Klinische GastroenterologieDas Buch für Fort- und Weiterbildungplus DVD mit über 1400 Befunden

Herausgegeben von

Helmut Messmann

Mit Beiträgen vonT. Andus B. Geißler C. Löser H.-J. SchlittH.-D. Allescher M. Geißler J. Mayerle A. G. SchreyerM. Anthuber A. L. Gerbes K. Mayr J. SciukH. Arnholdt C.-T. Germer I. Mecklenburg T. SegmillerC. J. Auernhammer S. K. Gölder A. Meier T. SeufferleinD. Aust D. Golger M. Menges B. SiegmundH.-W. Baenkler V. Gross H. Messmann J. SpatzG. B. Baretton A. Hammond M. Möhler C. P. StrassburgJ. Barnert A. Herold A. Müller G. StübenM. Bittinger K. Hirschbühl A. Nägel E. R. TammG. Braun A. Holstege S. Pasker A. TannapfelM. Cornberg G. Holtmann W. Pippi-Ludwig P. ThermannM. Dauer G. Jechart B. Pommer J. VitkovskyS. Daum W. Kruis A. Probst S. WagnerT. de Rossi S. Kubicka J. Rädle B. M. WalterC. F. Dietrich T. Kucharzik B. H. A. von Rahden T. WeberG. Dönmez F. Kullmann M. Raithel H. WedemeyerA. Ebigbo A. Kurtz A. Reinacher-Schick T. WehrmannE. Endlicher F. Lammert J. Ringel M. WettsteinP. A. Eser P. G. Lankisch S. Rüth K.-H. WiedmannS. Feuerbach B. Lembcke W. Schepp R. WiestW. Fischbach M. M. Lerch R. Scheubel M. ZeitzA. Fürst G. Lock M. K. Schilling Y. Zopf

622 Abbildungen312 Tabellen

Georg Thieme VerlagStuttgart · New York

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Zeichnungen: Karin Baum, Paphos, ZypernUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlaggrafik: Martina Berge, Bad König

unter Verwendung einer Abbildung von fotolia.comRedaktion: Dr. Antje Merz-Schönpflug, EitelbornSatz: Druckhaus Götz GmbH, 71636 Ludwigsburg

gesetzt in 3B2, Version 9.1, UnicodeDruck: Stürtz GmbH, Würzburg

ISBN 978-3-13-1472519 1 2 3 4 5 6Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-165991-0

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständi-gen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfah-rung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlungund medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werkeine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf derLeser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlaggroße Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wis-sensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.

Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsfor-men kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden.Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Bei-packzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nachKonsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebeneEmpfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindika-tionen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solchePrüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparatenoder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. JedeDosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benut-zers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwaauffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonderskenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kannalso nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Wa-rennamen handelt.

Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlichgeschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Ur-heberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässigund strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Überset-zungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbei-tung in elektronischen Systemen.

Vorwort

Liebe Kolleginnen,liebe Kollegen,

es ist geschafft! Im Namen aller Autoren freue ich mich,Ihnen ein ganz besonderes Gastroenterologie-Buch vor-stellen zu dürfen.

Seit dem Jahr 2002 finden am Klinikum AugsburgVorbereitungskurse für die „Gastroenterologen-Prü-fung“ statt und seit einigen Jahren werden diese Kurseüber unsere Fachgesellschaft der DGVS angeboten. Dawar es natürlich naheliegend, zusammen mit einemTeil der Referenten, aber auch zahlreichen weiteren Ex-perten ein Buch zu konzipieren, das Kollegen in derWeiterbildung zur Gastroenterologie anspricht. Aberauch der gastroenterologisch interessierte Medizinerwird hoffentlich Freude an diesem Buch finden.

Das Buch soll weder ein Nachschlagewerk ersetzennoch ist es dafür gedacht, als Kompendium Wissenstichwortartig zu vermitteln. Ziel ist vielmehr durchdie Vertiefung pathophysiologischer Zusammenhängeein Lehrbuch für Klinik und Praxis darzustellen.

Aus diesem Grund beginnt jedes Organkapitel miteiner Rekapitulation der anatomischen und physiologi-schen Kenntnisse, die für das Verständnis zahlreichergastroenterologischer Krankheitsbilder essenziell sind.Zahlreiche Abbildungen, Tabellen, Berücksichtigung ak-tueller Leitlinien sowie Internetadressen sollen demLeser einen raschen Überblick vermitteln.

Ein besonderes Highlight ist auch die beigefügte DVD.Mit über 1400 Endoskopie- und Sonografiebildern sol-len nicht nur Prüflinge in ihrem Wissen und bei ihrenBlickdiagnosen unterstützt werden. Ganz besondersstolz bin ich darauf, dass mein langjähriger Freundund Mentor Prof. Oyama aus Japan mit spektakulärenjapanischen Kasuistiken ihren endoskopischen Blickschulen wird.

Danken möchte ich all den Autoren, die durch ihreexzellenten Beiträge mitgewirkt haben und somit einWerk entstanden ist, welches hoffentlich nicht nur Kol-

leginnen und Kollegen in der Weiterbildung zum „Gas-troenterologen“ eine Hilfestellung sein wird. Es sollauch all denjenigen eine wertvolle Hilfe in ihrer kli-nischen Praxis sein, die sich immer wieder mit gastro-enterologischen Fragestellungen konfrontiert sehen.

Zu guter Letzt danke ich dem Georg Thieme Verlagfür die Unterstützung und Umsetzung meiner Idee, die-ses Buch herausgeben zu dürfen.

