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27.05.2018
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Juerg P. Bleuer
Mai 2018
www.e-health-suisse.ch
Stand EPD und Anforderungen an
Primärsysteme
Juerg P. Bleuer
Stv. Leiter „eHealth Suisse“
Koordinationsorgan „eHealth“ Bund-Kantone
Juerg P. Bleuer
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phone
letter
fax
The starting point…
Telemedicine (Call Center)
Pharmacy
Doctor
Hospital
Rehabilitation
Specialist
Homecare
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Das elektronische Patientendossier
Telemedicine (Call Center)
Pharmacy
Doctor
Hospital
Rehabilitation
Specialist
Homecare
Neu ist:
«Digital» statt Fax und Post;
«Zur Verfügung stellen» statt von A nach B schicken;
Patienten können Daten einsehen;
Patienten erteilen Zugriffsrechte;
Patienten können eigene Daten einstellen.
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Ausgangslage
> 300 Spitäler (öffentlich und privat)
> 10’000 Arztpraxen
> 500 Einrichtungen für die Pflege zuhause
> 1700 Apotheken
> 60 Versicherungen/Krankenkassen
26 Kanone
Heterogenes Gesundheitssystem und viele IT Systeme
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Das Bundesgesetz ist im Ziel
Schlussabstimmung vom 19. Juni 2015
zum Bundesgesetz über das
elektronische Patientendossier (EPDG):
Ständerat:
45 zu 0 Stimmen, 0 Enthaltungen
Nationalrat:
189 zu 5 Stimmen, 0 Enthaltungen
Vom Bundesrat in Kraft gesetzt
per 15. April 2017
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Wer muss bis wann? Wer darf?
Übergangsfristen für Behandelnde für den
Anschluss an das ePatientendossier
Spitäler: 3 Jahre (April 2020);
Heime: 5 Jahre (April 2022);
Ambulanter Bereich: Freiwillig
Bürger / Patienten: Freiwillig
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Standards and Profiles
for document exchange: IHE profiles (Integrating the Healthcare Enterprise)
for access management:
OASIS standards SAML and
XACML
for document interoperability:
HL7 CDA / FHIR
for semantic interoperability:
SNOMED CT, LOINC… Full member since 1.1.2016
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Zentrale Bausteine des elektronischen Patientendossiers
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https://www.e-health-suisse.ch/technik-semantik/technische-interoperabilitaet/architektur-epd-schweiz/epd-
komponenten-bund.html
Zentrale Bausteine des elektronischen Patientendossiers
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https://www.e-health-suisse.ch/technik-semantik/technische-interoperabilitaet/architektur-epd-schweiz/epd-
komponenten-bund.html
Zentrale Bausteine des elektronischen Patientendossiers
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Zentrale Bausteine des elektronischen Patientendossiers
https://www.e-health-suisse.ch/technik-semantik/technische-interoperabilitaet/architektur-epd-schweiz/epd-
komponenten-gemeinschaften.html
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https://www.e-health-suisse.ch/technik-semantik/technische-interoperabilitaet/architektur-epd-schweiz/epd-
komponenten-gemeinschaften.html
Master Patient Index (MPI). Verwaltet
innerhalb der (Stamm-)Gemeinschaft die
Patientenidentitäten.
Identitätsverwaltung von
PatientInnen und und Gesundheitsfachpersonen
Zugangsportal für Gesundheitsfachpersonen
sofern diese nicht direkt über ihr Primärsystem auf
das EPD zugreifen können.
Patientenportal (falls Stammgemeinschaft)
EPD-Berechtigungssystem
EPD-Protokollierungssystem
EPD-Komponenten Gemeinschaften
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EPD-Komponenten Gemeinschaften
Master Patient Index (MPI)
Identitätsverwaltung
Zugangsportal für
Gesundheitsfachpersonen
Patientenportal
EPD-Berechtigungssystem
EPD-Protokollierungssystem
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EPD-Komponenten Gemeinschaften
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EPD-Komponenten Gemeinschaften
EPD-Dokumenten-Ablage (IHE XDS
Repository): In dieser Ablage werden die
EPD-Dokumente der Gemeinschaft
abgespeichert. Sie muss mindestens
einmal, kann aber auch mehrfach in einer
(Stamm-)Gemeinschaft vorhanden sein.
