Standards und Richtlinien zur Raucherentwöhnung Stand 2008

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    02-Jan-2016

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Standards und Richtlinien zur Raucherentwhnung Stand 2008. Prim.Dr.Alfred Lichtenschopf SKA der PVA Weyer/Enns. A.L. 2009. www.ogp.at -Aus-und Fortbildung Publikationen Konsensusberichte Neue Standards der RE. A.L. 2009. GP - Standard der Raucherentwhnung. Erarbeitet von: - PowerPoint PPT Presentation

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<ul><li><p>Standards undRichtlinienzur RaucherentwhnungStand 2008Prim.Dr.Alfred LichtenschopfSKA der PVA Weyer/EnnsA.L. 2009</p></li><li><p>A.L. 2009www.ogp.at-Aus-und FortbildungPublikationenKonsensusberichteNeue Standards der RE</p></li><li><p>GP - Standard derRaucherentwhnungErarbeitet von:</p><p>Prim.Dr.K.AignerOA Dr.I.HomeierDr.W.KoeslerUniv.-Prof.Prim.Dr.H.ZwickUnter Federfhrung von Prim.Dr.A.LichtenschopfA.L. 2009</p></li><li><p>Clinical Practice Guideline 2008 Updatewww.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm</p></li><li><p>Strke der Evidenz:Grad A = hoch: multiple randomsierte, kontrollierte Studien einwandfrei durchgefhrt mit konsistenten und direkt anwendbaren Ergebnissen. Grad B = mittel: randomisiert, kontrolliert mit Limitation wie inkonsistente Resultate oder methodischen Problemen. Grad C = niedrig: beschrnkt auf wichtige klinische Situationen, bei denen das Panel einen Konsensus erreicht hat ohne dass relevante randomisierte, kontrollierte Studien vorliegen.</p></li><li><p>A.)Beratung und psychosoziale Evidenz</p><p>B.) Medikamentse Evidenz</p><p>C.) Systemische Evidenz</p></li><li><p>Empfehlung:Alle Patienten sollten routinemig gefragtwerden, ob sie rauchen oder nicht.Das soll auch in der Krankengeschichtedokumentiert werdenEvidenz = ABeratung und psychosoziale Evidenz1.) Screening und Anamnese</p></li><li><p>Die Evidenz hat gezeigt, dass die Erweiterung der Anamnese auf denRaucherstatus oder der Einsatz von Remindersystemen (chart stickers oderComputer promts) die Zahl der therapeutischen Interventionen signifikanterhht</p></li><li><p>Auswirkungen auf die Zahl der Therapeutischen Interventionen</p></li><li><p>Auswirkung auf die Abstinenzrate</p></li><li><p>Spezialisierte Erhebung</p><p>Empfehlung:Nach Identifizierung eines Tabakraucherssollte die Raucherentwhnung empfohlenwerden. Darauf sollte der Therapeut dieBereitschaft des Rauchers erfragen, das Rauchen aufzugeben.</p><p>Evidenz = C</p></li><li><p>Wenn der Raucher einen Raucherentwhnungdurchfhren will, dann sollen ihm effektiveInterventionen zur Raucherentwhnungangeboten werden.</p><p>Wenn der Raucher zum jetzigen Zeitpunktkeine Raucherentwhnung machen will, dannsollte eine Intervention angeboten werden,die zuknftige Interventionen begnstigt.</p></li><li><p>Empfehlung:Die Behandlung der Tabakabhngigkeit isteffizient. Sie sollte auch dann angeboten werden, wenn spezialisierte Erhebungennicht verfgbar oder nicht eingesetzt werden</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Faktoren, die die Abstinenzrate beeinflussen</p></li><li><p>2. Struktur und Intensitt der Behandlung</p><p>Empfehlung das Rauchen zu beenden</p><p>Empfehlung:Alle Therapeuten sollen jeden Raucher dendringenden Rat geben, dass Rauchen zu beenden. Dieser dringende Rat erhht die Abstinenzrate</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Effektivitt und geschtzte Abstinenzratefr die Empfehlung, das Rauchen zu beenden</p></li><li><p>Intensitt der klinischen Intervention</p><p>Empfehlung:Eine Kurzintervention unter 3 Minuten erhhtdie Erfolgsrate in der Raucherentwhnung.Jedem Tabakraucher sollte zu mindestens eineKurzintervention angeboten werden, unabhngigdavon, ob er oder sie zu einer intensivenIntervention zugewiesen wird.