Ich wünsche Ihnen, auch im Namen aller Autoren,viel Spaß beim Lesen.

August 2011 IhrHelmut Messmann

V

Anschriften

Prof. Dr. med. Hans-Dieter AllescherGastroenterologieZentrum für Innere MedizinKlinikum Garmisch-Partenkirchen GmbHAuenstr. 682467 Garmisch-Partenkirchen

Prof. Dr. med. Tilo AndusKlinik für allg. Innere MedizinGastroenterologie, Hepatologieund internistische OnkologieKrankenhaus Bad CannstattKlinikum StuttgartPrießnitzweg 2470374 Stuttgart

Prof. Dr. med. Matthias AnthuberAllgemein-, Viszeral- und TransplantationschirurgieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Hans ArnholdtInstitut für PathologieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Priv.-Doz. Dr. med. Christoph AuernhammerMedizinische Klinik IICampus Großhadern Interdisziplinäres Zentrum fürNeuroendokrine Tumoren desGastroEnteroPankreatischen Systems(GEPNET-KUM) des Klinikums derLudwig-Maximilian-Universität MünchenMarchioninistr. 1581377 München

Priv.-Doz. Dr. med. Daniela AustInstitut für PathologieUniklinikum Carl Gustav CarusFetscherstr. 7401307 Dresden

Prof. Dr. med. Hanns-Wolf BaenklerMedizinische Klinik IIIRheumatologie und ImmunologieUniversitätsklinikum ErlangenKrankenhausstr. 1291054 Erlangen

Prof. Dr. med. Gustavo Bruno BarettonInstitut für PathologieUniversitätsklinikum Carl Gustav CarusFetscherstr. 7401307 Dresden

Dr. med. Jürgen BarnertIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Maximilian BittingerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Georg BraunIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Priv.-Doz. Dr. med. Markus CornbergKlinik für Gastroenterologie,Hepatologie und EnkokrinologieMedizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Str. 130625 Hannover

Priv.-Doz. Dr. med. Marc DauerKlinik für Innere Medizin IIUniversitätsklinikum des SaarlandesKirrberger Str. 1/Geb. 4166424 Homburg

VI

Anschriften

Priv.-Doz. Dr. med. Severin DaumMedizinische Klinik ICampus Benjamin FranklinCharité - Universitätsklinik BerlinHindenburgdamm 3012203 Berlin

Dr. med. Thomas de RossiGastroenterologische SchwerpunktpraxisDurlacher Allee 476131 Karlsruhe

Prof. Dr. med. Christoph Frank DietrichMedizinische Klinik 2Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim gGmbHUhlandstr. 797980 Bad Mergentheim

Günay DönmezIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Alanna EbigboIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Priv.-Doz. Dr. med. Esther EndlicherKlinik für Innere Medizin IUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg

Peter A. EserIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Stefan Feuerbach, emer.Institut für RöntgendiagnostikUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg

Prof. Dr. med. Wolfgang FischbachMedizinische Klinik IIund Klinik für PalliativmedizinKlinikum AschaffenburgAm Hasenkopf 163739 Aschaffenburg

Priv.-Doz. Dr. med. Alois FürstKlinik für ChirurgieCaritas-Krankenhaus St. JosefLandshuter Str. 6593053 Regensburg

Dr. med. Bernd GeißlerAllgemein-, Viszeral-und TransplantationschirurgieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Michael GeißlerMedizinische Klinik IKlinikum EsslingenHirschlandstr. 9773730 Esslingen

Univ.-Prof. Dr. med. Alexander L. GerbesLeber Centrum MünchenMedizinische Klinik und Poliklinik IIKlinikum der LMU, Campus GroßhadernMarchioninistr. 1581377 München

Prof. Dr. med. Christoph-Thomas GermerKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum WürzburgOberdürrbacher Str. 697080 Würzburg

Dr. med. Stefan K. GölderIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Daniela GolgerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Volker GrossMedizinische Klinik IIKlinikum St. MarienMariahilfbergweg 792224 Amberg

Dr. med. Angela HammondIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

VII

Anschriften

Prof. Dr. med. Alexander HeroldEnd- und Dickdarm-Zentrum MannheimBismarckplatz 168165 Mannheim

Dr. med. Klaus HirschbühlIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Axel HolstegeMedizinische Klinik IKlinikum LandshutRobert-Koch-Str. 184034 Landshut

Prof. Dr. med. Gerald Holtmann, MBADepartment of Gastroenterology and HepatologyPrincess Alexandra HospitalUniversity QueenslandIpswich RoadWooloongabba Qld 4102, Australien

Dr. med. Gertrud JechartIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Wolfgang KruisAbteilung für Innere MedizinEvangelisches Krankenhaus KalkBuchforststr. 251103 Köln

Prof. Dr. med. Stefan KubickaKlinikum am SteinenbergMedizinische Klinik ISteinenbergstr. 3172764 Reutlingen

Prof. Dr. med. Torsten KucharzikKlinik für Allgemeine Innere Medizinund GastroenterologieStädtisches Klinikum Lüneburg GmbHBögelstr. 121339 Lüneburg

Prof. Dr. med. Frank KullmannMedizinische Klinik IKlinikum WeidenSöllnerstr. 1692637 Weiden

Prof. Dr. med. Armin KurtzInstitut für PhysiologieUniversität RegensburgUniversitätsstr. 3193053 Regensburg

