Traumaversorgung Sprunggelenk und Fuß

D. Maurer

Assistentzärztin Sana Klinik Bethesda Stuttgart

FORTBILDUNG RETTUNGSDIENST 24.06.2017

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Anatomie

Der Fuß besteht aus Zehen, dem

Mittelfuß und der Fußwurzel

Er besteht aus insgesamt 26

Knochen plus 2 Sesambeinen

Jeder dieser Knochen kann durch

direkte oder indirekte Traumata

verletzt werden.

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Das obere Sprunggelenk wird

gebildet aus Tibia (Schienbein),

Fibula (Wadenbein) und Talus

(Sprungbein)

Das untere Sprunggelenk besteht aus

zwei Teilen und betrifft die

Gelenkfläche zwischen:

1. Talus, Calcaneus und Os

naviculare => vorderes unteres

Sprunggelenk

2. Subtalare Gelenkfläche zum

Calcaneus gerichtet => hinteres

unteres Sprunggelenk

Anatomie

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• Umknickverletzung, indirekte

Verletzung mit Luxation des Gelenkes

• Begleitverletzung bei

Unterschenkelfraktur

• Häufig Sportverletzung,

• In einem Drittel der Fälle sind Alkohol

und rutschige Flächen beteiligt

• Selten direktes Traum

Folgen der Luxation sind in den

meisten Fällen Frakturen und

Bandrupturen (Instabilitätsgefahr)

Unfallmechanismus

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1. Analyse des Unfallhergangs

Drehung des Unterschenkels

gegenüber dem fixierten Fuß

Sprung oder Sturz auch aus geringer

Höhe

In seltenen Fällen Quetschverletzung

oder direktes Trauma

Umwelteinflüsse (Ölspur, Herbstlaub,

Glatteis, Schuhwerk etc.)

Präklinisches Management

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Klinisches Bild am Unfallort

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Und JETZT?????

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2. Notfallmaßnahmen und Transport

Kontrolle DMS

Analgesie

Grobreposition durch Längszug bei

fortbestehender Luxation und stark dislozierter

Fraktur zur Vermeidung von Weichteilschäden

(z.B. Hautnekrose Innenknöchel)

Fixierte Lagerung (z.B. Luftkammerschiene,

Vakuumschiene)

Steriler Verband auf offene Wunden

Transport in ein Krankenhaus mit

unfallchirurgischer Versorgungsmöglichkeit

z. B. Sana Klinik Bethesda !

Präklinisches Management

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Übernahme des Patient vom

Rettungsdienst

Anamnese, körperliche Untersuchung

incl. Weichteil- und Stellungskontrolle

(Cave: Kompartment!)

Diagnostik: Röntgen (+ ganzer US zum

Ausschluß Maisonneuve#),

Dopplersonographie, CT, ggf. MRT

Ggf. Reposition auch unter

Analgosedierung und Fixierung in

anatomischer Stellung

OP-Indikation: je nach Schwellung der

Weichteile, offene Fraktur?,

Repositionsergebnis

Klinischer Ablauf

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Indikation zur operativen Therapie:

Ziel der operativen Behandlung ist die anatomische Reposition

und Retention der Frakturen, der Gelenkgabel und der

Bandstrukturen mit dem Ziel einer möglichst frühfunktionellen

Nachbehandlung

• Offene Frakturen

• Frakturen mit Gefäß- oder Nervenverletzung

• Instabile, nicht retinierbare Frakturen

• Frakturen mit erheblichem geschlossenen Weichteilschaden

• Maisonneuve-Verletzungen

• Isolierte Syndesmosenrupturen bei radiologisch

nachgewiesener Malleoleninsuffizienz

• Dislozierte Sprunggelenkfrakturen Typ B und Typ C

• Instabile Bandverletzungen, kombiniert Außenbänder und

Innenband (Deltaband)

• Achillessehnenruptur mit Dehiszenz > 2 cm

Indikation zur konservativen Therapie:

• Allgemeine Kontraindikation zur Operation

• Isolierte Außenbandverletzungen

• Unverschobene oder wenig verschobene Typ A –Fraktur

• Nicht dislozierte stabile Typ B-Frakturen

• Nicht verschobener Innenknöchelbruch

• Achillessehneruptur mit Kontakt der Stumpfenden in

Spitzfußstellung

• Lokale Kontraindikationen: erhebliche Durchblutungsstörung

(pAVK, Diabetes, Raucher)

• Erhöhte Infektionsgefahr

• Ulcera cruris, Vorfußinfektion

• Hohes Patientenalter: Bei älteren Patienten (>65 Jahre) ist die

konservative Therapie nicht dislozierter, stabiler

Sprunggelenksfrakturen der operativen Therapie überlegen

D. MAURER

Entscheidung operative vs. Konservative

Therapie

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Die Frakturen im Bereich des OSG können durch direktes Anpralltrauma

entstehen (ohne Luxation des OSG) oder durch indirektes Trauma mit

Luxation des OSG

Beispielhaft die häufigsten Frakturen im Bereich des OSG in der Einteilung

nach Weber

Frakturen im Bereich des OSG

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Unverschobene Frakturen ohne Beteiligung der Gelenkfläche können

konservativ behandelt werden

Verschobene oder verdrehte Frakturen, oder Frakturen mit Beteiligung der

Gelenkfläche müssen operativ anatomisch reponiert werden und mit

Schrauben und /oder Platten fixiert werden

Luxationsfrakturen des Talus sind ein absoluter Notfall und müssen sofort

operativ versorgt werden

Besonderheit Calcaneus und Talus

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VIELEN DANK !

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Wir sind immer gerne für sie da –

24/7!!!!!!

Anmeldung von Notfällen durch Rettungsdienste und einweisende Ärzte

Innere Arzt: 0711 2156-333

Chirurgie Arzt: 0711 2156-444

Intensivstation: 0711 2156-310

Zentrale: 0711 2156-0

Das Allerwichtigste zum Schluß

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Beispiele für Frakturen im Bereich OSG und

Fuß

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Beispiele für Frakturen im Bereich OSG und

Fuß

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Beispiele für Frakturen im Bereich OSG und

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Beispiele für Frakturen im Bereich OSG und

Fuß