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Empfehlung:Es besteht eine enge Dosis-Wirkungs-beziehung zwischen der Sitzungsdauer derangebotenen Intervention im persnlichenKontakt und dem Erfolg der Behandlung</p><p>Intensive Interventionen sind erfolgreicherals weniger intensive.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Empfehlung:Im Behandlungssetting mit persnlichemKontakt erscheinen solche mit 4 oder mehr Sitzungen besonders erfolgreich zu sein.Deswegen sollten, wenn mglich, 4 oder mehr Kontakte fr eine Raucherentwhnungangeboten werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Intensittslevels der einzelnen Sitzung</p></li><li><p>Gesamtaufwand an Zeit (n = 35 studies)Total Amount of Contact TimeEstimated Abstinence RateOdds Ratio(95%) CINo minutes(reference group)11.0%1.026.5%3.0 (2.3-3.8)1-3 minutes4-30 minutes31-90 minutes14.4%18.8%1.9 (1.5-2.3)1.4 (1.1-1.8)91-300 minutes28.4%3.2 (2.3-4.6)&gt;300 minutes2.8 (2.0-3.9)25.5%2.5xA.L. 2009</p></li><li><p>Zahl der Sitzungen</p></li><li><p>Spezielle Berufsgruppe</p><p>Empfehlung:Raucherentwhnung, die von verschiedenenmedizinischen Berufsgruppen angeboten wird,erhht die Erfolgsrate.Daher sollen alle medizinischen BerufsgruppenRaucherentwhnung anbieten. </p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Empfehlung:Raucherentwhnung, die von verschiedenenMedizinischen Berufsgruppen angeboten wird,ist erfolgreicher als jene, die nur von einerBerufsgruppe angeboten wird.Daher wird ein breites Angebot diesbezglichuntersttzt.</p><p>Evidenz = C </p></li><li><p>Medizinische Berufsgruppen:rzte verschiedener Fachgebieteauch ZahnrzteKrankenschwesternPsychologenPsychotherapeuten</p></li><li><p>Verschiedene medizinische Berufsgruppen</p></li><li><p>Zahl der in der RE eingesetztenmedizinischen Berufsgruppen</p></li><li><p>Verschiedene Formate derPsychosozialen BehandlungEmpfehlung:Proaktive Telefonberatung, Gruppentherapieund Einzeltherapie sind effizient und solltenin der Raucherentwhnung eingesetzt werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Empfehlung:Interventionen der Raucherentwhnung, dieverschiedene Formate anbieten, erhhendie Erfolgsrate und sollten aus diesem Grundempfohlen werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Verschiedene Formen der Beratung</p></li><li><p>Zahl der in der REeingesetzten Therapieformen</p></li><li><p>Empfehlung:Mageschneidertes Material in gedruckterForm oder im Internet, scheinen die Erfolgsrate zu erhhen. Daher macht es Sinn, den Rauchern , die das Rauchen beenden wollen, Unterlagenzur Selbsthilfe mitzugeben.</p><p>Evidenz = B</p></li><li><p>Verschiedene Typen der eingesetztenUnterlagen (Selbsthilfe)</p></li><li><p>Telefon Quitline verglichen mit minimalerIntervention, Selbsthilfematerialien undkeiner Beratung</p></li><li><p>Telefon-Quitline plus medikamentseBehandlung verglichen mit medikamentserBehandlung alleine</p></li><li><p>Follow-up Erhebungen und ManahmenEmpfehlung:Alle Teilnehmer einer Raucherentwhnungsollten nach Beendigung der Interventionund bei jedem nachfolgenden Kontakt ge-fragt werden, ob sie noch rauchfrei sind.1.) Die abstinenten Raucher sollten sehen, dassihr Entwhnungserfolg anerkannt wird.Der Therapeut sollte dem Patienten Hilfe an-bieten bei eventuell auftauchenden Problemenhinsichtlich Problemen, die mit der Abstinenz zu tun haben.