Prof. Dr. med. Frank LammertKlinik für Innere Medizin IIUniversitätsklinikum des SaarlandesKirrberger Str. 166424 Homburg

Prof. Dr. med. Paul Georg Lankisch, FRCP, FACGReiherstieg 2321337 Lüneburg

Prof. Dr. med. Bernhard LembckeMedizinische KlinikSt. Barbara HospitalBarbarastr. 145964 Gladbeck

Univ.-Prof. Dr. med. Markus M. LerchKlinik und Poliklinik für Innere Medizin AUniversitätsklinikum derErnst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldFriedrich-Loeffler-Str. 23a17489 Greifswald

Prof. Dr. med. Guntram LockKlinik für Innere MedizinAlbertinenkrankenhausSüntelstr. 11a22457 Hamburg

Prof. Dr. med. Christian LöserMedizinische KlinikRotes Kreuz Krankenhaus KasselHansteinstr. 2934121 Kassel

Prof. Dr. med. Julia MayerleKlinik und Poliklinik für Innere Medizin AUniversitätsklinikum derErnst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldFriedrich-Loeffler-Str. 23a17489 Greifswald

Dr. med. Klaus MayrIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

VIII

Anschriften

Dr. med. Ingo MecklenburgIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Alexander MeierIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Priv.-Doz. Dr. med. Markus MengesKlinik für Innere Medizin 2Diakonie-Klinikum gGmbHDiakoniestr. 1074523 Schwäbisch Hall

Prof. Dr. med. Helmut MessmannIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Priv.-Doz. Dr. med. Markus Möhler1. Medizinische Klinik und PoliklinikUniversitätsklinik MainzLangenbeckstr. 155131 Mainz

Annette MüllerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Andreas NägelMedizinische Klinik IUniversitätsklinikum ErlangenUlmenweg 1891054 Erlangen

Dr. med. Silke PaskerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Wilma Pippi-LudwigIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Björn PommerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Andreas ProbstIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Jochen RädleMedizinische Klinik IIIWestpfalz-Klinikum GmbHStandort I KaiserslauternHellmut-Hartert-Str. 167655 Kaiserslautern

Priv.-Doz. Dr. med. Burkhard H. A. von RahdenKlinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß-und KinderchirurgieZentrum für Operative Medizin (ZOM)Universitätsklinikum WürzburgOberdürrbacherstr. 697080 Würzburg

Prof. Dr. med. Martin RaithelMedizinische Klinik IUniversitätsklinikum ErlangenUlmenweg 1891054 Erlangen

Priv.-Doz. Dr. med. Anke Reinacher-SchickMedizinische KlinikKnappschaftskrankenhausRuhr-Universität BochumIn der Schornau 23-2544892 Bochum

Dr. med. Jörg RingelKlinik und Poliklinik für Innere Medizin AUniversitätsklinikum derErnst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldFriedrich-Loeffler-Str. 23a17489 Greifswald

Dr. med. Stefan RüthAllgemein-, Viszeral-und TransplantationschirurgieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

IX

Anschriften

Prof. Dr. med. Wolfgang ScheppKlinik für Gastroenterologie, Hepatologie undGastroenterologische OnkologieKlinikum BogenhausenStädtisches Klinikum München GmbHEnglschalkinger Str. 7781925 München

Dr. med. Reinhard ScheubelIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Martin Karl SchillingKlinik für Allgemein-, Viszeral-und GefäßchirurgieUniversitätsklinikum des SaarlandesKirrberger Str. 166424 Homburg

Prof. Dr. med. Hans-Jürgen SchlittKlinik und Poliklinik für ChirurgieUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg

Prof. Dr. med. Andreas G. Schreyer, MBAInstitut für RöntgendiagnostikUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg

Prof. Dr. med. Joachim SciukKlinik für NuklearmedizinKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Tobias SegmillerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Thomas SeufferleinUniversitätsklinik und Poliklinikfür Innere Medizin IMartin-Luther-UniversitätHalle-WittenbergErnst-Grube-Str. 4006120 Halle

Priv.-Doz. Dr. med. Britta SiegmundMedizinische Klinik ICampus Benjamin FranklinCharité - Universitätsmedizin BerlinHindenburgdamm 3012203 Berlin

Dr. med. Johann SpatzAllgemein- und ViszeralchirurgieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Univ.-Prof. Dr. med. Christian P. StrassburgKlinik für Gastroenterologie, Hepatologieund EndokrinologieZentrum Innere MedizinMedizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Str. 130625 Hannover

Priv.-Doz. Dr. med. Georg StübenStrahlenklinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Ernst R. TammInstitut für AnatomieUniversität RegensburgUniversitätsstr. 3193053 Regensburg

Prof. Dr. med. Andrea TannapfelInstitut für PathologieRuhr-Universität Bochum amBerufsgenossenschaftlichen UniversitätsklinikumBergmannsheilBürkle de la Camp-Platz 144789 Bochum

Dr. med. Philipp ThermannUniversitätsklinik und Poliklinikfür Innere Medizin IMartin-Luther-Universität Halle-WittenbergErnst-Grube-Str. 4006120 Halle

Dr. med. Jan VitkovskyIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

X

Anschriften

Prof. Dr. med. Siegfried WagnerMedizinische Klinik II - GastroenterologieKlinikum DeggendorfPerlasberger Str. 4194469 Deggendorf

Dr. med. Benjamin M. WalterIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Dr. med. Tobias WeberIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg

Prof. Dr. med. Heiner WedemeyerKlinik für Gastroenterologie, Hepatologieund EndokrinologieZentrum Innere MedizinMedizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Str. 130625 Hannover

Prof. Dr. med. Till WehrmannDeutsche Klinik für DiagnostikFachbereich GastroenterologieAukammallee 3365191 Wiesbaden

Prof. Dr. med. Matthias WettsteinI. Medizinische KlinikKlinikum PassauInnstr. 7694032 Passau

Prof. Dr. med. Karl-Hermann WiedmannMedizinische Klinik IIKrankenhaus Barmherzige BrüderPrüfeninger Str. 8693049 Regensburg

Priv.-Doz. Dr. med. Reiner WiestKlinik für Innere Medizin IUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg

Prof. Dr. med. Martin ZeitzMedizinische Klinik für Infektiologie,Gastroenterologie, RheumatologieCampus Benjamin Franklin - Campus MitteCharité - Universitätsmedizin BerlinHindenburgdamm 3012200 Berlin

Dr. med. Yurdagül ZopfMedizinische Klinik IUniversitätsklinikum ErlangenUlmenweg 1891054 Erlangen

XI

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

1 Leitsymptome

1 Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.1 Foetor ex ore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2M. Bittinger

1.2 Dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3M. Bittinger

1.3 Non cardiac Chest Pain (NCCP) . . . . . . . . 6B. M. Walter, M. Bittinger

1.4 Übelkeit, Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9I. Mecklenburg, H. Messmann

1.5 Gastrointestinale Blutungen . . . . . . . . . . . 13S. Gölder, H. Messmann

1.6 Bauchschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23I. Mecklenburg, H. Messmann

1.7 Meteorismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28T. Weber, H. Messmann

1.8 Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30J. Barnert

Akute Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Chronische Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

1.9 Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35A. Müller, M. Bittinger

1.10 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38R. Wiest

1.11 Aszites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44A. L. Gerbes, R. Wiest

1.12 Anorexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47S. K. Gölder, H. Messmann

1.13 Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48J. Barnert

1.14 Dyspepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51G. Holtmann

2 Gastroenterologische Spezialdiagnostik

2 Gastroenterologische Spezialdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

2.1 Pankreasfunktionstests . . . . . . . . . . . . . . . 56D. Golger, R. Scheubel

2.1.1 Direkte Pankreasfunktionstests . . . . . . . 56Sekretin-Pankreozymin-Test(Sekretin-Ceruletid-Test) . . . . . . . . . . . . . . . . 56

2.1.2 Indirekte Pankreasfunktionstests . . . . . . 57Elastase-1 im Stuhl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5713C-Atemtests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.2 Leberfunktionstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58D. Golger, A. Probst, H. Messmann

2.2.1 Prinzip und Stellenwert . . . . . . . . . . . . . . . 58

2.2.2 Tests zur Ermittlung der metabolischenKapazität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Galaktose-Eliminationskapazität (GEK) . . . 58MEGX (Monoethylglycinexylidid)-Test . . . . 59Koffein-Clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Methacetin-Atemtest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5913C-Aminopyrin-Atemtest (AAT) . . . . . . . . . 60

2.2.3 Leberperfusionstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Indozyanogrün-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Bromosulphtalein-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Sorbitol-Eliminationskapazität . . . . . . . . . . . 60

XII

Inhaltsverzeichnis

2.3 Dünndarmfunktionstests . . . . . . . . . . . . . 61J. Barnert

2.3.1 Einfache Untersuchungen ohnetechnische Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

2.3.2 Blutuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

2.3.3 Stuhluntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

2.3.4 Atemtests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Wasserstoff-(H2-)Atemtests . . . . . . . . . . . . . . 6213C-Atemtests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2.3.5 Nuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2.4 Manometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64J. Vitkovsky, M. Bittinger

2.4.1 Ösophagusmanometrie . . . . . . . . . . . . . . . 64High-Resolution-Manometrie . . . . . . . . . . . . 66

2.4.2 Anorektale Manometrie . . . . . . . . . . . . . . . 67

2.4.3 Sphinkter-Oddi-Manometrie . . . . . . . . . . . 68

2.5 Langzeit-pH-Metrie undImpedanzmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69J. Vitkovsky, M. Bittinger

2.5.1 Langzeit-pH-Metrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

2.5.2 Impedanzmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

2.6 Endoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

2.6.1 Vorbereitung zur Endoskopie . . . . . . . . . . 72H. Messmann

2.6.2 Antibiotikaprophylaxe in dergastrointestinalen Endoskopie . . . . . . . . 72I. Mecklenburg, H. Messmann

2.6.3 Sedierung in der Endoskopie . . . . . . . . . . 74T. Wehrmann

2.6.4 Ösophagogastroduodenoskopie . . . . . . . 80I. Mecklenburg, H. Messmann

2.6.5 Koloskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81I. Mecklenburg, H. Messmann

2.6.6 Endoskopisch retrogradeCholangiopankreatikografie . . . . . . . . . . . 82I. Mecklenburg, H. Messmann

2.6.7 Kapselendoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83S. K. Gölder

2.6.8 Dünndarmenteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . 85H. Messmann

Doppelballonenteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . 85Single-Ballonenteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . 87Spiralenteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

2.6.9 Endoskopisch gelegteErnährungssonden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88S. K. Gölder

Perkutane endoskopische Gastrostomie(PEG) und endoskopisch perkutaneJejunostomie (EPJ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88PEG-Innenkatheter (JET-PEG) undFeinkatheter-Jejunostomie (FKJ) . . . . . . . . . . 90

