Sucharit BhakdiSucharit Bhakdi

Institut für Medizinische Mikrobiologie und HygieneInstitut für Medizinische Mikrobiologie und HygieneJohannes Gutenberg Universität MainzJohannes Gutenberg Universität Mainz

Risikowahrnehmung zwischenRisikowahrnehmung zwischenWahn und WirklichkeitWahn und Wirklichkeit

Medien bedienen sich dreier Urgelüste der Menschen

1. Sensationslust

2. Kampfeslust

3. Straflust

Medien bedienen sich dreier Urgelüste der Menschen

1. Sensationslust

2. Kampfeslust

3. Straflust

Sensationslust - Kampflust

Straflust

Bestätigte BSE- und vCJD-Fällepro Jahr in Großbritannien

Bestätigte BSE- und vCJD-Fällepro Jahr in Großbritannien

50 00050 000

40 00040 000

30 00030 000

20 00020 000

10 00010 000

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3030

2020

1010

0019851985 19901990 19951995 20002000

BSE-FälleBSE-Fälle vCJD-FällevCJD-Fälle

Verbot derTiermehlfütterung

19881988

Erste Hochrechnung vCJD:Hunderttausende Fälle

Erste Hochrechnung vCJD:Hunderttausende Fälle

Bestätigte BSE- und vCJD-Fälle pro Jahr in Großbritannien

Bestätigte BSE- und vCJD-Fälle pro Jahr in Großbritannien

BSE-FälleBSE-Fälle vCJD-FällevCJD-Fälle

50.00050.000

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0019851985 19901990 19951995 2000200019881988 20052005

Annahme

Durchschnittliche Inkubationszeit 20–30 Jahre

maximale vCJD-Fälle bis 2040: 3.000

Annahme

Durchschnittliche Inkubationszeit 20–30 Jahre

maximale vCJD-Fälle bis 2040: 3.000

Großbritannien  Mindestens 150.000 schwerst kontaminierte BSE+ Rinder sind bis 1994 in die Nahrungskette gelangt.

Großbritannien  Mindestens 150.000 schwerst kontaminierte BSE+ Rinder sind bis 1994 in die Nahrungskette gelangt.

Korrektur der vCJD-Hochrechnung im Sommer 2000Korrektur der vCJD-Hochrechnung im Sommer 2000

(Nature, 10. August 2000)(Nature, 10. August 2000)

"Worst case scenario" :

150 000 BSE ++++ Tiere → 3000 Fälle

100 BSE ++++ Tiere → 2 Fälle

....in 40 Jahren !

N.B. Es ist nie gelungen, die Krankheit mit

Material von BSE +, aber klinisch gesunden Tieren

auf andere Versuchstiere zu übertragen :

die infektiöse Dosis ist nicht erreichbar,

das Risiko ist somit null

"Worst case scenario" :

150 000 BSE ++++ Tiere → 3000 Fälle

100 BSE ++++ Tiere → 2 Fälle

....in 40 Jahren !

N.B. Es ist nie gelungen, die Krankheit mit

Material von BSE +, aber klinisch gesunden Tieren

auf andere Versuchstiere zu übertragen :

die infektiöse Dosis ist nicht erreichbar,

das Risiko ist somit null

BSE

Ist es nicht an der Zeit, eine quantitative Bilanz zu ziehen?

Denn:

BSE

Ist es nicht an der Zeit, eine quantitative Bilanz zu ziehen?

Denn:

Ein kleines Risiko zu minimieren,

kostet sehr viel !

Ein winziges Risiko zu minimieren,

kostet zu viel !!

Ein nicht existentes Risiko minimieren zu wollen,

ist ...???

Ein kleines Risiko zu minimieren,

kostet sehr viel !

Ein winziges Risiko zu minimieren,

kostet zu viel !!

Ein nicht existentes Risiko minimieren zu wollen,

ist ...???

