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Organisation und Qualitätsmanagement
Start-up in die Niederlassung
Herzlich willkommen
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Organisation und Qualitätsmanagement
Dr. Oscar Pfeifer Hausarzt in einer
Gemeinschaftspraxis in Essen
Arbeitet mit QM seit 2003
Noch 6 Jahre bis zur Rente
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Organisation und Qualitätsmanagement
Unsere Praxis
Dr. Oscar Pfeifer, M. Abdullah, Dr. B. Thieltges 1 angest. Arzt 1 Arzt in Ausbildung
• in Essen Margarethenhöhe
• 5 Ärzte (seit 1993 / 1996 / 2010/2017/2018)
• 5,1 MFAs
• übliche Ausstattung einer allgemeinmedizinischen Praxis
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Organisation und Qualitätsmanagement
Meine Vorerfahrung mit QM
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Organisation und Qualitätsmanagement
Praxis-, Qualitäts- und Risikomanagement
Organisation und
Qualitätsmanagement in der Arztpraxis
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Organisation und Qualitätsmanagement
Die Steuerung einer Praxis
• Praxismanagement
• Qualitätsmanagement
• Risikomanagement
Sie fahren den Bus!
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Organisation und Qualitätsmanagement
Alles nicht so einfach • Der Supergau 2015: Die GoBD Grundsätze zur ordnungsmäßigen Führung und Aufbewahrung von Büchern, Aufzeichnungen und Unterlagen in elektronischer Form sowie zum Datenzugriff.
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Organisation und Qualitätsmanagement
Alles nicht so einfach • Der Supergau 2018:
DSGVO (Europäische) Datenschutz-Grundverordnung
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Organisation und Qualitätsmanagement
EKG
RR messen
Material beschaffen
Instrumente aufbereiten
Wundmanagement
Labor
Vorsorgen
Impfen
Patienten untersuchen
Personal- führung Daten-
schutz
Arbeitsschutz
Hygiene Verwaltung MP + Geräte
Buchhaltung
Betriebs- wirtschaft
GoBD Patienten
beraten
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Organisation und Qualitätsmanagement
Jetzt machen wir mal Ordnung….
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Organisation und Qualitätsmanagement
Schaffung von Evidenz =
Dokumentation
Personal- führung
Daten- schutz
Arbeitsschutz
Hygiene
Verwaltung MP + Geräte
Buchhaltung
Betriebs- wirtschaft
EKG
RR messen
Material beschaffen
Instrumente aufbereiten
Wundmanagement Labor
Vorsorgen
Impfen
Patienten untersuchen
Patienten beraten
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Organisation und Qualitätsmanagement
Aufnahme von Patienten
Untersuchung von Patienten
Beratung von Patienten
Dokumenta-tion
Praxis- Qualitäts- und Risikomanagement
Hygiene Arbeits-schutz
Medizin-produkte
Vertraulich-keit und
Datenschutz
Finanzen und Monitoring
Vertrags-arzt Personal Sozialgesetz
-gebung Rechtsver-
stösse
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Organisation und Qualitätsmanagement
Informationen
Unterstützungsprozesse
Führungsprozesse Praxis- Qualitäts- und Risikomanagement
Praxisprozesse
Gesundheits- system
Vertragsarzt- Regeln Sozialgesetze Rechtsverstöße
und Sanktionen
Administration von Patienten
Ärztliche Beratung
Ärztliche Untersuchung
Notfall-management
Injektionen Impfungen
Technische Untersuchungen
Verordnungen
Labor
Wundmanagement
DMP
Schnittstellen-Management
Kleinchirurg. Eingriffe
Präventive Programme
Hausbesuche + Notdienst
Fachspezifische Behandlungen
Fachspezifische Untersuchungen
Hygiene Medizinprodukte Arbeitsschutz Vertraulichkeit Datenschutz
Buchhaltung Abrechnung Personal
Beschaffung + Lagerung
Monitoring Prozesssteuerung KVP
Zielplanung Überprüfung Personalführung Betriebswirt-
schaftl. Planung Verträge und
Genehmigungen
Persönl. Risiko-management
Umweltschutz
Corporate Identity Leitbild
Außendarstellung
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Organisation und Qualitätsmanagement
Dokumentation Umgebungshygiene
Dokumentation Hyg. bei der Behandlung
Dokumentation Hyg. bei infekt. Pat.
