Therapie der Herzinsuffizienz 2013

S. Achenbach, Medizinische Klinik 2, Universitätsklinikum Erlangen

Häufigkeit der Herzinsuffizienz

10-20% der 70-80 jährigen

15 Millionen Patienten in der EU

Follow-up (Monate)

0

Kumulative Überlebens-

wahrscheinlichkeit (%)

10

0

20

30

40

50

60

70

80

90

12 24 36 48 60

Frauen Männer

Brust

MI

OvarienDarm

Herz-insuffizienz

Lunge

0 12 24 36 48 60

MI

DarmHerz-insuffizienz

Lunge

Prostata

Blase

100

Überleben nach der ersten Krankenhausaufnahme wegen Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt und Malignomen (n = 31100)

Stewart S et al., Eur J Heart Failure 2001;3:315-322

HERZINSUFFIZIENZ

Syndrom bestehend aus

Symptomen der Herzinsuffizienz

Atemnot und Müdigkeit

Zeichen der Flüssigkeits-retention

Objektive Abnormalität von Struktur oder Funktion des Herzens

THERAPIE

1. Behandlung der Grunderkrankung

THERAPIE

1. Behandlung der Grunderkrankung

2. Medikamentöse Therapie

MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ

Diuretika

ACE Hemmer / AT1 Blocker

Beta Blocker

Aldosteronantagonisten

Digitalis

MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

Absetzen, wenn rekompensiert

Patient kann Dosis selbst anpassen

Oral: Torasemid besser als Furosemid

> 2 kg / 3 Tage?

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

AKUTE DEKOMPENSATION: Sereleaxin

RELAX-HF Studie

1161 Patienten mitakuter Herzinsuffizienz undRR > 125 mm Hg

48 h Infusion Sereleaxin vs. Placebo

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

AKUTE DEKOMPENSATION: Sereleaxin

RELAX-HF Studie

1161 Patienten mitakuter Herzinsuffizienz undRR > 125 mm Hg

48 h Infusion Sereleaxin vs. Placebo

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

ACE Hemmer und AT1 Blocker NICHT kombinieren! (auch nicht Aliskiren)

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

Carvedilol, Metoprolol (Succinat), Bisoprolol

Bei alten Patienten Nebivolol

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Symptome

Digitalis nicht Routine

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Verschreibung von SpironolactonDiuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

Juurlink et al, NEJM 2004

Verschreibung von Spironolacton

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Verschreibung von SpironolactonDiuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

Juurlink et al, NEJM 2004

Krankenhauseinweisungen wegen Hypertonie

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

Vorsicht vor zu hoher Dosis!

Rathore et al, JAMA 2003

ANTIKOAGULATION?

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

HERZFREQUENZ

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

HERZFREQUENZ

Diuretika bei Dekompensation

ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓

Beta Blocker Symptomatisch

KHK

Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.

Digitalis nicht Routine

HERZFREQUENZ

IVABRADINE

CV mortality and HF hospitalization

6588 Patienten

EF < 35%

HF > 70/min

Swedberg et al, Lancet 2010

THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE

Dekompensiert: Diuretikaim Verlauf Dosis anpassen

Jeder mit EF↓: ACE-Hemmer/ARB

Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker

Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist

HF noch > 70/min: Ivabradine

THERAPIE

1. Behandlung der Grunderkrankung

2. Medikamentöse Therapie

THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE

Dekompensiert: Diuretikaim Verlauf Dosis anpassen

Jeder mit EF↓: ACE-Hemmer/ARB

Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker

Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist

HF noch > 70/min: Ivabradine

--------EF < 35% ICD

THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE

Dekompensiert: Diuretikaim Verlauf Dosis anpassen

Jeder mit EF↓: ACE-Hemmer/ARB

Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker

Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist

HF noch > 70/min: Ivabradine

--------EF < 35% + QRS > 120ms CRT

ICD

CRT

CRT

CRT

EF < 35%, kopl. LSB: ja

EF < 35%, Non-LSB, QRS > 150 ms: ja

EF < 35%, Non-LSB, QRS > 120 ms: (ja)

THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ

1. Behandlung der Grunderkrankung

2. Medikamentöse Therapie

3. „Device Therapie“