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STRUKTUREN KÜNFTIGER FRAUENÄRZTLICHER VERSORGUNG
REFLEXIONEN ZUR ZUKUNFT DES FRAUENÄRZTLICHEN BERUFES
ALEXANDER TEICHMANN
ARZT AM SCHEIDEWEGE
• STRUKTURPROBLEME DES MEDIZINISCHEN VERSORGUNGSWESENS
• KONTURAUFWEICHUNG DURCH SPEZIALISIERUNG UND INTERDISZIPLINARITÄT
• GESTALTWANDEL DURCH FEMINISIERUNG• HETEROGENES SELBSTVERSTÄNDNIS• UNPROFESSSIONELLE SELBSTDARSTELLUNG
UND KOMMUNIKATION• STRATEGIEDEFIZIT
STRUKTURPROBLEME DES MEDIZINISCHEN
VERSORGUNGSWESENS
STUKTURPROBLEME
• MANGEL AN GELD• ÜBERSCHUSS AN ANSPRÜCHEN• STEIGENDER BEDARF DURCH SENESZENZ• STEIGENDE KOSTEN DURCH FORTSCHRITTFÜHREN ZU• WACHSENDER ÖFFENTLICHER
KONTROLLE• POLITISIERUNG DER MEDIZIN• SCHEINLÖSUNGEN WIE PRIVATISIERUNG
POLITISCHE LÖSUNGEN
• BUDGETIERUNG• PRIVATISIERUNG VON VERLUSTEN• LIMITIERUNG VON GEWINNEN• QUALITÄTSKONTROLLE• BÜROKRATISIERUNG• EVIDENZBASIERUNGMIT EINEM WORT• IDEOLOGIEBASIERTE VERSTAATLICHUNG
DEN SOZIALISMUS IN SEINEM LAUFHÄLT WEDER OCHS NOCH ESEL AUF !
ERICH HONNEKER 1989
DEN SOZIALISMUS IN SEINEM LAUFHÄLT WEDER OCHS NOCH ESEL AUF !
ES MEHREN SICH DIE ANZEICHEN, DASS DIESE NAHELIEGENDE HYPOTHESE FALSCH IST !
VIELMEHR SCHEINT ES POLITISCHER WILLE ZUSEIN, DAS VERSORUNGSSYSTEM
VOLLSTÄNDIG ZU MERKANTILISIEREN. HIERZU WERDEN DIE FOLGENDEN INSTRUMENTE
VERWENDET:
INSTRUMENTE DER MERKANTILISIERUNG
• ERLANGUNG WIRTSCHAFTLICHER KONTROLLE• ERRINGEN DER DATENHOHEIT• INTEGRATION DER WERTSCHÖPFUNGSKETTE• VERKAUF DES VERSORGUNGSWESENS UND
ZWECKENTFREMDUNG VON DATEN (PATIENTENKARTE)
• ABSCHAFFUNG DES FREIEN ARZTBERUFES
QUALITÄTSKONTROLLE UND ZERTIFIZIERUNG
• STRUKTURQUALITÄT• MENGENGERÜSTE• ERGEBNISKONTROLLE
ZERTIFIZIERUNG
• QUALITÄT MUSS GELD FOLGEN• WIE KANN MAN QUALITÄT MESSEN?• WER BESCHEINIGT QUALITÄT?• WELCHE QUALITÄT IST ÜBERHAUPT
GEMEINT?• WANN WIRD KONTROLLE
KONTRAPRODUKTIV?