Ein BSE-Test kostet ca. 30-35 €.

3 Millionen Teste: ca. 100 Millionen €.

Das Budget für die gesamten infektiologisch-

diagnostischen Laboruntersuchungen an allen

Universitätskliniken Deutschlands beträgt

weniger als 60 Millionen € pro Jahr.

Ein BSE-Test kostet ca. 30-35 €.

3 Millionen Teste: ca. 100 Millionen €.

Das Budget für die gesamten infektiologisch-

diagnostischen Laboruntersuchungen an allen

Universitätskliniken Deutschlands beträgt

weniger als 60 Millionen € pro Jahr.

Wie konnte das passieren ?Wie konnte das passieren ?

Was ist passiert ?Was ist passiert ?

Über die zwei Sehnsüchte der Deutschen ....Über die zwei Sehnsüchte der Deutschen ....

H

Rezeptor-vermittelte Bindung(oberer/unterer Respirationstrakt)

Proteolytische Aktivierung(Wirtseigene oder bakterielle Proteasen)

Antikörper gegen Antikörper gegen HHverhindern die Bindungverhindern die Bindung

Pandemie - Definition

neues Agens (keine Immunität)

rasche Ausbreitung (Mensch - Mensch)

schweres Krankheitsbild

Eine Pandemie zwingt zum Kampf !

Pandemie - Definition

neues Agens (keine Immunität)

rasche Ausbreitung (Mensch - Mensch)

schweres Krankheitsbild

Eine Pandemie zwingt zum Kampf !

bis 50 Millionen Tote weltweit1/5 der Weltbevölkerung infiziert

19001900 1918/191918/19 19571957 19681968 JahrJahr

SpanischeGrippeH1N1

SpanischeGrippeH1N1

Grippe-Pandemien in den letzten 100 JahrenGrippe-Pandemien in den letzten 100 JahrenGrippe-Pandemien in den letzten 100 JahrenGrippe-Pandemien in den letzten 100 Jahren

197719775 Millionen Tote

weltweit2 Millionen Tote

weltweit

Zah

l der

Bet

roff

enen

Zah

l der

Bet

roff

enen

AsiatischeGrippeH2N2

AsiatischeGrippeH2N2

HongkongGrippeH3N2

HongkongGrippeH3N2 Russische

GrippeH1N1

RussischeGrippeH1N1

H3N8 H3N2 H3N8 H3N2 ??

Konsequenzen : saisonale Impfung; antivirale MedikamenteKonsequenzen : saisonale Impfung; antivirale Medikamente

THE H1N1- STORY

neues Agens (, April 2009) rasche Ausbreitung (, Mai 2009)

THE H1N1- STORY

neues Agens (, April 2009) rasche Ausbreitung (, Mai 2009)

DIE H1N1- STORY

● neues Agens (, April 2009)

● rasche Ausbreitung (, Mai 2009)

● schweres Krankheitsbild …

NEIN !

↓Auf in den Kampf ?

(Im Mai 2009)

DIE H1N1- STORY

● neues Agens (, April 2009)

● rasche Ausbreitung (, Mai 2009)

● schweres Krankheitsbild …

NEIN !

↓Auf in den Kampf ?

(Im Mai 2009)

Die LösungMai 2009: Änderung der Pandemie - Definition

„A pandemic may take a mild or severe course“

Phase 6 of the H1N1 pandemic is herewith declared(WHO, June 11, 2009)

Phase 6 of the H1N1 pandemic is herewith declared(WHO, June 11, 2009)

May - June 2009

The Australian Way

Close surveillance program installed

Production of 20 million doses of non-adjuvanted vaccine

Implementation of graded pandemic control measures

May - June 2009

The Australian Way

Close surveillance program installed

Production of 20 million doses of non-adjuvanted vaccine

Implementation of graded pandemic control measures

The Australian lessonThe Australian lesson

Was ist das Schwerste von allem?Was ist das Schwerste von allem?