Dokumentation Medik. + Impfstoffe
Dokumentation Entsorg. Abfälle
Dokumentation Personalhygiene
Rechtliche Grundlagen
Hygiene bei der Behandlung
Personal- Hygiene
Umgebungs-Hygiene
Hygiene bei infektiösen Patienten
Medikamente und Impfstoffe
Hautantiseptik
Injektionen/ Punktionen/Infusionen
Harnwegskatheter
Inhalation/ O2 Applikation
Wundversorgung
Hausbesuche
Flächenreinigung u. Flächendesinfektion
Aufbereitung von Textilien
Hände- Waschplätze
Umkleideräume
Infektionen Atemwege
Infektionen Haut
Infektionen Gastro-intestinaltrakt
Infektionen Blut
Resistente Keime
Händehygiene
Personalkleidung
Persönliche Schutzausrüstung
Medikamente
Impfstoffe
Länder Gesetze RL RKI Regeln
der BG ISG
Hygiene
Entsorgung von Abfällen
Umgang mit Abfällen
Einstufung Abfall
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Organisation und Qualitätsmanagement
Rechtliche Grundlagen
Schutz- maßnahmen
Betreuungs- formen
Gefährdungs-beurteilung
Vorsorge- Untersuchungen
Arbeitsunfall Berufserkrankung
Techn./ Organisat./ Persönl. S.M.
SM Medizinprod. + Geräte
SM Biostoffe
SM Gefahrtsoffe
Sonstige SM
Tätigkeitsbereiche
Tätigkeiten Arbeitsmittel
Gefährdungen
Pflichtvorsorge
Angebotsvorsorge
Anlassbezogene Vorsorge
Arbeitsmediziner Sicherheitsfachkraft
Sicherheitsfachkraft
Verhalten bei Arbeitsunfall
Meldung Berufserkrankung
BG ASG
Arbeitsschutz
Brandschutz Evakuierung
Brandschutz
Evakuierung
Unternehmermodel NRW
Dokumentation Gefährdungseurt.
Dokumentation Schutzmassn.
Dokumentation VorsorgeUnters.
Dokumentation Arbeitsunfall
Dokumentation Brandschutz
Dokumentation Betreuung
RKI
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Organisation und Qualitätsmanagement
Rechtliche Grundlagen
Datensicherung / Wiederherstellung Vertraulichkeit Zugangs-
regulierung Daten-
vernichtung
Datensicherung
Aufbewahrung der Datensicherung
Datensicherung über Internet
Archivierung von Dokumenten (Scannen)
Maßnahmen gegen Diebstahl und Verlieren
Zugang zu Daten in der Praxis
Internet und WLAN
VPN Tunnel und Fernwartung
Virenschutz und Firewall
Schutz der Personalakten
Digitale Daten
Dokumente
Mithören/ räumliche Aspekte
Telefonate
Fax und e-mail
Ausnahmen von der Schweigepflicht
Berufs-ordnung DSGVO BDSG
Datenschutz und Vertraulichkeit
Dokumentation Zugangsregulierung
Dokumentation Datensicherung
Dokumentation Datenvernichtung
Dokumentation Vertraulichkeit
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Organisation und Qualitätsmanagement
Verschaffen Sie sich Grundwissen
Eine MFA hat die geforderte
Sachkenntnis
Hygiene
Hygiene läuft bei Ihnenjetzt rechtskonform
Schicken Sie mind. eine MFA in den erforderlichen Kurs
Suchen Sie sich eine gute Vorlage für ein
Hygienehandbuch
Passen Sie Schritt für Schritt das Hygienehandbuch auf Ihre
Belange ab
Ein-/ UnterweisungImplementierung der Regeln
des Hygienehandbuchs
Sie bereiten keine Medizinprodukte
auf
Sie erfüllen die sachlichen
Anforderungen
Beschaffen/ Erledigen Sie alles Erforderliche
Befolgen Sie die Empfehlungen „MPs + Geräte“
Überprüfen Sie, ob die Inhalte Ihrer Arbeitsschutzmass-nahmen die Inhalte Ihrer
Hygieneregelungen abdecken
Überprüfen Sie die Wirksamkeit Ihrer
Hygienemassnahmen
Alles gut so Passen Sie Ihre Maßnahmen an
Jährliche Unterweisung Dokumentation und
ÜberprüfungJetzt ist alles in Ordnung
Sie fühlen sich der Sache
gewachsen und wollen es selbst machen
Holen Sie einen professionellen Berater!