</p></li><li><p>2.) Patienten, die das Rauchen wiederbegonnen haben, sollten befragt werden, obsie einen neuen Entwhnungsversuch be-ginnen wollen.</p><p>Evidenz = C</p></li><li><p>Wenn der Patient einen neuen Versuch starten will, dann sollte ein zustzliches Therapie Angebot gemacht werden.</p><p>Wenn der Raucher zum jetzigen Zeitpunktkeine Raucherentwhnung machen will, dannsollte eine Intervention angeboten werden,die zuknftige Interventionen begnstigt.</p></li><li><p>Elemente der Behandlung</p><p>Verschiedene Typen der Beratungund der Verhaltenstherapie</p></li><li><p>Empfehlung:2 Arten der Beratung und der Verhaltens-therapie erhhen die Erfolgsrate:1.) Die Unterweisung der Raucher mitpraktischen Tipps: Problemlsungsfertigkeiten/ Skills-Training2.) Die Bereitstellung von Untersttzungund Ermutigung als Teil der Behandlung.</p><p>Evidenz = B</p></li><li><p>Verschiedene Typen der Beratung und der Verhaltenstherapie</p></li><li><p>Kombination von Beratung und Medikamentser TherapieEmpfehlung:Die Kombination von Beratung und medika-mentser Therapie ist effektiver als medi-kamentse Therapie oder Beratung alleine.Daher sollte, wo immer mglich und vorhanden,sowohl Beratung als auch medikamentse Therapie angeboten werden</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Empfehlung:Es besteht eine enge Korrelation zwischender Zahl der einzelnen Sitzungen, wenn siemit medikamentser Therapie kombiniert sind,und der Hhe der Erfolgsrate. Daher sollte nach Magabe und Mglichkeitdes Therapeuten mehrere Beratungssitzungenzustzlich zur medikamentsen Therapieangeboten werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Kombination von Beratung mit med.Therapie vs med.Therapie alleine</p></li><li><p>Zahl der Sitzungen in Kombination mit med.Therapie vs med.Therapie alleine</p></li><li><p>Fr Raucher, die aktuell keinenEntwhnungsversuch machen wollen</p><p>Empfehlung:Techniken des motivational interviewscheinen die Wahrscheinlichkeit fr einenzuknftigen Entwhnungsversuch zu be-gnstigen. Daher sollten Therapeuten dieseTechnik einsetzen, um diese Raucher zu ermutigen, eine Versuch in der Zukunft zu wagen</p><p>Evidenz = B</p></li><li><p>Evidenz fr die medikamentse TherapieEmpfehlung:Die Therapeuten sollten alle Patienten, dieeine Raucherentwhnung planen, eine effektivemedikamentse Therapie zur Behandlung derTabakabhngigkeit empfehlen ausgenommenjene, fr die eine med.Therapie kontra-indiziert ist oder die zu den speziellen Sub-populationen zhlen, fr die ungengende Evidenz besteht (Schwangere, Adoleszente,Leichte Raucher = weniger als 10 Zig/Tag)Evidenz = A</p></li><li><p>First-Line Medikamente</p><p>1.) Bupropionhydochlorid2.) Nikotinkaugummi3.) Nikotininhaler4.) Nikotintablette5.) Nikotin-Nasalspray6.) Nikotinpflaster7.) Varenicline</p><p>Second-Line Medikamente1.) Clonidin2.) Nortrytilin</p></li><li><p>BupropionhydochloridEmpfehlung:Bupropionhydrochlorid ist eine effektiveBehandlungsform der Tabakabhngigkeit.Seine Einnahme sollte dem Patientenempfohlen werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>A.L. 2009</p></li><li><p>Therapie mit ZYBAN</p><p>Regelmige Beratungs- und Motivationsgesprche sind wichtig fr den Erfolg.