2.6.10 Chromoendoskopie und „digitales“Färben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91H. Messmann

Lugol-Lösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Indigokarmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Essigsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Digitales Färben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

2.6.11 Polypektomie, endoskopischeMukosaresektion (EMR) undendoskopische Submukosadissektion(ESD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93H. Messmann

2.6.12 Laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94A. Probst

2.7 Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96G. Lock, K. Hirschbühl, G. Jechart

2.7.1 Stellenwert und Möglichkeiten . . . . . . . . 96

2.7.2 Sonografie der Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . 97Diffuse Lebererkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 97Vaskuläre Lebererkrankungen . . . . . . . . . . . . 98Fokale Leberveränderungen . . . . . . . . . . . . . . 98

2.7.3 Gallenblase und Gallenwege . . . . . . . . . . 101

2.7.4 Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

2.7.5 Magen und Darm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

2.7.6 KontrastverstärkteUltraschalluntersuchung (CEUS) . . . . . . . 105

2.7.7 Interventionelle Sonografie . . . . . . . . . . . 106

2.8 Endosonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107C. F. Dietrich

2.8.1 Stellenwert und Stand der Technik . . . . 107

2.8.2 Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Ösophaguskarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

2.8.3 Magen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Magenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Gastrointestinale Lymphome . . . . . . . . . . . . . 109

2.8.4 Subepitheliale Läsionen . . . . . . . . . . . . . . . 109

2.8.5 Hepatobiliäres System . . . . . . . . . . . . . . . . 110

XIII

Inhaltsverzeichnis

2.8.6 Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Chronische Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Anatomische Varianten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Duktales Adenokarzinom des Pankreas . . . 112Zystische Pankreasneoplasien . . . . . . . . . . . . 112Autoimmunpankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

2.8.7 Rektum und Anus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Endorektaler Ultraschall zurTumordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Anale Endosonografie in der Diagnostikder Stuhlinkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Analfisteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Endosonografisch gesteuerteInterventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

2.8.8 Nebennieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

2.8.9 Portale Hypertension(Pfortaderhochdruck) . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

2.8.10 Therapeutische Endosonografie . . . . . . . 114

2.9 Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . 115S. Feuerbach, A. G. Schreyer

2.9.1 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . 116Abdomenübersichtsaufnahmen . . . . . . . . . . 116Ösophagusbreischluck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Magen-Darm-Passage (MDP) . . . . . . . . . . . . . 117Enteroklysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Kolonkontrasteinlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

2.9.2 Moderne Schnittbildverfahren:Computertomografie undKernspintomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Computertomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Kernspintomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

2.9.3 Angiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

2.10 Nuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124J. Sciuk

2.10.1 Konventionelle Szintigrafie . . . . . . . . . . . . 124Speicheldrüsenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Gastrointestinale Motilität . . . . . . . . . . . . . . . 124Gastrointestinale Blutung . . . . . . . . . . . . . . . . 125Leber- und Milzszintigrafie . . . . . . . . . . . . . . 126Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Resorptionsuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . 127

2.10.2 Positronenemissionstomografie (PET) . 128

3 Ösophagus

3 Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

3.1 Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . 136E. R. Tamm, A. Kurtz

3.2 Ösophagusanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . 140A. Müller, H. Messmann

3.2.1 Ösophagusatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

3.2.2 Webs und Ringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

3.2.3 Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141Zenker-Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142Epiphrenisches Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . 144

3.2.4 Hernien des Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . 145

3.3 Motilitätsstörungender Speiseröhre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147H.-D. Allescher

3.3.1 Achalasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

3.3.2 Diffuser Ösophagospasmus . . . . . . . . . . . 152

3.3.3 Hyperkontraktiler Ösophagus . . . . . . . . . 155

3.3.4 Hypertensiver untererÖsophagussphinkter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

3.3.5 Unspezifische oder nicht klassifizierbareMotilitätsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

3.3.6 Sekundäre Motilitätsstörungen . . . . . . . . 157Organische Erkrankungen des Ösophagus . 157Systemerkrankungen: Erkrankungender quergestreiften Muskulatur . . . . . . . . . . 157Systemerkrankungen: Kollagenosen undAutoimmunerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 158Autonome Neuropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

3.4 Gastroösophageale Refluxkrankheitund Barrett-Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . 160

3.4.1 Gastroösophageale Refluxkrankheit . . . 160M. Bittinger, B. Geißler, H. Messmann

3.4.2 Barrett-Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170E. Endlicher, A. Tannapfel, H. Messmann

3.5 Infektiöse Ösophagitiden . . . . . . . . . . . . . 179A. Hammond, B. Pommer

3.5.1 Bakterielle Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . 179

XIV

Inhaltsverzeichnis

3.5.2 Virale Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

3.5.3 Parasitäre Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . 180

3.5.4 Pilzinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

3.6 Sonstige Ösophagitiden . . . . . . . . . . . . . . . 183

3.6.1 Ösophagusverätzungen . . . . . . . . . . . . . . . 183A. Probst

3.6.2 Arzneimittel-Ösophagitis . . . . . . . . . . . . . . 186A. Ebigbo, H. Messmann

3.6.3 Radiogene Ösophagitis . . . . . . . . . . . . . . . 188T. Segmiller, H. Messmann

3.6.4 Eosinophile Ösophagitis . . . . . . . . . . . . . . . 189M. Bittinger

3.7 Ösophagusverletzungen . . . . . . . . . . . . . . 192A. Probst

3.7.1 Spontane und iatrogeneÖsophagusperforationen,Anastomoseninsuffizienzen . . . . . . . . . . . 192

3.7.2 Ösophagoaortale Fistel . . . . . . . . . . . . . . . 195

3.8 Ösophagustumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196M. Menges, M. Anthuber, B. Geißler, A. Probst,G. Stüben, A. Tannapfel, H. Messmann

