Trauma Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABOMINAL CERRADO

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

MECANISMO

Accidente de transito, AgresionesAtropellosCadas de altura, Etc.

TRAUMA ABDOMINAL abierto

MECANISMO

Armas de Fuego Armas Corto punzantes.

TRAUMA ABDOMINAL

METODOS DE Diagnostico

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA A. CERRADO

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

EcografaTAC

HEMODINAMICAMENTE INESTABLE

Lavado peritoneal DiagnosticoTratamiento Quirrgico

Conducta DIAGNOSTICA

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA A. ABIERTO

HEODINAMICAMENTE ESTABLE

Exploracin de la heridaLavado peritoneal D.?

HEMODINAMICAMENTE INESTABLE

Tratamiento Quirrgico

Conducta DIAGNOSTICA

TRAUMA ABDOMINAL

RADIOGRAFIA SIMPLE

RX DE TORAX Dx. de Neumo peritoneo (aire sub diafragmtico)Contenido Abdominal en traxFracturas costales bajas.

RX DE ABDOMEN

Aire en espacio RetroperitonealAusencia de aire en ampolla duodenalMETODOS DE DIAGNOSTICOS

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO INDICACIONES

Shock o Hipotensin inexplicablesAlteracin del sensorio ( TEC, Drogas, Estado etilico, Etc)Lesiones Medulares

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTA : Indicacin Clara de laparotoma ExploradoraRELATIVA : Laparotoma Exploratoria previaEmbarazoObesidad morbilidad

TRAUMA ABDOMINAL

TECNICA ABIERTA

Descomprimir vejiga (Sonda Vesical)Descomprimir estomago ( SNG)Antisepsia de pared abdominalAnestesia regin Infra umbilical lnea mediaCorte de piel y TCS hasta llegar a la fasciaCorte de fascia y peritoneo previa elevacion con pinzasInsertar catter a cavidad direccin a la pelvisAspiracin con jeringaInfundir a cavidad peritoneal 1000cc solucin cristaloide isotnicaAgitar o mover el abdomen y dejar unos minutosDejar que el liquido retorne y enviar muestra al laboratorio. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (TECNICAS)

TRAUMA ABDOMINAL

TECNICA CERRADA

Descomprimir vejiga (Sonda Vesical)Descomprimir estomago ( SNG)Antisepsia de pared abdominalAnestesia regin Infra umbilical lnea mediaUsando pinzas eleve la piel del sitio elegido para la puncinInserte una aguja #18 conectada a una jeringaInserte el catter a travs de la aguja para aspiracinInfundir solucin cristaloide isotnicaMovilizar el abdomen Dejar que el liquido retorne y enviar muestra al laboratorio

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (TECNICAS)

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINALVENTAJAS

No invasiva

til en sala de Urgencias

Puede Repetirse

til en la evaluacin Inicial

Bajo costo

DESVENTAJAS

Depende del explorador

Obesidad

Interposicin de gases

Menor sensibilidad para liquido menor a 500ml

Falsos negativos para lesiones retroperitoneales

ECOGRAFIA

TRAUMA ABDOMINAL

TOMOGRAFIA ABDOMINAL

Mtodo til en evaluacin de paciente Estable con trauma abdominal Cerrado

Explora mejor el Retro peritoneo

Inconveniente es el traslado del paciente

Evala lesiones de rganos Slidos

Sirve para Clasificar la Gravedad de la Lesin y extravasacin del contraste

TRAUMA ABDOMINAL


Seguimiento de pacientes con lesiones de rganos slidos con tratamiento conservador

Sensibilidad baja para Dx. de lesiones de vscera hueca y Diafragmtica

92 98% de Precisin

TRAUMA ABDOMINALVENTAJAS

Evaluacin adecuada de retro peritoneoSeguimiento en el Tratamiento conservador de lesiones de vscera solidaEvaluacin de la Perfusin renalNo invasivaEspecificidad elevada