Vor den Augen zu sehen,Vor den Augen zu sehen,was vor den Augen Dir liegt !was vor den Augen Dir liegt !

Pandemie - Definition

● neues Agens (keine Immunität)

● rasche Ausbreitung (Mensch - Mensch)

● schweres Krankheitsbild

↓und H1N1 ??

Pandemie - Definition

● neues Agens (keine Immunität)

● rasche Ausbreitung (Mensch - Mensch)

● schweres Krankheitsbild

↓und H1N1 ??

Deutschland, Oktober 2009

WAS WURDE SINNVOLLES BESCHLOSSEN ?

● Bestellung von 60 Millionen Dosen adjuvierter Vakzine ?

● Möglichst flächendeckende Impfung zunächst der gefährdeten Zielgruppen ?

● Bereithaltung von antiviralen Medikamenten ?

Deutschland, Oktober 2009

WAS WURDE SINNVOLLES BESCHLOSSEN ?

● Bestellung von 60 Millionen Dosen adjuvierter Vakzine ?

● Möglichst flächendeckende Impfung zunächst der gefährdeten Zielgruppen ?

● Bereithaltung von antiviralen Medikamenten ?

WAS WURDE NICHT GETAN ?WAS WURDE NICHT GETAN ?

● Früherfassung von bakteriellen Begleitinfektionen● Erfassung von durchgemachten H1N1-Infektionen● Erfassung von Impf-Komplikationen

Welche Folgen hat der Pandemie-Plan

für die betroffenen Patienten ? für die Bevölkerung ? für die Wissenschaft ? für uns alle ?

● Früherfassung von bakteriellen Begleitinfektionen● Erfassung von durchgemachten H1N1-Infektionen● Erfassung von Impf-Komplikationen

Welche Folgen hat der Pandemie-Plan

für die betroffenen Patienten ? für die Bevölkerung ? für die Wissenschaft ? für uns alle ?

Man kann nur erforschen, was man messen kann.Man kann nur erforschen, was man messen kann.

Indem man die Quantifizierung vergisst,verlässt man die Wissenschaft und die Vernunft.

Indem man die Quantifizierung vergisst,verlässt man die Wissenschaft und die Vernunft.

(Newton) (Newton)

Universitätsmedizin Mainz

Eine Chronologie der Ereignisse

Freitag 20. August - Donnerstag 26. August 2010

Freitag, 20.8. : Herstellung und Verabreichung der Infusionen,

Sterilitätskontrolle der Rückstellprobe

Samstag, 21.8. : Mikrobiologie meldet Keimwachstum,

Kinder bereits schwer erkrankt

Reste aller Infusionen kommen in die Mikrobiologie:

Direktausstriche, direkte Resistenzbestimmungen

Abends werden Anreicherungskulturen auch aus den Originalflaschen angelegt

Freitag, 20.8. : Herstellung und Verabreichung der Infusionen,

Sterilitätskontrolle der Rückstellprobe

Samstag, 21.8. : Mikrobiologie meldet Keimwachstum,

Kinder bereits schwer erkrankt

Reste aller Infusionen kommen in die Mikrobiologie:

Direktausstriche, direkte Resistenzbestimmungen

Abends werden Anreicherungskulturen auch aus den Originalflaschen angelegt

Universitätsmedizin Mainz

Eine Chronologie der Ereignisse

Freitag 20. August - Donnerstag 26. August 2010

Sonntag, 22.8. : Alle Infusionen positiv (Hauptkeim Enterobacter)Aminosäure-Lösung in der Anreicherung positivFlasche nach Anlage zerbrochen

Montag, 23.8. : Keimzahlbestimmung in der Rückstellprobe

Dienstag, 24.8. : Ergebnis der Keimzahlbestimmung - 3 x 104/mlQuantifizierung von Endotoxin in der Probe