3.8.1 Benigne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Intramurale (submukosale) Tumoren:Leiomyome und GIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Mukosale (luminale) Tumoren . . . . . . . . . . . 197

3.8.2 Maligne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

4 Magen und Duodenum

4 Magen und Duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

4.1 Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . 212E. R. Tamm, A. Kurtz

4.2 Anomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219G. Braun, H. Messmann

4.2.1 Hypertrophische Pylorusstenose . . . . . . 219

4.2.2 Divertikel in Magen und Duodenum . . . 219

4.2.3 Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

4.3 Motilitätsstörungen von Magenund Duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223H.-D. Allescher

4.3.1 Grundformen der Motilität . . . . . . . . . . . . 223

4.3.2 Störungen der Magenmotilität . . . . . . . . 223Gastroparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Postoperative Störungen am Magen –

Dumping-Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Postvagotomie-Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . 227

4.3.3 Motilitätsstörungen des Dünndarms . . . 227Chronisch intestinale Pseudoobstruktion . 227

4.4 Funktionelle Dyspepsie . . . . . . . . . . . . . . . 230G. Holtmann

4.5 Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238S. Wagner

4.5.1 Akute Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

4.5.2 Chronische Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Helicobacter-pylori-Gastritis . . . . . . . . . . . . . 240Autoimmune Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245Chemische Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245Lymphozytäre Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246Riesenfaltengastritis / Morbus Ménétrier . . 246Granulomatöse Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

4.5.3 Hypertensive Gastropathie . . . . . . . . . . . . 247

4.5.4 Wassermelonenmagen (GAVE-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

4.6 Ulcus ventriculi et duodeni . . . . . . . . . . . . 248S. Wagner

4.7 Magentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254M. Menges

4.7.1 Gutartige Magentumoren . . . . . . . . . . . . . 255M. Menges, M. Anthuber, H. Arnholdt, J. Spatz

Adenome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255Neuroendokrine Tumoren (NET), Typ-1-,Typ-2- und Typ-3-Karzinoide . . . . . . . . . . . . 255Hyperplastische (hyperplasiogene)Polypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255Drüsenkörperzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Andere gutartige Neubildungen . . . . . . . . . . 256Mesenchymale Magentumoren . . . . . . . . . . 256

XV

Inhaltsverzeichnis

4.7.2 Magenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258M. Menges, M. Anthuber, H. Arnholdt,M. Möhler, A. Probst, J. Spatz, H. Messmann

4.7.3 Lymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272W. Fischbach

4.7.4 Gastrointestinale Stromatumoren(GIST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278A. Ebigbo, H. Messmann

4.8 Postoperative Zuständedes Magens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286S. Rüth, M. Anthuber

4.8.1 Dumping-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

4.8.2 Schlingen-Syndrome,Roux-Stase-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

4.8.3 Postoperativer Reflux . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

4.8.4 Magenstumpfkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . 289

4.8.5 Gallensteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

4.8.6 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

5 Dünndarm (Jejunum, Ileum) und Dickdarm

5 Dünndarm (Jejunum, Ileum) und Dickdarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

5.1 Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . 294E. R. Tamm, A. Kurtz

5.2 Darmanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300T. Weber, H. Messmann

5.2.1 Obstruktive Anomalien . . . . . . . . . . . . . . . 300Intestinale Atresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Membranstenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Duplikaturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

5.2.2 Längenanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

5.2.3 Rotations- und Lageanomalien . . . . . . . . 300Rotationsanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Situs inversus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Chilaiditi-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

5.2.4 Meckel-Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

5.2.5 Omphalozele und Gastroschisis . . . . . . . . 301

5.2.6 Innervationsstörungen des Kolonsund Rektums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

5.3 Motilitätsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302J. Barnert

5.3.1 Akute und chronische intestinalePseudoobstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302Akute Pseudoobstruktion(adynamischer Ileus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303Chronische intestinale Pseudoobstruktion(CIPO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

5.3.2 Morbus Hirschsprung . . . . . . . . . . . . . . . . . 306

5.4 Sprue / Zöliakie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308B. Lembcke

5.5 Morbus Whipple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319B. Lembcke

5.6 Exsudative Enteropathie . . . . . . . . . . . . . . 323B. Lembcke

5.7 Malabsorptionssyndrome . . . . . . . . . . . . . 328B. Lembcke

5.7.1 Grundlagen undBegriffsbestimmungen . . . . . . . . . . . . . . . . 328

5.7.2 Malabsorption von Nahrungsfett . . . . . . 330

5.7.3 Gallensäurenmalabsorption . . . . . . . . . . . 331

5.7.4 Malabsorption von Proteinen /Aminosäuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

5.7.5 Kohlenhydratmalabsorption . . . . . . . . . . . 334

5.8 Bakterielle Fehlbesiedlung . . . . . . . . . . . . 338B. Lembcke

5.9 Kurzdarmsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343B. Lembcke

5.10 Immunerkrankungen desIntestinaltrakts inklusiveintestinaler Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . 347S. Daum, B. Siegmund, M. Zeitz