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Organisation und Qualitätsmanagement
Ihr Ziel:…..Rechtskonformität
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Organisation und Qualitätsmanagement
Risikolandschaft
unbedeutend < Auswirkung > katastrophal
0% <
Ein
trete
nsw
ahrs
chei
nlic
hkei
t > 1
00%
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Organisation und Qualitätsmanagement
Risikolandschaft • Kleinere Regelverstöße ohne entstandenen Schaden
Beratung, Ermahnung, Nachbesserung • Größere Rechtsverstöße ohne entstandenen Schaden
Bußgeld, Nachbesserung • Regelverstoß mit kleinerem entstandenen Schaden
Bestrafung, Schadenersatz • Regelverstoß mit größerem Schaden
(z.B. an Menschen) Schwere Strafe (Approbationsverlust, Gefängnis), ruinöser Schadenersatz
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Organisation und Qualitätsmanagement
Sehen wir uns mal näher an, was PQR bedeutet….
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Organisation und Qualitätsmanagement
QM – ein Grundprinzip des Lebens…..
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Organisation und Qualitätsmanagement
Ziel Absicht, Wunsch
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Organisation und Qualitätsmanagement
Absicht, Wunsch Ziel
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Organisation und Qualitätsmanagement
Ergebnis = Ziel erreicht
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Organisation und Qualitätsmanagement
Weg = Prozess
Ziel Absicht, Wunsch
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Organisation und Qualitätsmanagement
Prozessschritt Prozessschritt Prozessschritt Prozessschritt
Wissen Erfahrung
Ziel Geräte
Mitarbeiter-innen Räume
Absicht
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Organisation und Qualitätsmanagement
Prozess
In Prozessen fügen Sie die Komponenten aus Ihren Ressourcen („Struktur“) in regelhafter Weise zusammen.
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Organisation und Qualitätsmanagement
Prozessschritt
Prozessschritt
Prozessschritt
Prozessschritt
Ziel
Ressourcen
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Organisation und Qualitätsmanagement
Prozessdurchführung
Ergebnis
Ziel
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Organisation und Qualitätsmanagement
Störungen der Prozesse beeinflussen das Ergebnis.
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Organisation und Qualitätsmanagement
Ebenso schlecht geplante Prozesse
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Organisation und Qualitätsmanagement
Ergebnis
Ziel
Risiko
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Organisation und Qualitätsmanagement
Und jetzt kommt ein entscheidender Unterschied:
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Organisation und Qualitätsmanagement
Wir untersuchen unsere
Ziele, unsere Prozesse
und Ergebnisse strukturiert
und bilden dies schriftlich
ab!
Posteingang(auch Faxe + Laborberichte) verantwortlich
Eingangsstempel
Berichte überPatienten
MFA
MFA
MFA
MFA
Post in Ablage zum Scannen
MFA
Arzt
Arzt prüft BerichteGgfs entspr. Veranlassungen
Bericht abzeichnen
Rechnungen
PABezahlung
Rechnungen
Schreiben der KV, Ärztekammer
Anfragen Versorgungsamt, Versicherungen
MFA entscheidet
Ärztefach
Gutachtenmappe
PAArchivierung Unterlagen
Arzt
Kein Laborfax mit path.
Werten
Sofort einem Arzt vorlegen
FC Posteingang/ externe Berichte FC/ADMIN/„Posteingang/ externe Berichte“ /Vers. 3 Juni 2014
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Organisation und Qualitätsmanagement
Gar nicht so schwierig …. Die gezielte Steuerung von Prozessen…
Der Vergleich vom Ergebnis mit dem Ziel…
Die Anpassung Ihrer Ziele, Prozesse und Strukturen..