DESVENTAJAS

Personal Especializado

Aparatos

Lesiones de Vscera hueca y Diafragma

Alto costo


TRAUMA ABDOMINAL

L.P.DECOGRAFIATACVENTAJASDiagnostico temprano

Rpido

98% Sensible

Detecta lesiones de IntestinoDiagnostico temprano

No invasivo

Rpido

repetibleMas Especifico para lesiones

Sensibilidad 92% y 98% de certezaDESVENTAJASInvasivo

Baja Especificidad

No detecta lesiones Diafragma y Retro peritoneoOperador dependiente

Distorsin por gases

No detecta lesiones del diafragma,Intestino,Pancreas y rganos SlidosCosto y Tiempo

No detecta lesiones del diafragma, Intestino

Requiere Traslado

TRAUMA ABDOMINAL

OTROS METODOS

LAPAROSCOPIA

Es muy Limitado en paciente con trauma abdominal cerrado

Invasivo

Alto costo

til en Dx de Lesiones Diafragmticas tras Heridas Toraco abdominales Penetrantes.

TRAUMA ABDOMINAL

CLINICA DE TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

INDICACIONES DE LAPAROTOMIATrauma cerrado con LPD y ECO Positivo

Trauma cerrado con Hipotensin recurrente

Datos tempranos de Peritonitis

Hipotensin Arterial con herida penetrante

Sangrado de Estomago, Recto ,tracto Urinario por trauma penetrante

TRAUMA ABDOMINAL

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA

Herida por arma de fuego que compromete cavidad peritoneal

Evisceracin

Aire Libre en cavidad peritoneal o Retroperitoneal o Ruptura de Diafragma

TAC Contrastada que muestra ruptura G.I. Lesin de vejiga, pedculo renal o parnquima renal

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES GASTRICAS

Menos del 1% es por trauma abdominal cerradoVentilacin vigorosa intubado a esfago, M. Heimlich, etc.

Protegido por caja torcica

Mayor frecuencia por trauma abdominal Abierto en hemi abdomen superior.

Se lesiona frecuentemente en heridas Toraco abdominales

LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES GASTRICAS

Diagnostico

Salida de sangre por SNGIrritacin peritoneal ( Qumica)Rx. de Trax ( Aire sub diafragmtico en Trauma A. Cerrado)

Tratamiento

Desbridamiento de bordes y Cierre Primario por capasEvaluacin de pared anterior y posterior previa seccin del ligamento Gastrocolico


SECCION DEL LIGAMENTO GASTROCOLICO

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES GASTRICAS

Complicaciones

Hemorragias

Abscesos intra abdominales

Fistulas ( menos frecuentes)

Empiema por reflujo a cavidad pleural

Por Trauma penetrante Tasa de morbilidad es de 27% Tasa de mortalidad es de 6%LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DUODENALES

Mayormente por trauma Penetrante

Difciles de Diagnosticar

Incidencia 3-5%

Se acompaa de otras lesiones abdominales

En trauma abdominal cerrado el mecanismo mas frecuente es por golpe con el volante

Su Situacin retroperitoneal lo protege pero tambin Dificulta el DiagnosticoLESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DUODENALES

Diagnostico

En el 50% se acompaa de Hiperamilasemia

Rx Escoliosis leve, Ausencia de aire en el bulbo duodenal

Aire en retro peritoneo que dibuja silueta renal en la TAC.

La serie Digestiva Alta con contraste da el Dx definitivo

TAC con contraste oral e intravenoso.

En trauma penetrante se Diagnostica durante la exploracin Quirrgica.


SIGNO DEL RESORTE

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DUODENALES

GRADOTIPO DE LESIONDESCRIPSION DE LA LESION.IHematomaLaceracinAfecta a una nica porcin del duodenoEspesor Parcial , No perforacinIIHematomaLaceracinAfecta a mas de una PorcinRotura < del 50% de la CircunferenciaIIILaceracinRotura del 50-75% de la circunferencia de D2Rotura del 50-100% de la Circunferencia de D1D2D4IVLaceracinRotura >75% de la Circunferencia D2 que afecta a la ampolla o zona distal de ColdocoVLaceracinVascularRotura masiva del Complejo Duodeno pancreticoDes vascularizacin del duodeno

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DUODENALES

TratamientoRequiere evaluacin adecuada mediante maniobra de Kocher

Depende de la Gravedad de la Lesin y El tiempo transcurrido de la misma

80-85% Pueden tratarse mediante Reparacin Primaria

15-20% requieren tcnicas Complejas


MANIOBRA DE KOCHER

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DUODENALES

Tratamiento

Grado I y II Dx antes de las 6 Hrs Reparacin Primaria.Despus de las 6 Hrs reparacin mas descompresin (SNG transpilorica,Tubo de yeyunostomia, )

Grado III reparacin primaria, Exclusin Pilrica y drenaje Duodenoyeyustomia en Y de Roux.

