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MANGELERNÄHRUNG IN ÖSTERREICHISCHEN

KRANKENHÄUSERN

Anna M. Eisenberger, MBA

Ltd. Diätologin

Ernährungsmedizinischer Dienst

Univ. Prof. Dr. G. Wirnsberger

Klinische Abteilung f. Nephrologie

2. Juni, 2016

Was ist Mangelernährung?

• Krankheitsbedingter Gewichtsverlust Signifikanter Gewichtsverlust mit Zeichen von Krankheitsaktivität

• Proteinmangel Verringerung des Körpereiweißbestands (Muskelmasse, Plasmaproteine)

• Spezifischer Nährstoffmangel Defizit an essentiellen Nährstoffen

Pirlich M. et al. Akt. ErnMed 2003

Mangelernährung kann auch übergewichtige und

adipöse Menschen betreffen!

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Fettmasse (25 %)

Energiedepot

Metabolisch inaktiv

Wenn Energiebedarf höher als Energiezufuhr

Vermehrung bei

Nahrungsüberschuss

Gespeicherte kcal: ca. 150,000

Was ist die “Lean Body Mass“ ?

Lean Body Mass - Fettfreie Masse (75 %)

70 % Water, 20 % Protein, 10 % Mineralien

Metabolisch aktiv

Gesamtanteil an Körpermasse variable

Wesentlich für das Überleben

Potentielle kcal: ca. 40,000

Skelettmuskulatur und glatte Muskelzellen

Gewebe und Haut

Kollagen, Zellstrukturen,

Enzyme, Antikörper,

Viszerales Eiweiss, Wachstumsfaktoren,

Leber

Prävalenz einer Malnutrition

• 20 - 60 % aller hospitalisierten PatientInnen sind

mangelernährt (abhängig von der Station und der

verwendeten Definition) (Norman et al. 2008)

• Prävalenz der Mangelernährung in österreichischen

Krankenhäusern: 25 - 42 % (Roller et al. 2015)

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Anteil der Patienten mit Mangelernährung

28,5%

9,2%10,5%

12,3%

2,4%

7,9%7,1%

17,1%

37,4%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

Stra

hlen

ther

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Thora

xchiru

rgie

HNO

Gas

tro

Neu

rologie

Gyn

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Orth

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Allg

emeinc

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Strahlentherapie

Thoraxchirurgie

HNO

Gastro

Neurologie

Gynäkologie

Orthopadie

Kieferchirurgie

Allgemeinchirurgie

RisikopatientInnen an einzelnen Abteilungen im Univ. Klinikum Graz

(Zeitraum von 01.01.2008 bis 30.06.2010)

Risiko für eine Malnutrition

Risiko für Malnutrition bei älteren Menschen

• Zu Hause lebend

– Mobil (PAL 1,6) 5 - 12 %

– Frail (PAL 1,2) 11 - 20 %

• Pflegeheim: 23 - 85 %

• Hospitalisiert: 32 - 50 %

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Gewichtsverlust im Alter

Zunahme von 50 g Körperzellmasse/Tag:

= 25 kcal/kgKG bei Jungen bzw. 58 kcal/kgKG bei +80jährigen

Biesalsky et al. 2010

• Erhöhte Mortalität (Correia et al. 2003, Stratton et al. 2006, Norman et al. 2008,

Lim et al. 2012, Felder et al. 2015, Lin et al. 2016, Lew et al. 2016, Gomes et al. 2016, …)

• Erhöhte Morbidität (Correia et al. 2003, Norman et al. 2008,…)

• Längere Liegedauer (Correia et al. 2003, Lim et al. 2012, Stratton et al. 2006,

Pirlich et al. 2006, Kyle et al. 2005, Thomas et al. 2016, Lin et al. 2016, Lew et al. 2016, Gomes et al. 2016,…)

• Höhere Wiederaufnahmeraten (Lim et al. 2012, Lin et al. 2016, Lew et al.

2016, Felder et al. 2015,…)

• Höhere Komplikationsraten (Norman et al. 2008, Thomas et al. 2016, Lin et al.