EVIDENZBASIERTE QUALITÄTSKONTROLLIERTE ZERTIFIZIERTE MEDIZIN
- EIN MASSENEXPERIMENT -
IN MEDIZINISCHER VERSORGUNG UND GESUNDHEITSPOLITIK WERDEN MIT VERORDNUNGEN, ERLASSEN UND GEBÜHRENMODELLEN EXPERIMENTE AN MITMENSCHEN DURCHGEFÜHRT, DIE NICHT UM EINVERSTÄNDNIS GEFRAGT WURDEN UND DENEN MAN NICHT EINMAL MITTEILTE, DASS ES SICH UM NEUE, UNGEPRÜFTE VERSUCHE ZUR ÄRZTLICHEN VERSORGUNG UND ALLOKATION HANDELT, ÜBER DIE KEINE RISIKOBILANZEN UND EFFIZIENZKRITERIEN VORLIEGEN. HANS-MARTIN SASS, 2004
IT IS IMPORTANT TO KNOW WHETHER SUCH A SYSTEM WILL WORK AND THE OREGONIANS ARE OFFERING THEMSELVES UP AS GUINEA PIGS.(OREGON HEALTH ADMINISTRATION PESPONSIBILITY ACT) HARVEY FREY, 2002
ARZT AM SCHEIDEWEGE
• STRUKTURPROBLEME DES MEDIZINISCHEN VERSORGUNGSWESENS
• KONTURAUFWEICHUNG DURCH SPEZIALISIERUNG UND INTERDISZIPLINARITÄT
• GESTALTWANDEL DURCH FEMINISIERUNG• HETEROGENES SELBSTVERSTÄNDNIS• UNPROFESSSIONELLE SELBSTDARSTELLUNG UND
KOMMUNIKATION• STRATEGIEDEFIZIT
FRAUENHEILKUNDE UND GEBURTSHILFE
• ALLGEMEINE GYNÄKOLOGIE• RADIOLOGIE• ABDOMINALCHIRURGIE• UROLOGIE• PLASTISCHE CHIRURGIE• INTERNISTISCHE ONKOLOGIE• INTERNISTISCHE
ENDOKRINOLOGIE• INFEKTIOLOGIE• PATHOLOGIE• STRAHLENTHERAPIE• PSYCHOTHERAPIE
• ALLGEMINE GEBURTSHILFE• PÄDIATRISCHE
PRAENATALDIAGNOSTIK UND THERAPIE
• DIAGNOSTISCHE RADIOLOGIE
• HEBAMMENKUNST
KONTURAUFWEICHUNG
• PERINATOLOGE• PELVIC SURGEON• ONKOLOGE• REPRODUKTIONSMEDIZINER• STRAHLENTHERAPEUT• SENOLOGE• RÖNTGEN u.v.m. – DIAGNOSTIKER• ...
BEISPIEL: ZENTRUMSBILDUNG IN DER FRAUENHEILKUNDE
• BRUSTZENTREN• GENITALKREBSZENTREN• BECKENBODENZENTREN• PERINATALZENTREN• ENDOMETRIOSEZENTREN• MIC - ZENTREN• REPRODUKTIONSZENTREN
BEISPIEL: ZENTRUMSBILDUNG IN DER FRAUENHEILKUNDE
• PRIMAT DER FRAUENKLINIK• BEACHTUNG DER GEBIETSGRENZEN• ABSTIMMUNG VON VERSORGUNGSSTRUKTUREN
MIT WEITERBILDUNGSORDNUNG• LOGISCHER AUFBAU VON SPEZIALISIERUNG• DEFINITION VON STRUKTURMERKMALEN• KOOPERATIONSLÖSUNGEN
ARZT AM SCHEIDEWEGE
• STRUKTURPROBLEME DES MEDIZINISCHEN VERSORGUNGSWESENS
• KONTURAUFWEICHUNG DURCH SPEZIALISIERUNG UND INTERDISZIPLINARITÄT
• GESTALTWANDEL DURCH FEMINISIERUNG
• HETEROGENES SELBSTVERSTÄNDNIS• UNPROFESSSIONELLE SELBSTDARSTELLUNG UND
KOMMUNIKATION• MANGEL AN SELBST-BEWUSSTSEIN• STRATEGIEDEFIZIT
WAS WAR EIN FRAUENARZT ?
