Tuberkulose Für Wundexperten von Dr. Markus Schimmelpfennig gekürzte und adaptierte Fassung eines Vortrages von Dr. Christian Reinhardt unter Verwendung von Bildmaterial von Dr. Peter Hammerl – beide Lungenfachklinik Immenhausen

Prävalenz, Diagnostik, Hygienemaßnahmen

Der/ die Erreger

Mycobakterien der tuberculosis complex Gruppe:

•Mycobacterium tuberculosis •Mycobacterium africanum •Mycobacterium bovis + BCG-Stamm •Mycobacterium microti •Mycobacterium canetti •Mycobacterium caprae •Mycobacterium pinnipedii •Mycobacterium suricattae •Mycobacterium mungi

bereits seit 70.000 Jahren „Begleiter“ der Menschheit

Epidemiologie

RKI epidemiologisches Bulletin Nr. 43

Epidemiologie Kreis Kassel

RKI

Inzidenz weltweit

Zumla et al, N Engl J Med 2013; 368:745-755

Syrien IR 24

Eritrea IR 153

Somalia IR 548

Inzidenz weltweit - MDR

Zumla et al, N Engl J Med 2013; 368:745-755

Inzidenz nach Alter D

Hauer et al, Pneumologe 2014 · 11:10–20

Organbefall

RKI – TB-Bericht 2014

Die Tuberkulose muss nicht notwendigerweise pulmonal vorkommen!

Symptome

• Husten (langsamt progredient)

• B-Symptome: Nachtschweiß, Gewichtsabnahme

• Fieber

• Hämoptysen

• Lymphknotenschwellung (cervikal)

• Dysurie, Ausfluss

• chron. Wunden (nicht abheilende Abszesse)

• gastrointestinal: unspezifische Schmerzen, freie Flüssigkeit (häufig)

• persistierende Infiltrate, trotz AB-Therapie

Jede unklare, prolongierte Symptomatik kann bei Risikogruppen ein Hinweis auf TB sein!

Diagnostik – ambulant

• Daran denken!

• RX-Thorax

• Tuberkulinhauttest

• Quantiferontest

• Sputumuntersuchung, ggf. Urin, ggf. Sperma, ggf. Wundabstrich

• Anamnese: Husten (Sen. 35% bei 2-3 Wochen), B-Symptome etc.

• Risikoeinschätzung: Herkunft, Komorbiditäten etc.

Stellungnahme RKI zur RX-Thorax-Untersuchung bei Asylsuchenden:

„Dieses Vorgehen wird angesichts des Erkrankungsrisikos dieser Personengruppen, den zu beobachtenden epidemiologischen Entwicklungen sowie beschriebenen Fallfindungsraten unverändert für sinnvoll erachtet.“

Sputumdiagnostik • Säurefeste Stäbchen im Sputum (Nachweisgrenze 1000 Erreger

pro ml)

• abhängig von Qualität Untersuchungsmaterial (idealerweise am Morgen und über mehrere Stunden sammeln)

• Klassisch Ziehl-Neelsen-Färbung > Kinyoun-Färbung, Auramin-rhodamin-Färbung (Fluoreszens M. > höhere Sensitivität, niedr. Spez.)

• Einteilung von + bis ++++ oder Gaffky-Score 1-10 (1= 1000/ml = 1-4 Bakterien/ Objektträger; 10= 10^8/ml)

Die Sensitivität einer PCR ist bei fehlendem Nachweis säurefester Stäbchen eingeschränkt!

Übertragung

• Tröpfcheninfektion (idealerweise < 5 µm) > Inhalation

• Urogenital: Sperma

• Theoretisch: Inokulation Wundsekret (Lymphknoten etc.)

Nur wer Erreger im Sputum ausscheidet ist ansteckend!

• Ansteckungsgefahr: > 8h gleicher Raum oder massiver Erregerkontakt (Intubation, Absaugung, Bronchoskopie)

• Kinder < 10 Jahre kaum ansteckend

• Säurefeste Stäbchen im Sputum = höchste Ansteckungsgefahr

• Keine säurefeste Stäbchen > trotzdem Ansteckungsgefahr (da Nachweisgrenze 1000 Bakt./ml)

Infektionsschutz

• Mundschutz!!!

• Daran denken

• Schutzkittel und Handschuhe bei Tätigkeiten am Pat., wenn dieser hochansteckend.

FFP 2 Maske für Personal

Chirurgischer Mundschutz für Patient

Latente Tuberkulose

• Infektion ≠ Erkrankung!

• ca. 1/3 der Menschheit mit TB infiziert = lantente TB

• Latente TB geht per definitionem von vitalen Erregern aus (geringe Zahl ca. 10000)

Problem: Vitalität nicht nachweisbar, nur Immunisierung

• > Latente TB bei pos. THT oder IGRA und fehlendem Hinweis für aktive TB

• wichtig: ggf. nachweisbare Konversion (neg. > pos. THT oder IGRA)

Hier whs. Risiko für aktive Erkrankung in den nächsten 2 Jahren am höchsten (ca. 50% der Neuerkrankungen in dieser Zeit)

• Gesamtrisiko für Erkrankung 5-10% (Lebenszeit)

Lymphknotentuberkulose

Dekubitusähnliches Bild bei Hauttuberkulose

Hauttuberkulose unter der Maske eines Fersenulkus

www.pneumologie.de > Publikationen > Empfehlungen

www.explaintb.org