Mittwoch, 25.8. : Ergebnis der Endotoxinbestimmung

Donnerstag, 26.8. :Bekanntgabe der Ergebnisse und deren Implikationen

Sonntag, 22.8. : Alle Infusionen positiv (Hauptkeim Enterobacter)Aminosäure-Lösung in der Anreicherung positivFlasche nach Anlage zerbrochen

Montag, 23.8. : Keimzahlbestimmung in der Rückstellprobe

Dienstag, 24.8. : Ergebnis der Keimzahlbestimmung - 3 x 104/mlQuantifizierung von Endotoxin in der Probe

Mittwoch, 25.8. : Ergebnis der Endotoxinbestimmung

Donnerstag, 26.8. :Bekanntgabe der Ergebnisse und deren Implikationen

Kinetik Keimwachstum und EndotoxinkonzentrationKinetik Keimwachstum und EndotoxinkonzentrationK

eim

zahl

Kei

mza

hl

ZeitZeit

EndotoxinEndotoxin

Rückstellprobe der InfusionRückstellprobe der InfusionKeimzahl 3 x 10Keimzahl 3 x 1044/ml/ml

lebende Keimelebende Keime?? ??

I can understand the movement of the stars, but not the madness of men

Kinetik Keimwachstum und EndotoxinkonzentrationKinetik Keimwachstum und EndotoxinkonzentrationK

eim

zahl

Kei

mza

hl

ZeitZeit

EndotoxinEndotoxin

Rückstellprobe der InfusionRückstellprobe der InfusionKeimzahl 3 x 10Keimzahl 3 x 1044/ml/ml

Endotoxin 1110 I.E./ml Endotoxin 1110 I.E./ml 1-4 x 10 1-4 x 1066/ml/ml

lebende Keimelebende KeimeJAJA

Universitätsmedizin Mainz

Eine Chronologie der Ereignisse

Freitag 20. August - Donnerstag 26. August 2010

Sonntag, 22.8. : Alle Infusionen positiv (Hauptkeim Enterobacter)Aminosäure-Lösung in der Anreicherung positivFlasche nach Anlage zerbrochen

Montag, 23.8. : Keimzahlbestimmung in der Rückstellprobe

Dienstag, 24.8. : Ergebnis der Keimzahlbestimmung - 3 x 104/mlQuantifizierung von Endotoxin in der Probe

Mittwoch, 25.8. : Ergebnis der Endotoxinbestimmung 100 - 110 ng/ml

Donnerstag, 26.8. :Bekanntgabe der Ergebnisse und deren Implikationen

„Freispruch“

Sonntag, 22.8. : Alle Infusionen positiv (Hauptkeim Enterobacter)Aminosäure-Lösung in der Anreicherung positivFlasche nach Anlage zerbrochen

Montag, 23.8. : Keimzahlbestimmung in der Rückstellprobe

Dienstag, 24.8. : Ergebnis der Keimzahlbestimmung - 3 x 104/mlQuantifizierung von Endotoxin in der Probe

Mittwoch, 25.8. : Ergebnis der Endotoxinbestimmung 100 - 110 ng/ml

Donnerstag, 26.8. :Bekanntgabe der Ergebnisse und deren Implikationen

„Freispruch“

Auswahl der Schlagzeilen vom 28.08.2010

Man kann nur erforschen, was man messen kann.Man kann nur erforschen, was man messen kann.

Indem man die Quantifizierung vergisst,verlässt man die Wissenschaft und die Vernunft.

Indem man die Quantifizierung vergisst,verlässt man die Wissenschaft und die Vernunft.

(Newton) (Newton)

Die EHEC-Story :Was ist gesichert !

O104:H4 ist ein neuer EHEC-Stamm - der Mensch ist die Quelle

Experten halten folgende Infektionskette für wahrscheinlich:

Mensch → Nahrungsmittel → Mensch

Auf welchen Nahrungsmitteln wurde O104:H4 nachgewiesen?