2016)

• Verminderte Lebensqualität (Sheard et al. 2014, Felder et al. 2015, …)

Folgen einer Mangelernährung

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In Europa

•Zusätzliche Kosten für mangelernährte PatientInnen bewegen

sich zwischen € 1640 und € 5829 (Khalatbari-Soltani et al. 2015, Guerra et al. 2015)

•Kosten, die durch Mangelernährung verursacht werden belaufen

sich auf 2,1 % bis 10 % der nationalen Gesundheitsausgaben

(Khalatbari-Soltani et al. 2015)

•Investition von € 5,4 Millionen in Ernährungsinterventionen

würde € 50 Millionen pro Jahr sparen (Elia et al. 2005)

Hohe Kosten

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Gewichtsverlust vor KH Aufnahme

• Gewichtsverlust zuhause (3 Monate): 32,5%

– 0 - 4 kg: 15 %

– 5 - 8 kg: 7 %

– > 8 kg: 9 %

• Gründe:

30%: weniger Appetit

4%: Kau- und

Schluckbeschwerden

7%: Übelkeit

13%: Andere

• Verzehrs-Menge zuhause:

29%: weniger als normal

13%: weniger als Hälfte

5%: weniger als Viertel

KAGes NutritionDay (Country Report Austria 2015)

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• Frühzeitige Erkennung mangelernährter PatientInnen

Therapie beginnt zu einem früheren Zeitpunkt als ohne Screening

• Frühes Screening und Therapie verkürzen den

Krankenhausaufenthalt und damit die Kosten (Kruizenga et al. 2005)

• Um die Liegedauer um einen Tag zu verkürzen, wäre eine

Investition von € 76 Euro notwendig (für

Mangelernährungsscreening und -therapie) (Kruizenga et al. 2005)

– Vergleich dazu € 731 je Belagstag im Jahr 2014

(BM für Gesundheit)

http://www.kaz.bmg.gv.at/fileadmin/user_upload/Kosten/6_G_Kosten_jeBt.pdf)

Warum Screening ?

Gewichtsmessung im Spital

Wird nicht routinemäßig durchgeführt:

– 57 % bei Aufnahme

– 74 % wenn erforderlich

– 17 % 1x wöchentlich

– 9 % nie KAGes NutritionDay (Country Report Austria 2015)

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Mangelernährung im Spital

43% essen mittags vollständig auf

37% essen nur ½ Portion/Tag (< 1000 kcal)

14% essen ¼ Portion/Tag (< 500 kcal)

5% essen gar nichts!! KAGes NutritionDay 2015

n = 1492

X2 = 56,3

p < 0,0001

8,70%

18%

25%

41,70%

16,70% 16%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

alles (N

=886)

50% (N=311)

25% (N=84)

nichts (N=24)

weiss nicht (N=6)

keine Angabe (N=181)

Essen am nutritionDay

Ste

rbli

ch

ke

it d

er

Bew

oh

ne

rIn

ne

n i

n %

keine

Angabe

www.nutritionDay.org

Essverhalten & Sterblichkeit

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Grazer

Mangelernährungs-

Screening (GMS)

(Roller et al. 2016)

Codierung automatisch Seite 15

Pflege

Arzt

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Risiko

Kein Risiko

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Mangelernährung was nun?

Bei jedem(r) RisikopatientIn „Blitzpatient“

Score 3

automatische Zuweisung zur Ernährungsvisite an DiätologIn

Vorteil:

- kein Patient wird übersehen + rechtzeitige Intervention

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Ernährungsintervention Stufenplan

temporär/

additiv/

ausschließlich

• zentralvenös

• peripher-

venös

• Heim-

parenteral

Nährstoff-

• Bedarf

• Zufuhr

• Bilanz

errechnen

• Konsistenz

• Verträglich-

keit

• Geschmack

• Vorlieben

Kohlenhydrate:

Zucker, Honig,

Maltodextrin

Eiweiß:

Ei,

Milchprodukte,

Proteinpulver

Fett:

Butter, Obers, Öl

additiv

• eiweißreich

• kalorienreich

• fettfrei/-reich

• ballaststoff-

arm/-reich

• flüssigkeits-

reduziert

temporär/

additiv/

ausschließlich

• nährstoff-

definiert

• mit/ohne

Ballaststoffe

• eiweißreich

• hochkalorisch

• Spezial-

nahrung

Ess/Trink

protokoll

3-5 Tage

Kostform

adaptieren

Essen

anreichern

Trink- bzw.

