erreichung dieses Potenzials sollen

beseitigt werden.



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Gesundheit der Bevölkerung

Drei Megatrends:

steigende Lebenserwartung

Dominanz chronischer Erkrankungen

sozial bedingte Ungleichheit von

Gesundheitschancen



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Compression of

morbidity

Wenn das Lebensalter beim Beginn chronischer

Erkrankungen im Bevölkerungsdurchschnitt

schneller steigt als die Lebenserwartung

zunimmt, verringert sich der Anteil „kranker

Jahre“ an der Lebenszeit.



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Versorgungsanforderungen Entwicklung der

Pflegebedürftigen im Vergleich

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

4000000

4500000

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2025

2026

2027

2028

2029

2030

2031

2032

2033

2034

2035

2036

2037

2038

2039

2040

2041

2042

2043

2044

2045

2046

2047

2048

2049

2050

Status Quo

Kompressionsthese

Quelle: GBE (2009), Statistisches Bundesamt (2006a), eigene Darstellung, eigene Berechnung



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Herausforderung:

ungleiche Gesundheitschancen

70

8177

85

57

71

61

71

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

Lebenserwar tung

Männer

Lebenserwar tung

Frauen

Lebenserwar tung

i .g.G. Männer

Lebenserwar tung

i .g.G. Frauen

0-60% Net to Äquivalenzeinkommen

> 150% Net to Äquivalenzeinkommen



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Allgemeine und gesunde Lebenserwartung bei

Geburt nach Einkommensposition und Geschlecht

Quelle: Kroll et al. 2008



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Lebenslagen mit hoher Vulnerabilität

• Arbeitslosigkeit

• Alter

• Geringe formale Bildung

• Migrationshintergrund

• Allein erziehende Eltern

• Mehrere Kinder

• Behinderung

• Chronische Erkrankungen

…in Kombination mit geringem Einkommen/Armut



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Bedarf:

Nachhaltige Strategien und Interventionen, die ohne

Diskriminierung insbesondere bei sozial benachteiligten

Menschen

die Manifestation chronisch-degenerativer

Erkrankungen vermeiden oder verschieben

das Leben mit chronischer Krankheit bzw.

Behinderung qualitativ verbessern und verlängern

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Dahlgren und Whitehead (1991)

Die Determinanten von Gesundheit

Dahlgren und Whitehead (1991)



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Gesundheitschancen

^ =

Gesundheitsbelastungen Gesundheitsressourcen

physische physische

psychische psychische

soziale soziale



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Gesundheitsressourcen

werden benötigt, um

die psychischen und physischen Bewältigungsmög-

lichkeiten von Gesundheitsbelastungen zu erhöhen,

die Handlungsspielräume zur Überwindung

gesundheitlich belastenden Verhaltens zu vergrößern,

die Handlungskompetenzen für die Veränderung solcher

Strukturen zu entwickeln und freizusetzen, die

a) entweder direkt Gesundheit belasten oder

b) gesundheitsbelastendes Verhalten begünstigen.



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Gesundheitsressourcen (objektiv)

Bildung

Einkommen

Handlungsspielräume

soziales Kapital



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Gesundheitsressourcen

(subjektiv)

Selbstwertgefühl

Selbstwirksamkeit

Reziproke Einbindung

‚Sinn‘



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Gesundheitsressourcen („intern“, „subjektiv“)

Wille zum Sinn (Viktor Frankl)

self efficacy (Albert Bandura)

locus of control (Julian Rotter)

hardiness (Suzanne Kobasa)

sense of coherence (Aaron Antonovsky)

empowerment (Julian Rappaport)

control of destiny (Leonard Syme)

health literacy (Ilona Kickbusch)

…



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Interventionen nach dem ‚state of the art‘ der

Gesundheitsförderung

zielen sowohl auf Belastungssenkung als auch auf

Ressourcenförderung ab,

nehmen sowohl krankheitsspezifische als auch

unspezifische Belastungen und Ressourcen in den Blick,

berücksichtigen gesundheitsrelevante Kontexte (Settings)

und verändern sie,

beziehen in größtmöglichem Ausmaß die

Zielgruppen der jeweiligen Intervention auf allen

Stufen der Problembearbeitung ein,

sind projektangemessen qualitätsgesichert.