Die EHEC-Story :Was ist gesichert !

O104:H4 ist ein neuer EHEC-Stamm - der Mensch ist die Quelle

Experten halten folgende Infektionskette für wahrscheinlich:

Mensch → Nahrungsmittel → Mensch

Auf welchen Nahrungsmitteln wurde O104:H4 nachgewiesen?● 1 x Gurke (Mülltonne, Magdeburg)● 1 x Sprossen (Haushalt eines Erkrankten, Bienebüttel)● 1 x Lachs und Paprika (Cateringservice-Büffet, Kaufungen)

● 1 x Gurke (Mülltonne, Magdeburg)● 1 x Sprossen (Haushalt eines Erkrankten, Bienebüttel)● 1 x Lachs und Paprika (Cateringservice-Büffet, Kaufungen)

BfR, RKI im Juli 2011

Bockshornkleesamen aus Ägypten sind die Quelle!

Vermutliche Infektionskette : Kontaminierte Samen wurden 2009-2010 nach Bienenbüttel und Frankreich geliefert und führten zur Kontamination der 2011 angezüchteten Sprossen (!!!)

Sollten in Privathaushalten noch Bockshorn-kleesamen für Sprossen und Keimlinge vorhanden sein, die in den Jahren 2009 bis 2011 gekauft wurden, sollten diese mit dem Restmüll entsorgt werden. Dies trifft auch für Samenmischungen zu, die Bockshornkleesamen enthalten.

28.7.2011 bis heute

Positiver Nachweis von EHEC O104:H4

bei Samen bislang NICHT gelungen.

28.7.2011 bis heute

Positiver Nachweis von EHEC O104:H4

bei Samen bislang NICHT gelungen.

Eine Hysterie und ihre Kosten

BSE: Mehr Tote durch die Hysterie als durch die Krankheit selbst. Auf Festland-Europa keineinziger Fall. 200-500 Millionen €/Jahr

Dioxin: Futtermittelskandal. 100 Millionen €

SARS: Luftfahrt erlitt allein 10 Milliarden $ Schaden.Andere Schäden weltweit : XXX Milliarden

Vogelgrippe: Keine Erkrankten Menschen in Deutschland. ? Milliarden

Schweinegrippe: Kosten Weltweit 3 Billionen $.In Deutschland > 1 Milliarde €

BSE: Mehr Tote durch die Hysterie als durch die Krankheit selbst. Auf Festland-Europa keineinziger Fall. 200-500 Millionen €/Jahr

Dioxin: Futtermittelskandal. 100 Millionen €

SARS: Luftfahrt erlitt allein 10 Milliarden $ Schaden.Andere Schäden weltweit : XXX Milliarden

Vogelgrippe: Keine Erkrankten Menschen in Deutschland. ? Milliarden

Schweinegrippe: Kosten Weltweit 3 Billionen $.In Deutschland > 1 Milliarde €

THESE: Weil Menschen davon ausgehen, dass sie

mit 80 Jahren die normale Lebenserwartung

erreicht haben und Älterwerden eher ein

Glücks- bzw. Pechfall ist.

THESE: Weil Menschen davon ausgehen, dass sie

mit 80 Jahren die normale Lebenserwartung

erreicht haben und Älterwerden eher ein

Glücks- bzw. Pechfall ist.

Warum erfüllen tatsächliche Gefahren keine Sehnsüchte ?Warum erfüllen tatsächliche Gefahren keine Sehnsüchte ?

Medien bedienen sich dreier Urgelüste der Menschen

● Sensationslust ● Kampfeslust ● Straflust

Medien bedienen sich dreier Urgelüste der Menschen

● Sensationslust ● Kampfeslust ● Straflust

KHK

Krebs

Neurologische Erkrankungen

Infektionen

KHK

Krebs

Neurologische Erkrankungen

Infektionen

Hierin liegt ihr Irrtum !Hierin liegt ihr Irrtum !