5.10.1 Immunerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Selektiver Immunglobulin-A-Mangel . . . . . 347Erworbene Hypogammaglobulinämie„Common variable Immunodeficiency“ . . . 348

XVI

Inhaltsverzeichnis

5.10.2 Intestinale Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . 349Neoplasien des lymphatischen Systemsder Darmschleimhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Primär intestinale B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351Primär intestinale T-Zell-Non-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353Burkitt-Lymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354Immunsuppressionassoziierte Lymphome 354Transplantationsassoziierte intestinaleNon-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . 354

5.11 Infektionserkrankungendes Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . 355A. Hammond, S. Pasker, T. Segmiller, P. Eser,K. Mayr

5.11.1 Bakterielle Infektionskrankheiten . . . . . . 356Salmonellen-Gastroenteritis . . . . . . . . . . . . . 356Typhus abdominalis und Paratyphus . . . . . . 356Shigellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357Campylobacter-Enterokolitis . . . . . . . . . . . . . 358Yersiniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359Cholera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359Infektionen mit enterohämorrhagischenEscherichia coli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360Clostridium difficile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360

5.11.2 Virale Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Rotaviren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Noroviren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364Zytomegalievirus-Infektion . . . . . . . . . . . . . . 365

5.11.3 HIV-assoziierte Erkrankungendes Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . 366Opportunistische Darminfektionen bei HIV 367HIV-Enteropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

5.11.4 Infektionen durch Protozoen . . . . . . . . . . 368Amöbiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368Giardiasis (Lambliasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368

5.11.5 Infektionen durch Parasiten . . . . . . . . . . . 369Nematoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Bandwürmer (Cestoden) . . . . . . . . . . . . . . . . . 370

5.12 Morbus Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371T. Kucharzik

5.13 Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383V. Gross

5.14 Sonstige Kolitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392R. Scheubel

5.14.1 Mikroskopische und Kollagenkolitis . . . . 392

5.14.2 NSAR-Kolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

5.14.3 Strahlenkolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

5.14.4 Diversionskolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

5.14.5 Kolitis bei Morbus Behçet . . . . . . . . . . . . . 394

5.14.6 Intestinalbefall bei Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

5.14.7 Ischämieartigemedikamenteninduzierte Kolitiden . . . . 395

5.15 Divertikelkrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396T. Andus, C.-T. Germer

5.15.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396

5.15.2 Symptomatische Divertikelkrankheit . . 397

5.15.3 Divertikulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397

5.16 Polypen und Polyposis-Syndrome . . . . . . 402F. Kullmann

5.16.1 Grundlagen und Einteilung . . . . . . . . . . . . 402

5.16.2 Adenomatöse Polyposis . . . . . . . . . . . . . . . 406Familiäre adenomatöse Polyposis . . . . . . . . . 406Attenuierte familiäre adenomatösePolyposis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408MUTYH-assoziierte Polyposis . . . . . . . . . . . . 409Gardner-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Turcot-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409

5.16.3 Peutz-Jeghers-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 409

5.16.4 Familiäre juvenile Polyposis . . . . . . . . . . . 410Cowden-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411

5.16.5 Hyperplastische Polyposis . . . . . . . . . . . . . 411

5.17 Tumoren des Dünndarms . . . . . . . . . . . . . 412F. Kullmann

5.18 Kolorektales Karzinom . . . . . . . . . . . . . . . . 417

5.18.1 Epidemiologie, Ätiologie,Klinik und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 417H. Messmann

5.18.2 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418G. B. Baretton, D. Aust

Vorläuferläsionen der kolorektalenKarzinogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418Kolorektales Karzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421

5.18.3 Kolorektales Karzinom: Prävention . . . . 426W. Schepp

5.18.4 Chirurgie des Kolonkarzinoms . . . . . . . . . 432C.-T. Germer, B. von Rahden

5.18.5 Chirurgie des Rektumkarzinoms . . . . . . . 436M. Anthuber

5.18.6 Perioperative Therapie des lokalisiertenKolon- und Rektumkarzinoms . . . . . . . . . 437A. Reinacher-Schick

XVII

Inhaltsverzeichnis

5.18.7 Palliative Therapie des Kolon- undRektumkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441P. Thermann, T. Seufferlein

5.19 Submuköse Tumorendes Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . 456I. Mecklenburg, H. Messmann

5.19.1 Pneumatosis cystoides intestinalis . . . . . 456

5.19.2 Colitis cystica profunda . . . . . . . . . . . . . . . 458

5.20 Vaskuläre Erkrankungendes Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . 459G. Lock

5.20.1 Ischämische Kolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460

5.20.2 Akute mesenteriale Ischämie . . . . . . . . . . 461

5.20.3 Chronische intestinale Ischämie . . . . . . . 464

5.21 Nahrungsmittelallergien und-unverträglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465M. Raithel, Y. Zopf, H.-W. Baenkler

5.22 Eosinophile Gastroenteritis . . . . . . . . . . . . 472M. Raithel, Y. Zopf, T. de Rossi, A. Nägel

5.23 Reizdarmsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476W. Kruis

5.24 Anorektale Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . 482

5.24.1 Hämorrhoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482A. Fürst, A. Herold

5.24.2 Analabszess und Analfistel . . . . . . . . . . . . 485A. Fürst, A. Herold

5.24.3 Analfissur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490A. Herold, A. Fürst

5.24.4 Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492J. Barnert

5.24.5 Analkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495H. Messmann

6 Leber

6 Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498

6.1 Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . 498E. R. Tamm, A. Kurtz

