Traumaambulanzen in NRW

Dr. Michaela Czeranski

LWL-Klinik Hemer

Hans-Prinzhorn-Klinik

Institusambulanz/Traumaambulanz

LWL Für die Menschen.

Für Westfalen-Lippe.

Schwerte, 31. Mai 2011

Gesetzliche Grundlagen

• Als Träger des Gewaltmonopols ist der Staat verpflichtet, seine Bürger vor Verbrechen/Gewalt zu schützen oder einen dadurch entstandenen Schaden auszugleichen.

• Das Opferentschädigungsgesetz (OEG) hat das Ziel, die seelische und körperliche Gesundheit soweit wie möglich wiederherzustellen, damit Betroffene in den Beruf und Gesellschaft zurückkehren können.

• Leistungen nach dem OEG werden nach den Vorschriften des Bundesversorgungsgesetzes (BVG) gewährt.

• Zuständig für die staatliche Anerkennung als Opfer einer Gewalttat und für die Aufgaben der sozialen Entschädigung sind in NRW die Landschaftsverbände Westfalen-Lippe (LWL) und Rheinland (LVR).

Wann hat jemand Anspruch auf Hilfe nach dem OEG?

• Es muss eine Gewalttat und Leid dadurch vorliegen• die Tat muss nach dem 15.05.1976 auf deutschem Gebiet

erfolgt sein• bei Taten vor dem Stichtag können Leistungen bei GDS

50 und bei Bedürftigkeit als “Härtefall” gewährt werden • Seit dem 01.07.2009 ist Leistungengewährung auch bei

Auslandstaten (Geldleistungen als Einmalzahlungen u. Heilmaßnahmen) möglich

• Anspruchsberechigte sind auch Hinterbliebene (bis 3. Grades seit 01.07.2009) und auch Ausländer, die sich in Deutschland aufhalten (spezielle Reglungen und Kriterien)

Hilfen nach dem OEG

• Medizinische Hilfe einschließlich ambulanter und stationärer Psychotherapie

• Erholungshilften• Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben • vorübergehende Familienhilfe/Wohnungs-/Altenhilfe• betreutes Wohnen• stationäre Rehamaßnahme (auch mit Kindern)• Übernahme von Pflegekosten• Hinterbliebenenversorgung• Beschädigtenrente• Bestattungs/Sterbegeld• Kapitalabfindungen/Grundrentenabfindung

Zusätzliche Hilfen nach dem OEG für Kinder

• Nachhilfe (Schule)-Hausunterricht• Hortbetreuung/Erziehungsbeistand• Psychotherapie (in Ausnahme auch durch nicht

kassenzugelassene Therapeuten)• Ergo-; Logo und Physiotherapie/Körpertherapien)• stationäre Heilbehandlungen (auch mit

Begleitperson)• Erholungsurlaub für die Familie

Warum Projekt “Traumaambulanzen”

• niederschwellig (es muss keine Störung vorliegen)• OEG mit Leistungen/Möglichkeiten war kaum bekannt• Tat muss nicht bei Behandlungsbeginn bewiesen sein• Kostenübernahme für die ersten 5 Sitzungen ist in jedem

Fall garantiert• kurzfristig (Innerhalb von 3 Werktagen nach der Tat

Termin)• innerhalb von 1 Stunde vom Betrofenen zu erreichen• durch qualifizierte Therapeuten• vernetzt mit Opferschutzbeauftragtem der Polizei, Weißem

Ring und regionalen Leistungserbringern des Gesundheitssystems

Vernetzung Traumaambulanz - Patientenzugang

Opferschutzbeauftragte der Polizei Nord/Süd

Haus-/Fachärzte

(Frauen)-Beratungsstellen

Notfallseelsorger

Arbeitsamt/IFD/Arbeitgeber/BG

TraumaambulanzSonstige• Mitarbeiter der Klinik • (ehemalige) Patienten•Angehörige, Freunde

Weißer Ring

Versorgungsamt

Rahmenbedingungen der Traumaambulanz

Der Antrag - Postkarte reicht

Rahmenbedingungen der Traumaambulanz

• Antragstellung in der 1. Sitzung• 5 Sitzungen sofort• Bericht durch die Ambulanz an das VA• 6-15 Sitzungen insgesamt möglich (Akutbehandlung)• Fahrtkostenerstattung möglich• Mitwirkungspflicht in Form von persönlichem

Erscheinen z.B. Zur Sachverhaltsaufklärung, Untersuchung, Teilnahme an beruffördernden Maßnahmen, Durchführung einer Heilbehandlung

• Anzeige muss erstattet werden außer bei (gesundheitlicher) Gefährdung, strafrechtlicher Verjährung

An welchen Beschwerden leiden die Patienten?

• Symptome der Intrusion/Vermeidung/Übererregung/Dissoziation

Intrusion: Flash-backs, Alpträume,Trigger, Gefühle..Vermeidung: von Gedanken, Personen, Plätzen.Übererregung:Unruhe,Reizbarkeit,Konzentrations- mangel

Dissoziation:Betäubung, Depersonalisation, Derealisation..

• Symptome der Depression• Symptome von Panikattacken• Symptoms von Agoraphobie

Interventionsmethoden der Traumaambulanzen

� Psychoeducation (80%)� Diagnostik (89 %)� Vermittlung von Stabilisierungstechniken (63%)� EMDR (16 %)� Exposition (16 %)� Gespräch mit Bezugspersonen (27 %)� kognitive Umstrukturierung (23 %) � Beratung über geeignete Behandlungsformen (28 %)� Vermittlung in eine andere Therapie (20 %)

1.Stunde:

Der Pat kommt an - Beziehungsaufbau

Was ist ihm passiert und wie hat er dies erlebt?- Empathie

Welche Beschwerden hat sie?