EPD-Dokumenten-Register (IHE XDS
Registry): Auch diese Software-
Komponente soll nur einmal pro (Stamm-)
Gemeinschaft aufgebaut werden. Sie
verwaltet die Verweise auf die EPD-
Dokumente in den EPD-Dokumenten-
Ablagen (IHE XDS Repositories)
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EPD-Komponenten Gemeinschaften
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Das elektronische
Patientendossier
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Anbinden von Primärsystemen
Primärsystem
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Rahmenbedingungen
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Rahmenbedingungen
Art. 10 Datenhaltung und Datenübertragung
Datenablagen
Aus Datenschutz- und Datensicherheitsgründen dürfen die
medizinischen Daten des elektronischen Patientendossiers nach
Buchstabe b nur getrennt von anderen Datenbeständen der
Gemeinschaft oder ihrer Gesundheitseinrichtungen gespeichert
werden, ….
…. Ziel der Regelung ist es, dass die medizinischen Daten des
elektronischen Patientendossiers mindestens logisch von anderen
Daten getrennt gehalten werden (Ziff. 2.4 Bst. b Anhang 2 der EPDV-
EDI) und somit als Kopien der in den Primärsystemen der
Gesundheitseinrichtungen erstellten medizinischen Daten in den
entsprechenden Datenablagen gespeichert werden.
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• Meine (Stamm-)Gemeinschaft?
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Interne Abläufe und Dokumentation?
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«Behandlungsrelevante Informationen»
(gemäss regionalen Umfragen)
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Austauschformate
• Vorgabe für den strukturierten
Austausch im EPD
• Wenn strukturiert, dann gemäss
Austauschformaten
• HL7 CDA Dokumente
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CDA Dokumente
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https://sourceforge.net/p/ehealthconnector/wiki/Home/
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Grafik: Tony Schaller, medshare GmbH
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Grafik: Tony Schaller, medshare GmbH
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Umsetzungshilfe
Einführung ePatientendossier: Anbinden von Primärsystemen
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Umsetzungshilfe
Einführung ePatientendossier: Anbinden von Primärsystemen
Autoren
Peter Amherd
Oliver Egger
Reto Mettler
Kathrin Fischer
Martin Smock
Begleitung durch das Teilprojekt Standards und Architektur
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Umsetzungshilfe
Einführung ePatientendossier: Anbinden von Primärsystemen
Angesprochene Leserschaft
…richtet sich primär an Hersteller und Lieferanten von
Primärsystemen, an die Anwender, sowie alle
Gesundheitsfachpersonen, welche sich mit vorliegendem
Thema befassen.
Die Inhalte richten sich nicht rein an technisch orientierte
Personenkreise, sondern auch an die Entscheidungsträger
der Unternehmungen aus den verschiedenen Bereichen.
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Umsetzungshilfe
Einführung ePatientendossier: Anbinden von Primärsystemen
Zielsetzung
Die Umsetzungshilfe befähigt die Entscheidungsträger, sich
mit dem Gesamtthema EPD vor allem strategisch
befassen zu können. Es zeigt auf, welche technischen
Wege zum heutigen Zeitpunkt für die Anbindung an die
EPD-Infrastruktur möglich sind.
…keine Bewertung
…keine Empfehlungen
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Die Systeme/Anwendungen müssen die Fähigkeit haben, sich mit
dem EPD verbinden zu können. Für die Verbindung stehen
verschiedene Anschlussmöglichkeiten zur Verfügung:
a) der Zugang via IHE Transaktionen
b) der Zugang über den eHealth Connector
c) weitere, wie zum Beispiel über eine API
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Semantik ?
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Standards and Profiles
for document exchange: IHE profiles (Integrating the Healthcare Enterprise)
for access management:
OASIS standards SAML and
XACML
for document interoperability:
HL7 CDA / FHIR
for semantic interoperability:
SNOMED CT, LOINC… Full member since 1.1.2016
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ConceptBegriff
ObjectBeliebiger Ausschnitt
aus der wahrnehmbaren
oder vorstellbaren Welt
TermBezeichnung
bezeichnet bezieht sich auf
bedeutet
Semiotisches Dreieck
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Concepts
Gedachte Bilder von Ausschnitten aus der wahrnehmbaren oder vorstellbaren
Welt (Objects)
Veranschaulichung:
Wir stellen uns ein Concept als „Schublade“
Vor.
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Klassierung
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Aus einer gewissen chinesische
Enzyklopädie1:
1Jorge Luis Borges, Die analytische Sprache lohn Wilkins', in: ders., Das Eine und
die Vielen. Essays zur Literatur, Munchen 1966, S. 2q.