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Einkommensungleichverteilung

Quelle: Wilkinson/Pickett (2010), S. 102



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Monoton gleichgerichtete Befunde zu

Sozialer Mobilität (-)

Vertrauen (-)

Ängsten (+)

Menschen im Gefängnis (+)

Drogenkonsum (+)

Teenage Pregnancy (+)

Übergewicht (+)



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Arbeitsmarktpolitik

Verteilungspolitik

Sozialpolitik

Bildungspolitik

Familienpolitik

… ist Gesundheitspolitik



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Jährliche Todesrate durch Tuberkulose in

England und Wales 1840–1960

Quelle: McKeown (1976)



25

Typen und Arten der Primärprävention

Forschungsgruppe Public Health43

Typen und Arten der Primärprävention

z. B.HIV/Aids-Kampagne

z. B.‚Esst mehr Obst’‚Sport tut gut’‚Rauchen gefährdet die Gesundheit’

Bevölkerung

z. B.Betriebliche Gesundheitsförderung als Organisationsentwicklung

z. B.Anti-Tabak-Aufklärung in Schulen

Setting

z. B.‚präventiver Hausbesuch’

z. B. Ärztliche Gesundheitsberatung

Individuum

Beeinflussung des Kontexts

Information, Aufklärung, Beratung

‚Peer education‘ Schwangerschaft, Alter



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Ein Setting ist ein durch

formale Organisation und/oder

regionale Situation und/oder

gleiche Lebenslage und/oder

gemeinsame Werte/Präferenzen

definierter Sozialzusammenhang.



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Setting-Intervention

systemische und partizipative

Intervention

Identifikation von Zielen und Aktionen

durch Stakeholder

Veränderung von Wahrnehmung,

Verhalten und Strukturen

Ziel: „lernende Organisation“



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Die Wirkung einer Intervention von

außen ist nicht vorhersagbar; sie hängt

von den komplexen internen

Kommunikationsmustern ab, die sich in

einem permanenten Veränderungsprozeß

befinden.

Grossmann/Scala (1994)



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Public Health Action Circle

Policy

Formulation

Evaluation

Assurance Assessment

Quelle: Institute of Medicine, The Future of Public Health, Washington, D.C., 1988



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Gesundheitsförderung

durch

Prozess

und

Ergebnis



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Setting-Interventionen

von

Knowledge – Attitude – Practice (KAP)

zu

Practice – Attitude – Knowledge (PAK)



32

Gesundheitsförderung im Setting

≠

gesundheitsförderliches Setting



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Betrieb

Quartier/Dorf

Soziale Brennpunkte

KiTa, Schule, Hochschule

Altenheime

…



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Gemeinde/Kommune

‚besitzt‘ gestaltbare settings

kann gestaltbare settings beeinflussen

kann gestaltbare settings verbinden

ist ein gestaltbares setting

erreicht zusätzliche Zielgruppen

hat politische Gestaltungsmöglichkeiten



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Gemeinde/Kommune

Kindertagesstätten

Schulen

Eigenbetriebe

Ämter/Fachdienste/Verwaltung

…



36

Prävention im kommunalen Sozialraum:

Gemeinschaftsaufgabe

Kommunalverwaltung/ÖGD

Zivilgesellschaft

Unternehmen

Medizinische Versorgung



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Zwei vermeidbare Konzeptfehler

‚zu kurz springen‘

falsche Versprechungen



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Die Politik bedeutet ein starkes

langsames Bohren von harten

Brettern mit Leidenschaft und

Augenmaß zugleich.

Max Weber (1919)

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