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Stellenwert der Wundambulanzen bei der
Versorgung des Ulcus cruris
Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker
Klinik für Dermatologie und Allergologie der
Ruhr-Universität Bochum
St. Josef Hospital Bochum
Ulcus bei Artefakt Histo
Anamnese:• 35 jährige Altepflegerin• Ulcus seit 2 Jahren• Z.n. Crossektomie und Saphenektomie
Necrobiosis lipoidica
Abheilung nach Shave-Exzision und Spalthaut-transplantation
Lungentuberkulose
Epitheloidzell-granulome in der Histologie
Diagnose: Erythema induratum Bazin
Abheilung unter Tuberkulostatika
Ursachen des Ulcus cruris(nicht selektioniertes Kollektiv)
• 77% venös• 4 % arteriell • 9,5% gemischt venös-arterielle• 9,5% andere Ursachen
– Vaskulitis– Neuropathie– Infektion– Neoplasie
Ätiologie der stationär behandelten Ulzerationen der unteren Extremität
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70
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100
venös arteriell PNP Vaskulitis
Klinik für Dermatologie der Ruhr-Universität Bochum
Typische Lokalisationen
• Fußsohle: Neuropathie
• Akren: periphere arterielle
Verschlusskrankheit
• Innenknöchel: chronische Venen-insuffizienz
Malum perforans
Periphere arterielle Verschlusskrankheit
Ulcus cruris postthromboticum
Wann schmerzt ein Ulcus?
• Vaskulitis
• Infekt
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit
• „Aktive“ CVI: Entzündung als pathogenetisches Bindeglied zwischen venöser Insuffizienz und Hautläsionen
Ulcus bei Vaskulitis:Pyoderma gangraenosum
Ulzerationen bei Infekten
Cave: Besiedlung mit
Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) u./o.
Pseudomonas
Gramnegativer Fußinfekt
Madentherapie
Ulzerationen bei peripherer arterieller Verschlußkrankheit
Gemessen wird der Druck unter der Manschette, nicht
an dem Messpunkt der Dopplersonde!
Arterielle Druckmessung
-
- Messpunkt unter der Manschette- Vergleich mit dem Oberarmarteriendruck- Patholog.: Knöchel-Arm-Index < 0,9- Ausreichende Kompensation: Knöchelarteriendruck 80-100 mmHg- Kritische Ischämie: Knöchel < 50 mmHg- Zehen < 30 mmHg
Klinik Wahle
Radiologie Prof. Dr. Köster
Digitale Subtraktions-angiographie
Ulcus bei chronischer Veneninsuffizienz
Ultraschall-Untersuchung der Beinvenen
Ultraschall-Untersuchungspunkte
Ulcus cruris mit
zuführender Nährvene
Vakuum-Therapie
Konventionelle Spalthauttransplantation
Indikation zur Shave-Therapie (Abtragung der Dermatoliposklerose
über der Faszie)• Evtl. Voroperationen mit Spalthaut-transplantation
• Sonographisch Nachweis einer Dermatoliposklerose bis zur Faszie
• Sonographisch erschwerte Abgrenzbarkeit der Faszie von der Dermatoliposklerose
Faktor V Leiden Mutation 26 Lj. Beinvenenthrombose mit Lungenembolie 39 Lj. Herzinfarkt
seit 35 Lj. gammaschenförmiges Ulcus cruris
42 Lj. komplette Ulkussanierung durch OP (arbeitslos und alkoholkrank)
46 Lj 1 Euro-Stück großes Rezidiv (berufstätig, kein Alkoholproblem)
Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris
1. Umfassende Diagnostik der Ulkusgenese2. Sanierung der Ulkusursachen
(Rezirkulationskreisläufe, pAVK, Vaskulitis, Diabetes mellitus)
3. Ulkusverkleinerung/-abheilung durch moderne Wundbehandlung
4. Vor- und Nachbereitung der Ulkuschirurgie
Wundambulanzen
Qualitätssicherung Interdisziplinarität Integrierte Versorgung