6.2 Infektionskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . 502

6.2.1 Hepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502T. Weber, A. Probst

6.2.2 Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504A. Probst

Hepatitis D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508

6.2.3 Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515H. Wedemeyer, M. Cornberg

6.2.4 Hepatitis E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528A. Müller

6.2.5 Sonstige hepatotrope Viren . . . . . . . . . . . 529A. Müller

6.2.6 Bakterielle Infektionen der Leber . . . . . . 529A. Meier, W. Pippi-Ludwig, B. M. Walter,A. Hammond

Pyogener Leberabszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529Sonderform: „Invasive Liver AbscessSyndrome“ bedingt durch Klebsiellapneumoniae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531

Leptospirose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531Brucellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532Rickettsiose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533

6.2.7 Pilzerkrankungen(opportunistische Mykosen) . . . . . . . . . . . 535A. Meier, W. Pippi-Ludwig, B. M. Walter,A. Hammond

6.2.8 Parasitäre Lebererkrankungen . . . . . . . . . 538A. Meier, W. Pippi-Ludwig, B. M. Walter,A. Hammond

Wurmerkrankungen der Leber . . . . . . . . . . . 538Protozoenerkrankungen der Leber . . . . . . . . 541

6.3 Speicherkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542M. Wettstein

6.3.1 Hereditäre Hämochromatose . . . . . . . . . 542

6.3.2 Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546

6.3.3 Glykogenspeicherkrankheiten . . . . . . . . . 548Glykogenose Typ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

6.3.4 α1-Antitrypsin-Mangel . . . . . . . . . . . . . . . . 549Lebererkrankung bei α1-Antitrypsin-Mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550

XVIII

Inhaltsverzeichnis

6.4 Immunerkrankungen der Leber . . . . . . . 551

6.4.1 Autoimmunhepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551A. Holstege

6.4.2 Primär biliäre Zirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . 559C. P. Strassburg

6.4.3 Primär sklerosierende Cholangitis . . . . . 565C. P. Strassburg

6.4.4 Overlap-Syndrome (überlappendeSyndrome autoimmunerLebererkrankungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575C. P. Strassburg

6.5 SchwangerschaftsassoziierteLebererkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579A. Ebigbo, A. Probst, G. Dönmez

6.5.1 Einteilung und Hintergrund . . . . . . . . . . . 579

6.5.2 IntrahepatischeSchwangerschaftscholestase . . . . . . . . . . 580

6.5.3 Akute Schwangerschaftsfettleber . . . . . 581

6.5.4 HELLP-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583

6.6 Vaskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 586K.-H. Wiedmann

6.6.1 Pfortadervenenthrombose . . . . . . . . . . . . 586Akute Pfortaderthrombose . . . . . . . . . . . . . . . 586Chronische Pfortaderthrombose –

kavernöse Transformation der Pfortader . . 587Pfortadervenenthrombosebei Patienten mit Zirrhose . . . . . . . . . . . . . . . 589

6.6.2 Budd-Chiari-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 589

6.6.3 Mikrozirkulationsstörung der Leber –sinusoidales Obstruktionssyndrom . . . . 592

6.6.4 Ischämische Cholangiopathie . . . . . . . . . 592

6.7 Toxische Lebererkrankungen . . . . . . . . . . 594A. Holstege

6.7.1 Leberschäden durch Alkohol . . . . . . . . . . 594

6.7.2 Leberschäden durch Medikamente . . . . 599

6.8 Nichtalkoholische Fettleber . . . . . . . . . . . 605M. Wettstein

6.9 Leberzirrhose und Komplikationen . . . . 610R. Wiest, A. L. Gerbes

6.9.1 Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610

6.9.2 Spontan bakterielle Peritonitis . . . . . . . . 614

6.9.3 Hepatische Enzephalopathie . . . . . . . . . . 617

6.9.4 Portale Hypertonie undgastrointestinale Blutung . . . . . . . . . . . . . 622

6.9.5 Hepatorenales Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 630

6.10 Akutes Leberversagen . . . . . . . . . . . . . . . . 632A. L. Gerbes, R. Wiest

6.11 Lebertransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . 637H.-J. Schlitt

6.12 Lebertumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641M. Geißler, S. Kubicka, H.-J. Schlitt,A. Tannapfel

6.12.1 Solide gutartige Lebertumorenund tumorartige Läsionen . . . . . . . . . . . . . 642S. Kubicka, A. Tannapfel

Hämangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642Fokal noduläre Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . . 644Leberzelladenom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645Adenomatose der Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647Fokale Fettverteilungsstörungen . . . . . . . . . 647Hepatozelluläre Knoten in derLeberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648Nodulär regenerative Hyperplasie . . . . . . . . 648Lipom, Angiomyolipom und anderebenigne mesenchymale Lebertumoren . . . . 648Biliäres Adenom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649Entzündlicher Pseudotumor . . . . . . . . . . . . . 649Peliosis hepatis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649

6.12.2 Zystische gutartige Leberläsionen . . . . . 649S. Kubicka, A. Tannapfel

Leberzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649Biliäre Zystadenome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650Hamartom der Gallenwege . . . . . . . . . . . . . . 650

6.12.3 Rolle der chirurgischen Therapiegutartiger Leberraumforderungen . . . . . 651H.-J. Schlitt

6.12.4 Hepatozelluläres Karzinom . . . . . . . . . . . . 652M. Geißler, H.-J. Schlitt

XIX

Inhaltsverzeichnis