</p></li><li><p>CO Confirmed Continuous Abstinence by Dose of Bupropion SRNotsmoking(%)Weeks following tobacco quit dateHurt, RD et al. NEJM 1997;337:1195-1202A.L. 2009</p></li><li><p>Bupropionhydrochlorid:</p><p>Kontraindikationen:EpilepsieBulimieAnorexia nervosaEinnahme von MAO-Inhibitoren in den vorangegangenen 14 Tagen</p><p>Kombination mit NRT mglich</p></li><li><p>Zyban Technische Daten</p><p>Bezeichnung: Zyban 150 mg Retardtabletten</p><p>Wirkstoff: Bupropionhydrochlorid</p><p>NHC(CH3 ) 3</p><p>COCHCH3 </p><p> HCl</p><p>Cl</p></li><li><p>24 Studien mit 26 Studienarmen:22 Studienarme mit 300mg 3 Studienarme mit 150mg 1 Studie ohne Dosisangabe verdoppelt</p></li><li><p>NikotinkaugummiEmpfehlung:Nikotinkaugummi ist eine effektiveBehandlungsform der Tabakabhngigkeit.Seine Einnahme sollte dem Patientenempfohlen werden.Evidenz = A</p><p>Empfehlung:Fr hoch abhngige Raucher sollte die 4mgDosis der 2mg Dosis vorgezogen werden.Evidenz = B </p></li><li><p>9 Studien mit 15 Studienarmen:50 % </p></li><li><p>4 Studien mit 6 Studienarmen:2 Studienarme Dauer 52 Wochen4 Studienarme Dauer 24 26 Wochenverdoppelt</p></li><li><p>Nikotininhaler</p><p>Empfehlung:Nikotininhaler ist eine effektiveBehandlungsform der Tabakabhngigkeit.Seine Einnahme sollte dem Patientenempfohlen werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>6 Studien verdoppelt</p></li><li><p>Nikotinnasalspray</p><p>Empfehlung:Nikotinnasalspray ist eine effektiveBehandlungsform der Tabakabhngigkeit.Seine Einnahme sollte dem Patientenempfohlen werden.</p><p>Evidenz = A</p><p>Rezeptpflichtig</p></li><li><p>4 StudienMehr als verdoppelt</p></li><li><p>NikotintabletteNikotintablette ist ist eine effektiveBehandlungsform der Tabakabhngigkeit.Seine Einnahme sollte dem Patientenempfohlen werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Nikotinpflaster</p><p>Empfehlung:Nikotinpflaster ist eine effektiveBehandlungsform der Tabakabhngigkeit.Seine Einnahme sollte dem Patientenempfohlen werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>25 Studien mit 32 Studienarmen25 Studienarmen: 21 25 mg 6 Studienarmen: 14 - 15 mg 1 Studienarm keine Angabe2 x</p></li><li><p>4 Studien: 2 Arme mit 30mg 1 Arm mit 35mg 1 Arm mit 42mgDauer: einige mit 14 Wochen, einige darberErgebnis nicht signifikant</p></li><li><p>8 Studien mit 18 Studienarmen:Dauer der Anwendung mehr als 14 WochenAlle verwendeten 15mg bis 25mg Dosisverdoppelt</p></li><li><p>1.) Alle Formen der NRT knnen bei Patienten mit Herzkreislauferkrankungen eingesetzt werden. Die NRT sollte jedem Raucher angeboten werden, wenn die Alternative die ist, dass der Patient das Rauchen wieder aufnimmt. Bei Patienten mit kardiovaskulren Erkrankungen, die nicht stabilisiert oder therapeutisch nur unzureichend eingestellt sind, sollte die Entscheidung zur NRT mit dem behandelnden Arzt (Allgemeinmediziner oder Facharzt) besprochen werden.Guidance for Health Professionals on Changes in theLicensing Arrangements for Nicotine Replacement TherapyASH, London, December 2005http://www.ash.org.uk/html/cessation/Smoking%20reduction/NRT051229.pdfKommentar: Prof. Dr. Christian Leithner (sterreichische Apothekerzeitung 05/2006)</p></li><li><p>Vareniclin</p><p>Empfehlung:Vareniclin ist eine effektiveBehandlungsform der Tabakabhngigkeit.Seine Einnahme sollte dem Patientenempfohlen werden.