Michel Foucault
Die Ordnung der Dinge
Eine Archäologie
der Humanwissenschaften
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„Die Tiere lassen sich wie folgt gruppieren:
a) Tiere, die dem Kaiser gehören,
b) einbalsamierte Tiere,
c) gezähmte,
d) Milchschweine,
e) Sirenen,
f) Fabeltiere,
g) herrenlose Hunde,
h) in diese Gruppe gehörige,
i) die sich wie Tolle gebärden,
j) unzählbare,
k) die mit einem ganz feinen Pinsel aus
Kamelhaar gezeichnet sind,
i) und so weiter,
m) die den Wasserkrug zerbrochen haben,
n) die von Weitem wie Fliegen aussehen.“
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Fortbewegungs-mittel
Land-fahrzeuge
Wasser-fahrzeuge
BMW X3 VW Golf
2 RadFahrzeuge
4 RadFahrzeuge
eBikesDownhill
Bikes
EindimensionaleHierarchische Klassifikation
Fortbewegungs-mittel
Wasser-fahrzeuge
BMW X3 VW Golf
2 RadFahrzeuge
4 RadFahrzeuge
eBikesDownhill
Bikes
Amphibien-fahrzeug
VW Typ 166
MultihierarchiePolyhierarchie
Land-fahrzeuge
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Fortbewegungs-mittel
Wasser-fahrzeuge
BMW X3 VW Golf
2 RadFahrzeuge
4 RadFahrzeuge
eBikesDownhill
Bikes
Amphibien-fahrzeug
VW Typ 166
MultihierarchiePolyhierarchie
disjunktLand-
fahrzeuge
System 2
System 1
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Erreger
Organ
Pilze
Viren
Bakterien
Haut Lunge Nieren Herz
Mehrdimensionale Hierarchie
Diagnose
Typ 1
Typ 2
Diabetes mellitus Fraktur
offen
geschlossen
Multifokale Hierarchie
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Praliné
Bezeichnung
Praliné (Nuss)
Praliné (Marzipan)
Praliné (Caramel)
Concept (Begriff)
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ConceptBegriff
ObjectBeliebiger Ausschnitt
aus der wahrnehmbaren oder vorstellbaren Welt
TermBezeichnung
bezeichnet bezieht sich auf
bedeutet
Semiotisches Dreieck
Code
bedeutet
Praliné (Nuss)
Praliné (Marzipan)
Praliné (Caramel)
bezieht sich auf
Code = P1Code = P2Code = P3
Semiotisches Dreieck
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Codesysteme enthalten Codes für definierte Begriffe; häufig innerhalb eines bestimmten Fachgebietes.
Der HL7 Version 3 Standard: Common Terminology Services stellt fest: „For the purposes of this specification, the terms vocabulary, terminology, and code system are used interchangeably“.
Anmerkung: Mit „Vocabulary“ wird hier etwas salopp ein „ControlledVocabulary“ bezeichnet; dieser Hinweis ist wichtig, weil hier nicht der natürlich gewachsene Sprachgebrauch mit all seinen Ambiguitäten gemeint ist.
Quelle: Health Level Seven. HL7 Version 3 Standard: Common Terminology Services (CTS). Available at: http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=10
Quelle: Sojer R. Medizinische Semantik und eMedikation zur Verbesserung der Interoperabikität. Präsentation an der Tagung eMedikation, Zürich, 04.06.2014.
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cfrt
q23d
007
P1: Praliné (Nuss)
P2: Praliné (Marzipan)
P3: Praliné (Caramel)
cfrt
q23d
007
Süssigkeit
Praliné (mit Süssmasse)
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Ein Value Set ist eine Auswahl von Codes aus
einem oder mehreren Code Systems. Das
Binding (siehe Binding) beschreibt dann die
Zu-ordnung eines Value Sets zu einem
bestimmten Attribut.
Code System
A
Code System
B
Code System
C
Value Set
Das Binding beschreibt die Zuordnung eines Value Sets zu einem bestimmten Attribut.
Code System
A
Code System
B
Code System
C
Value Set
Attribut
Binding
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Terminologie Server
Juerg P. Bleuer
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www.e-health-suisse.ch
Kontakt:Dr. med. Juerg P. Bleuer, MPHStv. Leiter eHealth SuisseKompetenz- und Koordinationsstelle von Bund und Kantonen
Schwarzenburgstrasse 157CH-3003 [email protected]