EIN MANN, DER WEISSE HOSEN TRÄGT UND NACH DER LETZTEN REGEL FRÄGT
FEMINISIERUNG DER FRAUENHEILKUNDE
• „GENDER SPECIFIC MEDICINE“• FORTSCHREIBUNG ODER VERÄNDERUNG
PSYCHOLOZIALER STEREOTYPE• KARRIEREBRÜCHE• JOB-SHARING UND TEILZEIT
KÖNNEN NICHT OHNE AUSWIRKUNGSEIN AUF DAS PROFIL DES FACHES
OBGYN – CHANCES AND CHALLENGES
IT IS OBVIOUS THAT WE CANNOT INSTRUCT WOMEN AS WE DO WITH MEN IN THE SCIENCE OF MEDICINE; WE CANNOT
CARRY THEM INTO THE DISSECTING ROOM
WALTER CHANNING1786 - 1876
REMARKS ON THE EMPLOYMENT OF FEMALES AS PRACTITIONERS IN MIDWIFERY BY A PHYSICIAN
OBGYN – CHANCES AND CHALLENGESTHE IMPACT OF FEMINIZATION
„THE MOST LIKELY EXPLANATIONS FOR GENDER DIFFERENCES ARE:
1st WOMEN ARE JUST NOT SO INTERESTED AS MEN IN MAKING THE SACRIFICES REQUIRED BY HIGH- POWERED JOBS
2nd MEN HAVE MORE INTRINSIC APTITUDE FOR HIGH LEVEL SCIENCE
3rd WOMEN MAY BE VICTIMS OF OLD-FASHIONED DISCRIMINATION“
LARRY SUMMERS PRESIDENT HARVARD UNIV. JAN. 2005
OBGYN – CHANCES AND CHALLENGESTHE IMPACT OF FEMINIZATION
IT IS MUCH BETTER FOR PEOPLE TO UNDERSTAND WHAT DIFFERENCES ARE, ACT ON THEIR ADVANTAGES AND BE PREPARED FOR THEIR DISADVANTAGES.
B.WITELSON McMASTER UNIV.
ARZT AM SCHEIDEWEGE
• STRUKTURPROBLEME DES MEDIZINISCHEN VERSORGUNGSWESENS
• KONTURAUFWEICHUNG DURCH SPEZIALISIERUNG UND INTERDISZIPLINARITÄT
• GESTALTWANDEL DURCH FEMINISIERUNG
• HETEROGENES SELBSTVERSTÄNDNIS• UNPROFESSSIONELLE SELBSTDARSTELLUNG UND
KOMMUNIKATION• STRATEGIEDEFIZIT
ÄRZTLICHER AUTOSTEREOTYP
• GENERATIONENPROBLEM• OST- WEST PRÄGUNG• ÄRZTLICHE SOZIALISATION IN AUS-
UND WEITERBILDUNG• INTERNATIONALISIERUNG
ARZT AM SCHEIDEWEGE
• STRUKTURPROBLEME DES MEDIZINISCHEN VERSORGUNGSWESENS
• KONTURAUFWEICHUNG DURCH SPEZIALISIERUNG UND INTERDISZIPLINARITÄT
• GESTALTWANDEL DURCH FEMINISIERUNG• HETEROGENES SELBSTVERSTÄNDNIS
• UNPROFESSSIONELLE SELBSTDARSTELLUNG UND KOMMUNIKATION
• MANGEL AN SELBST-BEWUSSTSEIN• STRATEGIEDEFIZIT
SELBSTDARSTELLUNG
• INSZENIERUNG VON KLINIK UND PRAXIS
• PFLEGE DES FACHSTEREOTYPS IN DEN MEDIEN
• KRISENMANAGEMENT
SELBSTBEWUSSTSEIN
• DEFENSIVE KOMMUNIKATIONSSTRATEGIEN
• ANTIZIPATION VON ERWÜNSCHTEN MEINUNGEN
• MANGEL AN STANDFESTIGKEIT UND ÜBERZEUGUNG
• MISSTRAUEN GEGENÜBER EIGENER KENNTNIS