Welche Hilfe hat er, was benötigt sie?

Intervention: Psychoedukation, Beratung der Angehörigen,

Diagnostik mit Sicherheitschek,Symptom- management - Distanzierungstechniken;

schriftliche Informationen mitgeben

Prinzip: Safety first - Äußere Sicherheit vor innerer!

Ziel: “Ich fühle mit verstanden.” “Ich reagiere normal” “Ich weiß, warum es mir so geht“ “Ich bin nicht schuld an der Gewalt”

“Ich kann mich besser schützen”

Ein Behandlungsverlauf

2.Stunde:

Wie geht es dem Patienten?

Was hat gewirkt?

Wie ist sein Leben bis jetzt verlaufen?

Was hat ihm in Krisen geholfen?

Was sind seine Stärken?

Wie ist seine soziale Situation?

Wie reagiert das soziale Umfeld?

Intervention: Psychoedukation mit Symptommanagement und Ressourcenaktivierung (Anbieten was anderen geholfen hat /Erinnern an positive Bilder Ereignisse aus seinem Leben), Diagnostik mit Sicherheitschek, Stabilisierungstechniken ( sicherer Ort), ggf. Kontaktierung von Personen des sozialen Umfeldes zur besseren Unterstützung

Ein Behandlungsverlauf

3.Stunde:

Bestandsaufnahme - Was hat geholfen?

Was vermeidet der Patient?

Benötigt er die Symptome als Konfliktlösung

Intervention: wie Stunde 2 plus

Diagnostik (Erstellen einer Traumalandkarte), Psychoedukation über Resilienz/ EMDR,

Vertiefung von Stabilisierungstechniken (CIPOS)

Ein Behandlungsverlauf

4.Stunde/Folgesitzungen

Fragen an die Pat wie in 2 und 3

Intervention: Vertiefung/ evt Traumakonfrontation

Beratung über weiterführende Behandlungsmaßnahmen

Vermittlung von Adressen von amb. Psychotherapeuten oder Angebot der Weiterbehandlung im Rahmen einer Kurztherapie

Abschlussstunde:

Sinnfindung: Was gibt es Positives am Geschehenem?

Abschied nehmen

Ziel: “Ich habe etwas Schlimmes erlebt, aber es ist vorbei”

“Das Ganze hatte auch sein Gutes”

“Ich kann lernen damit zu leben”

“Ich weiß welche Hilfen es wo gibt”

Ein Behandlungsverlauf

Evaluation der Traumaambulanzen 2007 Gender Aspekte Ivonne Schürmann

Keine signifikanten Geschlechterunterschiede im Alter, Zeitpunkt der Inanspruchnahme, Anzahl der Sitzungen, Schweregrad der Störung außer Depressionsschwere, Outcome

Evaluation der Traumaambulanzen 2007 Ivonne Schürmann

Teilnahme von 17 Ambulanzen mit 241 Fällen

Messung vor der 1., nach der 5. Sitzung und 1/2 Jahr nach Behandlungsende (BDI, IES-R, SCL-27 und GAF)

Alter: 2-81 33 Jahre durchschnitt 30,2 J.

Geschlecht: 80 % der Erwachsenen weiblich (<14 J. 1:1)

Straftaten:39% gegen sex. Selbstbestimmung

32% gegen die körperliche Unversehrtheit

18 % Raub und Erpressung

Evaluation der Traumaambulanzen 2007 Ivonne Schürmann

Diagnosen:

Posttraumatische Belastungsstörung: 49,2 %

Akute Belastungsreaktion: 20,6 %

Anpassungsstörung: 2,7 %

Reaktion auf schwere Belastung 3,0 %

unauffällig 2,6 %

Ergebnisse - Evaluation der Traumaambulanzen 2007 Ivonne Schürmann

Die Mittelwerte aller Instrumente vor der 1. Sitzung und nach der 5. Sitzung für die Symptomgruppen als auch für den Gesamtwert gingen hochsignifikant zurück sowohl für die Selbsteinschätzungsinstrumente als auch für die Fremdeinschätzungsinstrumente.

Der Rückgang der Mittelwerte war auch nach einem halbem Jahr konstant

Für die Gruppe der am stärksten gestörten Patienten war die Stäke der positiven Veränderung am größten.

Ca 41% wiesen über alle Messinstrumente gesehen Werte auf, die sich nicht mehr wesentlich von gesunden unterscheiden

Ergebnisse - Evaluation der Traumaambulanzen 2007 Ivonne Schürmann

Die Behandlung in den Traumaambulanzen war erfolgreich

Bei den meisten Behandelten konnte die Entstehung oder eine Chronifizierung einer Traumafolgestörung verhindert werden.

Nur ein sehr kleiner Teil erführ eine Verschlechterung

Es profitieren sehr unterschiedliche Personen mit sehr unterschiedlichen Beschwerden nach der unterschiedlichen Zeitspannen und die unterschiedlich lang mit unterschiedlichen Methoden behandelt werden.

Kosten - Evaluation der Traumaambulanzen 2007 Ivonne Schürmann

500 Euro/Fall bei 5,5 Sitzungen im Durchschnitt bei 400-500 Pat pro Jahr entsprechend 200.-250.000 Euro Jahr. (Gesamtaufwand 40-50 Mill. Euro/Jahr entsprechend <o,5%)

Einsparungen:

Halbierung der Widerspruchsquote Erstanträge (16,8 vs 7,3%)

Bescheid “folgenlos abgeheilt” 10 % häufiger in der Untersuchungsgruppe

Bescheide mit einem GdS unter 25% halbiert in der Untersuchungsgruppe, bei gleichen Anteil an Zahlfällen

“Das Geld ist gut investiert Möllering” 2006