Das ist
Qualitätsmanagement
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Organisation und Qualitätsmanagement
Was müssen Sie mit der Prozesssteuerung sicherstellen? Erreichung des Ziels Vermeidung/ Beherrschung von Fehlern und Risiken Rechtssicherheit Effizienz
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Organisation und Qualitätsmanagement
Wie macht man das? Zielanalyse Ist - Analyse Fehler-/ Risiko + Vorschriften Analyse Entwicklung der Prozesssteuerung mit QM
Werkzeugen Überprüfung der Wirksamkeit und Verbesserung
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Organisation und Qualitätsmanagement
Zielanalyse Valide, reproduzierbare Blutdruckmessung mit Zuordnung der Werte zum richtigen Patienten und sofortiger Information des Arztes bei relevant vom Normwert abweichenden Ergebniswerten.
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Organisation und Qualitätsmanagement
Ist – Analyse Praxis verfügt über 5 technisch einwandfreie
Blutdruckmessgeräte die vorschriftsmäßig der MTK unterliegen.
Jeder misst Blutdruck so wie er meint es einmal gelernt zu haben.
Es gibt keine Regelung in welchen Fällen der Arzt sofort informiert werden muss.
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Organisation und Qualitätsmanagement
Fehler-/ Risiko + Vorschriften Analyse Messfehler durch diverse Prozessstörungen Zuordnung der Werte zum falschen Patienten Patient wird trotz bedrohlicher Werte nach Hause
geschickt. Vorschriften: Gebrauchsanweisung,
Medizinprodukteanwenderverordnung Hygieneregeln der Praxis
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Organisation und Qualitätsmanagement
Entwicklung der Prozesssteuerung mit QM Werkzeugen
Praxisanweisung Flowchart Checkliste
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Organisation und Qualitätsmanagement
Patient sitzt oder liegt
Patient mindestens 5 min
geruht
RR Messungverantwortlich
Patient ruht
Blutdruckmanschette am linken Arm plazieren
(sofern nicht kontraindiziert/unmöglich)*
RR-messung ist abgeschlossen
MFA
Stethoskop ulnarseitig in gleichs.Ellenbeuge auflegen
Manschette 30 mm HG über dem Druck aufblasen bei dem
Radialispuls oder Signal im Stethoskop verschwindet
Manschettendruck langsam ablassen bis erstes
pulsierendes Geräusch hörbar – Wert merken
ablassen bis pulsierendes Geräusch verschwindet – Wert
merken
Werte notieren
MFA
Wert < 140/90 Hypertonus bekannt
Wert < 160/95
Arzt informieren
Anweisungen des Arztes umsetzen
* richtiges Manschettenmaß – siehe CL „RR“
Flowchart Blutdruckmessung FC-RRMess-Vers.2 -1/2017
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Organisation und Qualitätsmanagement
Checkliste Blutdruckmessung CL-RRMess-Vers. -1/2017 Wichtig:
Bei Wiederholungsmessungen muss eine Pause von mindestens einer Minute eingehalten werden, sonst können Verfälschungen bis 40 mm Hg entstehen.
Die Blutdruckmesswerte sind definiert als Ruhedruckwerte – Patienten müssen zur Messung mindestens 5 Minuten geruht haben. Werte die unter Belastung bestimmt werden (zB Schellong Test) müssen als „Werte unter Belastung“ gekennzeichnet werden.
Fehlerquellen bei der Blutdruckmessung: • Zu starke Stauung • zu starkes Aufpumpen; enge Kleidung ergibt falsch hohe
Messwerte − Richtwert Staudruck 20-30 mm Hg über dem syst.