Sensationslust

Tatsächliche Gefahren: Stiefkinder der DiskussionTatsächliche Gefahren: Stiefkinder der Diskussion

- tatsächliche Gefahren werden nicht als solche

empfunden

- als Ersatz wird die Aufmerksamkeit auf

abstrakte Gefahren abgelenkt

- es ist oft schwierig, Verantwortliche zu

identifizieren

- tatsächliche Gefahren werden nicht als solche

empfunden

- als Ersatz wird die Aufmerksamkeit auf

abstrakte Gefahren abgelenkt

- es ist oft schwierig, Verantwortliche zu

identifizieren

Patient männlich, 30 JahrePatient männlich, 30 Jahrekeine wesentlichen Vorerkrankungen bekanntkeine wesentlichen Vorerkrankungen bekannt

Klinik:Klinik:Aus vollkommenem Wohlbefinden heraus hohes Fieber (> 40Aus vollkommenem Wohlbefinden heraus hohes Fieber (> 40oo C), C), Brustschmerzen atemabhängig, Husten ohne Auswurf, KopfschmerzenBrustschmerzen atemabhängig, Husten ohne Auswurf, Kopfschmerzen

Diagnostik:Diagnostik:Fleckige Verdichtungen über der gesamten Lunge, stellenweise Fleckige Verdichtungen über der gesamten Lunge, stellenweise EinschmelzungenEinschmelzungen

Mikrobiologische Diagnostik:Mikrobiologische Diagnostik:Kultur: E. faecalis, S. epidermidis Kultur: E. faecalis, S. epidermidis

Therapie:Therapie:Ampicillin, Imipenem, Ampicillin, Imipenem,

Mutmaßlich gehören Legionellen zu den 3 häufigsten Verursachern vonMutmaßlich gehören Legionellen zu den 3 häufigsten Verursachern von

bakteriellen hospitalisierungsbedürftigen ambulant erworbenen Pneumonienbakteriellen hospitalisierungsbedürftigen ambulant erworbenen Pneumonien

Jedoch werden wohl weniger als 10 % korrekt diagnostiziert Jedoch werden wohl weniger als 10 % korrekt diagnostiziert

!! Legionellen stellen hohe Ansprüche an Kulturbedingungen (Spezialmedien),Legionellen stellen hohe Ansprüche an Kulturbedingungen (Spezialmedien),

zudem langsames Wachstum (keine 2-Tage-Diagnostik!)zudem langsames Wachstum (keine 2-Tage-Diagnostik!)

LegionellenLegionellen

RisikoRisiko BudgetBudget BudgetBudgetRisikoRisiko

BSE / vCJDBSE / vCJD 1010 1 Mrd. Euro1 Mrd. Euro 100.000.000100.000.000Euro/OpferEuro/Opfer

LegionellenLegionellen 1.000?1.000? ?????? ??Euro/OpferEuro/Opfer

Wissenschaft

Konzeptentwicklung

Politik und Gesellschaft

Wissenschaft

Konzeptentwicklung

Politik und Gesellschaft

Wissenschaft

Konzeptentwicklung

Politik und Gesellschaft

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Politik und Gesellschaft

Wissen in Weisheit verwandelnWissen in Weisheit verwandeln

Die drei Säulen der WeisheitDie drei Säulen der Weisheit

3. Umgang mit den eigenen Grenzen pflegen: mit dem, was man nicht weiss

3. Umgang mit den eigenen Grenzen pflegen: mit dem, was man nicht weiss

2. Phronesis üben: wissen, wann man welches Wissen anwenden soll

2. Phronesis üben: wissen, wann man welches Wissen anwenden soll

1. Wissen und Handeln in einen übergeordneten Rahmen setzen

1. Wissen und Handeln in einen übergeordneten Rahmen setzen