Grado IV Intentar reparacin Primaria, reparacin de Coldoco con colocacin de tubo T de Ker .con rama tras papilar larga o anastomosis coledocoenterica.

Grado V pancreatoduodenectomia.


RAFIA SIMPLE CON PARCHE EPIPLOICO

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DUODENALES

Complicaciones

Incidencia de complicaciones es alta 30-100%

Mayor frecuencia Fistula duodenal (5-15%de los pacientes)

Absceso en el 10-20%

Pancreatitis 15%

Obstruccin duodenal 2%

Mortalidad duodenal 6-12%


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES PANCREATICAS

Representa del 10-12% de las Lesiones Abdominales

La mayora por trauma Penetrante

Asociado a otras lesiones ( vasculares mayores)

Tasa de Mortalidad 2-5% ( Lesiones Asociadas 10-25%).

Sepsis y Falla Multiorganica (muertes tardas).


TRAUMA ABDOMINALLESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS

LESIONES PANCREATICAS ASOCIADAS

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES PANCREATICASDIAGNOSTICODifcil Dx. ( Tardio asocia con mayor incidencia complicaciones)

Anamnesis ( Mecanismo de lesin, lesiones asociadas)Dolor Epigstrico, Ilio, Vmitos con sg Irritacin peritoneal

Laboratorio Aumento de la Amilasa Srica y Urinaria (No especifica)

Duodeno grafa con contraste ( Ensanchamiento del asa en C)

Tac abdominal con contraste


TRAUMA ABDOMINALINUTILESUTILESRX de Abdomen

Lavado peritoneal Diagnostico

Amilasas sricas Pancreatografia retrograda endoscpica (ERCP)EcografaTomografaResonancia MagnticaPancreatografia Intra operatoriaAYUDA DIAGNOSTICA

TRAUMA ABDOMINALVisualizar glndula y conducto

Maniobra Kocher (Cabeza, Duodeno, va Biliar)

Seccin Ligamento Gastrocolico( Cara Anterior)

Maniobra de Aird Helman (Cola del Pncreas)EVALUACION INTRAOPERATORIALESIONES PANCREATICAS

TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREATICAS

TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREATICASTRATAMIENTOGRAN MORTALIDAD

CONTROL DE LA HEMORRAGIA, Y CONTAMINACION BACTERIANA.

TRATAMIENTO DEL TRAUMA PANCREATICO

Extensin del trauma parenquimatoso

Integridad de la ampolla de Vater

Integridad del conducto de Wirsung.

Desbridamiento ( Preservar 30%)

Drenaje Interno o Externo.

TRAUMA ABDOMINALGRADOS I - IIGRADO III80 %

Sutura hemosttica y drenaje

Solo DrenajePancreatectomia Distal mas Drenaje.Reseccion > 75% DiabetesTRATAMIENTO

TRAUMA ABDOMINALGRADOS IVWIPPLEPancreatografia Intraoperatoria

Lesiones de la Cabeza , sin conducto.Lesin del conductoPancreatoyeyunostomia en Y de RouxTRATAMIENTO

TRAUMA ABDOMINALGRADOS VCERCLAJE PILORICO MAS DUODENOYEYUNOSTOMIASIN COMPROMISO DUODENALDebridarDrenajeDerivacionesCON COMPROMISO DUODENALMayor al 50% TRATAMIENTO

TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREATICASTRATAMIENTO

LIQUIDOS INTRA VENOSOSEquilibrio HidroelectrolticoAnemiaFuncin Renal

ANTIBIOTICOSContra Gran Negativos

ANALGESIA

SOPORTE NUTRISIONALNTPNE

TRAUMA ABDOMINALComplicacionesLESIONES PANCREATICAS

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DEL INTESTINO DELGADO

Mas frecuente por trauma penetrante

Solo 5% trauma cerrado por :

AplastamientoCizalladura por desaceleracin en puntos fijosRotura de asa por aumento brusco de P I A


TRAUMA ABDOMINAL


DIAGNOSTICO

Signo del Cinturn de seguridad

Signos de Irritacin Peritoneal

Hemograma

LPD

Rx de Abdomen y trax ( Aire libre en cavidad abdominal)


TRAUMA ABDOMINAL


TRATAMIENTO

Exploracin Intestinal Completa

Control de la Hemorragia

Exploracin de He4matomas Mesentricos

Cierre Primario de las Lesiones (Desbridacion en L. por A. de Fuego)

Laceraciones Extensas ( reseccin y Anastomosis)


TRAUMA ABDOMINAL


COMPLICACIONES

Absceso Intra abdominal ( Fiebre, taquicardia, dolor Abdominal)

Sepsis

Fuga anastomotica

Fistula Entrica

Obstruccin Intestinal


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DEL COLON

Mas frecuente por trauma penetrante

Tasa de morbilidad 20 35% Mortalidad 3 15%

Incidencia de complicaciones ( Tr Inadecuado, Dx Tardo)


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DEL INTESTINO GRUESO

DIAGNOSTICO

Exploracin Fsica ( Signos de Irritacin Peritoneal)

Tacto Rectal ( Sangre en recto)

LPD

Rx de abdomen ( Neumoperitoneo)

TAC con contraste triple


TRAUMA ABDOMINAL


TRATAMIENTO

Reparacin primaria

Menor a 6 horasNo Shock, HipotensinNo contaminacin MacroscpicaAusencia de lesin vascular asociada

Colostoma Desfuncionalizante

Mayor a 6 horas Shock, HipotensinContaminacin MacroscpicaLesin vascular asociadaLESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS

TRAUMA ABDOMINAL


COMPLICACIONES

Abscesos

Fistulas

Hernia periestomal


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DEL RECTO

Mayora por arma de fuego

Algunas por cuerpo extrao ( Empalamiento)

Fracturas Plvicas

Iatrogenia

Pueden ser Intra o Extra peritoneales


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES DEL RECTO

DIAGNOSTICO

Tacto rectal ( Sangre)Anos copia Rectoscopia

TRATAMIENTO

Lavado del mun rectalDrenaje pre sacro Cierre Primario mas colostoma de descarga


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES HEPATICAS

Por trauma Cerrado y penetrante

Tasa de mortalidad 8 10%

Tasa de Morbilidad 18 30%

Es el principal rgano macizo en Lesionarse en Politraumatismos

Cursa con diferentes grados de Shock Hipovolmico


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES HEPATICAS

DIAGNOSTICO

Anamnesis

Clnica ( Shock hipovolmico)

Ecografa ( Sangre en cavidad)

TAC ( Pacientes Estables) Clasificar gravedad de la lesin y conducta


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICASGrados de lesin Heptica

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES HEPATICAS

TRATAMIENTO

Control de la Hemorragia

Extirpacin del Tejido Desvitalizado

Reparacin de la Lesin

Colocar un Drenaje Adecuado


TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES HEPATICAS

TRATAMIENTO

Rafia Simple

Adhesivos de fibrina

Rafia Profunda de colchonero

Reseccin (Maniobra de Pringle)

Embolizaciones Angiografas ( Px Estables)

Taponamientos ( Empaquetamiento con compresas)ShockTrastornos Metablicos ( Acidosis)CoagulopatiasLESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS

MANIOBRA DE PRINGLE

EMPAQUETAMIENTO

TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES HEPATICAS

COMPLICACIONES

Hemorragia Post Ciruga

Coagulopatias

Fistulas Biliares

Abscesos hepticos, Sub diafragmticos

Insuficiencia heptica


TRAUMA ABDOMINAL


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