Blutdruck • Zu hohe Druckablassgeschwindigkeit liefert zu niedrige
systolische und zu hohe diastolische Messwerte − Richtwert: Ablassgeschwindigkeit 2-3 mm Hg/ Sekunde • Gestörte Wahrnehmung des Untersuchers z.B. gestörtes
Hörvermögen oder Konzentrationsproblem führt zu falschen Messwerten
• Umgebungslärm führt zu falschen Messwerten • Unruhe oder Frieren des Patientenführt zu falschen
Messwerten
• Herzrhythmusstörungen oder atmungsabhängige. Druckschwankungen können zu Fehlinterpretationen der Blutdruckmesswerte führen.
• Falsche Größe der Blutdruckmanschette Zu groß gewählte Manschetten führen zu falsch niedrigen Messwerten. Zu klein gewählte Manschetten führen zu falsch hohen Messwerten.
Empfehlung der deutschen Hochdruckliga: • Technische Störung des Blutdruckmessgerätes
• Blutdruckmessgeräte müssen alle 2 Jahre geeicht werden und müssen ein CE Prüfzeichen tragen
Zusätzliche Fehlerquellen bei der oszillometr. Blutdruckmessung am Handgelenk • Falsche Position der Hand - soll auf Herzhöhe entspannt
abgelegt werden • Handgelenkverletzungen/ Deformitäten
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Organisation und Qualitätsmanagement
Praxisanweisung Blutdruckmessung PA-RRMess-Vers. -1/2017
Zielsetzung der PA Korrekte Messung des Blutdruckes nach der Methode von Riva Rocci. Herstellen von standardisierten Messbedingungen Die Praxisanweisung stellt sicher, dass der Arzt bei definiert kritischen Blutdruck Werten umgehend informiert wird
Geltungsbereich Operational - diagnostische Bereiche der Praxis -Labor
Verantwortlicher für Inkraft- und Außerkraftsetzung der PA Dr. Oscar Pfeifer und Muna Abdullah und Dr. Benedikt Thieltges
Regelungsinhalt Siehe FC: „ Blutdruckmessung” in der aktuellen Fassung
Mitgeltende Unterlagen FC: „ Blutdruckmessung” in der aktuellen Fassung CL: „Blutdruckmessung“
Aufzeichnungen die im Zusammenhang mit der PA entstehen Meßwerteinträge in der elektron. Patientenakte
Anmerkungen Auf die richtige Größe der RR Manschetten achten – siehe CL „Blutdruck messen“
Verteiler Alle medizinischen Mitarbeiter/-innen der Praxis
Datum Zeichen
Erstellt 06.08.2016 DrOP
In Kraft gesetzt 25.10.2016 DrOP/ M.Abd./DrBT
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Organisation und Qualitätsmanagement
Grundregeln QM • Schriftliche Abbildung der Realität • Kontinuierliche Verbesserung • Festlegung von Verantwortlichkeiten • Kein QM ohne Verständnis für Zielplanung und Zielformulierung
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Organisation und Qualitätsmanagement
Fleißarbeit:….. Dokumentation
Praxisan-weisung Fluss-
Diagramm
Betriebs-anweisung
Verfahrens-anweisung Checkliste
Formblatt
Service- Liste
Organi-gramme
Gefährdungsbeurteilun-
gen Protokolle
Mitgeltende Unterlagen
Verträge
QM Handbuch
Auslege-pflichtige
Vorschriften
Stellenbe-schreibun-
gen
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Organisation und Qualitätsmanagement
Dokumentenmanagementsystem = DMS • Das sollten Sie
sich überlegen…..
Qualitätsmanagement in der ärztlichen Praxis http://www.DrOP-ML.de © DrOP 2018 Folie Nr.: 49
Organisation und Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagement in der ärztlichen Praxis http://www.DrOP-ML.de © DrOP 2018 Folie Nr.: 50
Organisation und Qualitätsmanagement
„Richtlinie über grundsätzliche Anforderungen an ein einrichtungsinternes
Qualitätsmanagement für Vertragsärztinnen und Vertragsärzte,
Vertragspsychotherapeutinnen und Vertragspsychotherapeuten,
medizinische Versorgungszentren, Vertragszahnärztinnen und
Vertragszahnärzte sowie zugelassene Krankenhäuser
(Qualitätsmanagement-Richtlinie/QM-RL)
Gesetzliche Anforderung QM
November 2016
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Organisation und Qualitätsmanagement
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