Zusatznahrung

Sonden-

ernährung

Parenterale

Ernährung

Quelle: Diagnose Mangelernährung Handlungsalgorithmus, ID:1018.6286, Ernährungsteam LKH – Univ. Klinikum Graz, 2013

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Tellermonitoring

ca. 3 Tage

Zufuhr – Bedarf –

Bilanz

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Ernährungsintervention Stufenplan

temporär/

additiv/

ausschließlich

• zentralvenös

• peripher-

venös

• Heim-

parenteral

Nährstoff-

• Bedarf

• Zufuhr

• Bilanz

errechnen

• Konsistenz

• Verträglich-

keit

• Geschmack

• Vorlieben

Kohlenhydrate:

Zucker, Honig,

Maltodextrin

Eiweiß:

Ei,

Milchprodukte,

Proteinpulver

Fett:

Butter, Obers, Öl

additiv

• eiweißreich

• kalorienreich

• fettfrei/-reich

• ballaststoff-

arm/-reich

• flüssigkeits-

reduziert

temporär/

additiv/

ausschließlich

• nährstoff-

definiert

• mit/ohne

Ballaststoffe

• eiweißreich

• hochkalorisch

• Spezial-

nahrung

Ess/Trink

protokoll

3-5 Tage

Kostform

adaptieren

Essen

anreichern

Trink- bzw.

Zusatznahrung

Sonden-

ernährung

Parenterale

Ernährung

Quelle: Diagnose Mangelernährung Handlungsalgorithmus, ID:1018.6286, Ernährungsteam LKH – Univ. Klinikum Graz, 2013

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Adäquate Ernährungstherapie bewirkt…

– Reduzierte Mortalität (Elia et al. 2016, Milne et al. 2009)

– Niedrigere Komplikationsrate (Elia et al. 2016, Milne et al. 2009)

– Reduzierte Krankenhausaufenthaltsdauer (Elia et al. 2016)

– Kosteneffizienz (Verhinderung von Dekubiti und

Verringerung der Aufenthaltsdauer) (Elia et al. 2016)

– Verringerung der Wiederaufnahmeraten (Bally et al. 2016)

– Erhöhung des Körpergewichts (Baldwin et al. 2011, Milne et al. 2009, Bally et al. 2016)

– Verbesserung der Körperzusammensetzung (Baldwin et al. 2011)

– Verbesserung der körperlichen Funktion (z.B. Handkraft) (Baldwin et al. 2011)

Ernährungstherapie wirkt

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Screening Arzt, Pflege

Risiko

Assessment Zuweisung Diätologie

Arzt, Pflege

- Ursache

- Maßnahmen

planen/umsetzen

- Handlungsalg.

- evaluieren

- adaptieren

- dokumentieren

Krankenhauskost/

Diätkostform

NEIN

Entlassung

Arztbrief, ETH-plan, E-beratung,

Schnittstellenmanagement

Aufnahme Prozessdarstellung

Risiko

Mangelernährung Univ. Klinikum Graz, Ernährungsteam, 2012

Re-Screening Arzt, Pflege

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Koordiniertes Entlassungsmanagement

• Ernährungsberatung/-schulung

• Schriftliche Ernährungstherapieempfehlung

Schnittstelle:

• HausärztIn (Arztbrief mit

Ernährungstherapieempfehlung)

• Angehörige, Pflegeeinrichtung, Hauskrankenpflege,

Homecarebetreuung, SV-träger

Entlassungsmanagement - Arztbrief

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Literatur

BALDWIN, C. & WEEKES, C. E. 2011. Dietary advice with or without oral nutritional supplements for disease-related malnutrition in adults.

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