</p><p>Evidenz = A </p></li><li><p>4 Studien mit 5 Armen3 X2 Studien mit 3 Armen2 x</p></li><li><p>A.L. 2009</p></li><li>belkeitDas hufigste unerwnschte Ereignis (UE) in Verbindung mit der Behandlung mit Vareniclin1-3bei fast 30% aller behandelten Raucher1zumeist als leicht oder mig beschrieben1,2Einsetzen zumeist bei Behandlungsbeginn1,2ging im Allgemeinen mit der Zeit zurck Bedingte bei </li><li><p>FDA:</p><p>Bei der Einnahme von Vareniclin zur Raucher-Entwhnung wurde gemeldet:Depressive StimmungslageAgitiertheitVerhaltensnderungenSelbstmordgedankenSelbstmord</p></li><li><p>FDA Empfehlung</p><p>1.) Die Patienten sollten vor Beginn derEinnahme von Vareniclin ihrem Arzt(Therapeuten) jede aktuelle oder frhere psychiatrische Erkrankung mitteilen.2.) Der Arzt (Therapeut) sollte die nderungenin Stimmung und Verhalten monitorisieren,die whrend der Behandlung mit Vareniclin auftreten.</p></li><li><p>Studienlage:1 Studie mit Exazerbation einerBipolaren Strung und einer Schizophrenie</p><p>Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre-post comparison with nicotine replacement therapy and an evaluation in thosewith mental illness JA Stapleton et Addiction 2007</p><p>Keine Evidenz fr Verschlechterung derGrunderkrankung</p></li><li><p>Evidenz fr gute Vertrglichkeit vonVarenicline bei einer Einnahme bis zu1 Jahr.</p><p>Mehr Studien fr Evaluierung:als Relapse Medikationdes LangzeiteffektesWirksamkeit bei spezifischen Populationen</p></li><li><p>Clonidin</p><p>Empfehlung:Clonidin ist eine effektive medikamentseTherapie zur Behandlung der Tabakab-hngigkeit. Es kann mit rztlicher Supervisionals Second-line Medikament zur Behandlung der Tabakabhngigkeit eingesetzt werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>3 Studien mit 3 ArmenDosis: 0,75mg bis 0,1mg pro TagAnwendung; transdermal oder oral2 x </p></li><li><p>Beim abruptem Absetzen: Nervositt, Agitiertheit, Kopfweh, TremorEv. Rascher Anstieg des BlutdrucksErhhte Katecholaminspiegel</p><p>Spezifisches Dosisregime nicht erstelltKeine FDA-Zulassung als Therapie in der RE</p><p>Panelempfehlung:Anwendung bei Patienten, fr die andere Med.kontraindiziert sind oder unwirksam.Keine Empfehlung in den sterreichischenRichtlinien zur RE</p></li><li><p>Nortryptilen</p><p>Empfehlung:Nortryptilen ist eine effektive medikamentseTherapie zur Behandlung der Tabakab-hngigkeit. Es kann mit rztlicher Supervisionals Second-line Medikament zur Behandlung der Tabakabhngigkeit eingesetzt werden.</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>4 Studien mit 5 StudienarmenDosierung: 3 Arme mit 75mg 2 Arme mit 100mgDauer: 6 bis 13 WochenAnnhernd Verdoppelung</p></li><li><p>Als Antidepressivum im EinsatzKeine FDA-Zulassung als Therapie in der RE</p><p>Panelempfehlung:Anwendung bei Patienten, fr die andere Medikamente kontraindiziert sind oder unwirksam.Keine Empfehlung in den sterreichischenRichtlinien zur RE</p></li><li><p>Kombinationstherapie</p><p>Empfehlung:Bestimmte Kombinationen von first-lineMedikamenten haben ihre Effizienz gezeigt.Daher sollten diese Kombinationen vom Arztin Erwgung gezogen werden.</p></li><li><p>Effiziente Kombinationen:- Langzeitanwendung (mehr als 14 Wochen) Nikotinpflaster + andere NRT (Kaugummi und Nasalspray)Nikotinpflaster + Nikotininhaler</p><p>Nikotinpflaster + Bupropinhydrochlorid</p><p>Evidenz = A</p></li><li><p>Bupropion plus Pflaster3 Studien mit 3 analysierbaren Armen</p></li><li><p>Pflaster plus Inhaler2 Studien mit 2 Armen:Dosis: 15mgDauer: 12 Wochen und 26 Wochen</p></li><li><p>Langzeitpflaster plus NRT ad libidum3 Studien mit 3 analysierbaren ArmenDauer der Pflasteranwendung: 18 bis 24 WochenNRT ad libidum: Kaugummi 2 Arme mit 2mg durch 26 und...</p></li></ul>

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