Axel SeuserAnatol Kurme

Sport Sport –– BewegungBewegung -- HHäämophiliemophilie

MotoraequivalenzMotoraequivalenzRechte HandRechte Hand

Rechte HandRechte Handsteifes Gelenksteifes Gelenk

Linke HandLinke Hand

ZZäähnehne

FuFußß

BewegungsmustergeneratorBewegungsmustergenerator

MusterMusterNetzwerkNetzwerk

MotorMotorNeuroneNeurone

Absteigende Drogen Absteigende Drogen SignaleSignale

Afferente SignaleAfferente Signaleoo SchmerzSchmerzoo SchwellungSchwellungoo ErmErmüüdungdungoo EntzEntzüündungndung

5 Problems! 5 L5 Problems! 5 Löösungen!sungen!Keine bis wenig kontrollierte Standphasenaktivität

Probleme bei der Beinachsenkontrolle

Beschleunigungsspitzen in Bewegungsumkehrbereichen

Verlust des Rollgleitens

Akademische Kurven, einfache Therapie!

Krankengymnastik!

SeuserSeuser A et al.: Physical recommendations for children with A et al.: Physical recommendations for children with hemophiliahemophilia, 33rd , 33rd HemophiliaHemophilia SymposionSymposion Hamburg 2002, ed. Hamburg 2002, ed. ScharrerScharrer I et al. Springer I et al. Springer VerlagVerlag 20042004

PatientPatient KT: 1., 2. und 3. KT: 1., 2. und 3. BewegungsanalyseBewegungsanalyse

1. keine KG, 2.wenig KG, 3. regelmäßig KG

1. 1. MessungMessung 6.7 6.7 JahreJahre 2. 2. MessungMessung 8.1 8.1 JahreJahre 3.Messung10.2 3.Messung10.2 JahreJahre

Seuser A et al. 34th Seuser A et al. 34th HemophiliaHemophilia Symposium Hamburg 2003. Heidelberg. Springer Symposium Hamburg 2003. Heidelberg. Springer MedizinMedizin VerlagVerlag. p125. p125--3434

33.0

5.030.0

68.0

26.07.5

75.0

108.5

58.5 67.5

120.0

246.0

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

Gait Knee bend Roll/Glide Total Score

Poin

ts

Kinetisches EMG KniemuskulaturKinetisches EMG KniemuskulaturM. vastus medialis and M. biceps femorisBasic Tonus, isometric and concentric measurement

Typische Typische mulmuläärere DysbalanceDysbalance bei bei beginnender beginnender HHäämarthropathiemarthropathie des rechten des rechten Kniegelenkes bei einem 9 jKniegelenkes bei einem 9 jäährigen Kind in hrigen Kind in Costa RicaCosta RicaIschiosIschios

VastusVastus medialismedialisDehnung !Dehnung !

KrKrääftgungftgung und Koordination !und Koordination !

DiagnosenDiagnosen

Kinder mit HKinder mit Häämophilie A (n = 195)mophilie A (n = 195)

3434

17.4%17.4%

161161

82.6%82.6%Kinder Kinder mitmit stillenstillen SymptomenSymptomenKinder Kinder ohneohne stillestille SymptomeSymptome

Seuser A et al. Haemophilia, 2006. 12(S2):18FP538Seuser A et al. Haemophilia, 2006. 12(S2):18FP538

4,2 stille Symptome pro Kind !4,2 stille Symptome pro Kind !

Druckschmerzbefunde des Kniegelenks (n = 52)2

3,8%4

7,7%35,8%

1630,8% 14

26,9%

1325,0% DS Knieaussenband

DS Knieinnenband

DS Apex-patellae

DS Quadrizepssehne

DS Patella medial

DS Patella lateral

Druckpunkte KniegelenkDruckpunkte Kniegelenk

EpidemiologieEpidemiologie

Gruppe Anzahl [A=X] ♂♂ ♀♀ Alter [J] Größe [cm] Gewicht [kg]

Hämophile (8-25 J) 233 218 15 13.5 ±

3.9 161 ±

15.8 54 ±

18.4

Hämophile (>25 J) 44 37 7 45.0 ±

11.1 176 ±

8.7 82 ±

14.3

Angehörige (8-25 J) 68 29 39 13.4 ±

4.4 156 ±

16.2 48 ±

15.0

Angehörige (>25 J) 161 69 92 43.7 ±

7.6 173 ±

9.9 76 ±

16.3

Total 506

Boehm P. DissertationBoehm P. Dissertation, , 2009. 2009. IPN, KIPN, Kööln ln

Boehm P. DissertationBoehm P. Dissertation 2009, IPN Bonn2009, IPN Bonn

Testergebnisse FitnesstestTestergebnisse Fitnesstest

2.512.51 2.292.29 3.463.46 1.541.54 2.452.45 2.452.45 3.203.20 1.801.80 3.163.16 2.642.64 2.582.5800

0.50.5

11

1.51.5

22

2.52.5

33

3.53.5

44

4.54.5

55

Koord

inat

ion

Koord

inat

ion

Beweg

lichke

it Ges

amt

Beweg

lichke

it Ges

amt

Beweg

lichke

it Sch

ulter

Beweg

lichke

it Sch

ulter

Beweg

lichke

it Bein

beuger

Beweg

lichke

it Bein

beuger

Rumpfk

raft

Rumpfk

raft

Bauch

musk

eln

Bauch

musk

elnRRüück

enm

uskeln

cken

musk

eln

Bauch

/R

Bauch

/Rüück

en R

elat

ion

cken

Rel

atio

nKKöörp

erfe

tt

rper

fett

Ausdau

er

Ausdau

erGes

amte

rgeb

niss

Gesam

terg

ebniss

AktiveAktive 2828DurchschnittDurchschnitt: : 2.892.89KoordinationKoordination: : 3.043.04

WenigWenig AktiveAktive 2626DurchschnittDurchschnitt: 2.35 (: 2.35 (pp<0.01) <0.01) KoordinationKoordination: 1.88 : 1.88 ((pp<0.001)<0.001)

HHäämophilie in Bewegung?mophilie in Bewegung?Unbedingt!! Aber immer auf Nummer Sicher!Beratungsalgorithmus aud objektiven Kriterien!

FVIII > 15%UnfallstatistikBiomechanik / BewegungsanalyseFitness TestsSportwissenschaftOrthopädische Untersuchung

…Hämophile Kinder sind im Schnitt nicht “FIT” genug!Verkürzte Beinbeuger!Schwache Koordination!

BewegungsanalyseFunktionelle Defizite bei jungen Kindern

Prävention durch regelmäßiges Training und den richtigen Sport!!Auch Sport schadet wenn man übertreibt!!