ARZT AM SCHEIDEWEGE
• STRUKTURPROBLEME DES MEDIZINISCHEN VERSORGUNGSWESENS
• KONTURAUFWEICHUNG DURCH SPEZIALISIERUNG UND INTERDISZIPLINARITÄT
• GESTALTWANDEL DURCH FEMINISIERUNG• HETEROGENES SELBSTVERSTÄNDNIS• UNPROFESSSIONELLE SELBSTDARSTELLUNG UND
KOMMUNIKATION
• STRATEGIEDEFIZIT
STRATEGIEDEFIZIT
• DUALISMUS ZWISCHEN KV UND STATIONÄRER VERSORGUNG
• GESUNDHEITSVORSORGE ODER KRANKENVERSORGUNG
• WETTBEWERB UND GLOBALISIERUNG• REKLAMATION DER KERNKOMPETENZEN• SELBSTBESTIMMUNG STATT KONTROLLE
STRATEGISCHE AUSGANGSLAGE DEUTSCHER KLINIKEN
• PRIMAT DER WIRTSCHAFTLICHKEIT• HAFTUNGSDRUCK ALS
WIRTSCHAFTSFAKTOR• ÄRZTE/FACHÄRZTEMANGEL• FEMINISIERUNG• KANNIBALISMUS
DER ARZT IN DER PRAXIS
• SCHEINSELBSTÄNDIGKEIT• MORBIDITÄTSRISIKO• HAFTUNGSRECHTLICHE VERANTWORTUNG• WIRTSCHAFTLICHE VERANTWORTUNG• ÄRZTLICHES BERUFSRECHT• SPEZIALISIERUNG• NACHWUCHS
SYSTEMIMMANENTE LÖSUNGEN
• PRAXISGEMEINSCHAFTEN• GEMEINSCHAFTSPRAXEN• ÜBERÖRTLICHE
BERUFSAUSÜBUNGSGEMEINSCHAFTEN• MEDIZINISCHE VERSORGUNGSZENTREN• VERNETZUNG• SOZIALISIERUNG
NEUSTRUKTURIERUNG ÄRZTLICHER TÄTIGKEIT
• BESCHRÄNKUNG AUF ÄRZTLICHE TÄTIGKEIT UND VERANTWORTUNG
• ABKEHR VOM ÖFFENTLICHEN VERSORGUNGSWESEN
• KONSILIARSYSTEM AN KRANKENHÄUSERN• FREIER WETTBEWERB JENSEITS VOM STAATE ZU
GARANTIERENDER DASEINSSICHERUNG• INDIVIDUALIESIERUNG VON BERUFSAUSÜBUNG
AM ANFANG WAR DAS WORT
Im ganzen – haltet euch an Worte!Denn eben, wo Begriffe fehlen,
Da stellt ein Wort zur rechten Zeit sich ein.Mit Worten läßt sich trefflich streiten!
J.W. Goethe, Faust
• KRITISCH• NATÜRLICH• RISIKO• EXPERTE
DISEASE-MANAGEMENT-PROGRAMM
• WACHSENDE GESUNDHEITSBÜROKRATIE• ZUNEHMENDE KONTROLLE• MEHR STANDARDS• WENIGER INDIVIDUALITÄT• WENIGER KOMMUNIKATION• MEHR VERTRAUEN IN STRUKTUREN ALS
VERTRAUEN ZU MENSCHEN• WENIGER PERSÖNLICHE VERANTWORTUNG
DMP
WO BLEIBEN ARZT UND PATIENTIN?
DISEASE-MANAGEMENT-PROGRAM
SPRECHENDE ODER SCHREIBENDE MEDIZIN? SORGE UM KRANKE ODER MANAGEMENT VON
KRANKHEITEN? DMP UND ÄRZTLICHES SELBSTVERSTÄNDNIS DAS GRÖSSTE GLÜCK DER GRÖSSTEN ZAHL
ODERVERANTWORTUNG FÜR DEN EINZELNEN? WÜRDE ODER WERT DES KRANKEN? CHRONISCH KRANK ODER BEDINGT GESUND?
GESUNDHEIT ALS SOZIALE PFLICHT UNTER ÖFFENTLICHER KONTROLLE?
VOM ARZT ZUM DISEASEMANAGER –
UND ZURÜCK