Schwerpunkttitel HNO 1

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Fall 2

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie

Metachrones

pleomorphes Adenom

Parotis

Schwerpunkttitel HNO 2

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

70-jährige Patientin mit progredienter,

indolenter Schwellung präaurikulär links seit

einigen Monaten. Keine Schmerzen, keine

Xerostomie, keine Xeroophthalmie, keine B-

Symptome. Keine Zahnbeschwerden.

Anamnese

Schwerpunkttitel HNO 3

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Rechtsbetontes Struma multinodosa, euthyreot, WHO Grad II

-Stn. Strumektomie vor 30 Jahren (OP Bericht nicht vorhanden)

-Scintigraphie 99mTc : Nachweis einer fokalen Betonung in Projektion auf den

rechten kranialen Schilddrüsenlappen sowie minimal fokal auch rechts

kaudal und im linksseitigen Schilddrüsenisthmus.

-FNP Knoten rechts: Kolloidzyste (Bethesda Klassifikation II)

Stn. Resektion eines pleomorphen Adenoms Parotis auf der

rechten Seite vor 13 Jahren

Glaukom

Keine Allergien, keine Noxen, Medikamente: Sortis

Persönliche Anamnese

Edmund S, et al. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology.

Am J Clin Pathol 2009;132:658-665

Schwerpunkttitel HNO 4

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Gut verschiebliche, prall elastische RF Parotis auf der rechten Seite

Facialis intakt

Enoral: reizlose Verhältnisse, klarer Speichel exprimierbar

Keine Lymphknoten

Befund

Schwerpunkttitel HNO 5

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Ultraschall

Scharf begrenz, homogen, hypoechogen, dorsal schallverstärkt,

Pseudopodien, lobulierte Oberfläche, keine Durchblutung. Keine LK.

Schwerpunkttitel HNO 6

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Ultraschall

Erkennung von Malignität:

-Kriterien: Unscharf begrenzt, inhomogen, Durchblutungsmuster

-72% Sensitivität, 86% Spezifität.

Erkennung pleomorphes Adenom:

-80% Sensitivität, 86% Spezifität, 84% Accuracy.

Schick S, et al. Differentiation of benign and malignant tumors of the parotid

gland: value of pulsed doppler and color doppler sonography. Eur Radiol

1998;8:1462-7.

Bozzato A, et al. Potential of ultrasound diagnosis for parotid tumors: analysis

of qualititive and quantitative parameters. Otolaryngol Head and Neck Surg

2007;137:642-6.

Schwerpunkttitel HNO 7

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Mischtumor ohne Malignität (WHO-pleomorphes

Adenom) Parotis links

FNP

Schwerpunkttitel HNO 8

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Hilft Entzündungen, benigne Tumoren und maligner Tumor

auseinander zu halten.

Bei Entzündung keine unnötige Operation

bei Malignom eine adäquate Therapie (Totalisation, ND)

Diagnose Malignom der Parotis:

Sensitivität 86%-93%, Spezifität 92%-100% und Accuracy 90%-98%

Das Problem sind die falsch negativen Befunde (Ex Pleomorphes

Karzionm, Lymphom).

FNP

Zbären P, et al. Diagnostic accuracy of fine-needle aspiration cytology and

frozen section in primary parotid carcinomas. Cancer 2004;100:1876-1883.

Schwerpunkttitel HNO 9

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

MRI?

MRI nötig falls:

Unscharf begrenzt, grosser Tumor, tiefer Lappen, kleine Drüsen

Schwerpunkttitel HNO 10

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Zwei Hauptargumente:

1) Wachstum ist sehr wahrscheinlich:

OP wird bei Grössenzunahme schwieriger

Kompression Nerv

2) Wahrscheinlichkeit einer maligne Entartung hängt mit Dauer

der Symptome zusammen:

1.6% 0-4Jahre

2.4% 5-10Jahre

5.9% 10-14 Jahre

9.4%-25% über 15 Jahre

Operation nötig?

Eneroth CM, et al. Malignancy in pleomorphic adenoma. A clinical and

microspectrophotometric study. Acta Otolaryngol 1974;77:462-32.

Schwerpunkttitel HNO 11

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

FNP: SS:

Sensitivität: 74% 93%

Spezifität: 88% 95%

Accuracy: 79% 94%

FNP ist einfach durchführbar und gibt ein rasches Resultat. Somit

kann bereits die Therapie geplant werden. Das pleomorphe

Adenom ist der häufigste Tumor in der Parotis und dieser wird in

90-94% richtig diagnostiziert.

SS sollte immer durchgeführt werden, falls klinisch, radiologisch

oder in der FNP Verdacht auf Malignität besteht. Konsequenz ist

Totalisation und/oder ND. In dieser Studie war der SS der FNP

deutlich überlegen.

FNP vs. SS

Zbären P, et al. Parotid tumors: Fine-needle apsiration and/or frozen

section. Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 2008:139;881-815.

Schwerpunkttitel HNO 12

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Rezidivrate:

Totale Parotidektomie: 1.8%

Laterale Parotidektomie: 2.6%

Partielle laterale Parotidektomie: 0.3%

Extrakapsuläre Dissektion: 2.6%

Enukleation: 25%

Der Einfluss einer intraoperativen Ruptur der Kapsel ist unklar (Unterschied

nicht signifikant)

Komplikationen nehmen mit Radikalität der OP zu:

Frey Syndrom, Dysästhesie, Gewebedefekt, Facialisparese

Totale, laterale oder partielle Parotidektomie?

Zbären et al. Pleomorphic adenoma of the parotid: formal parotidectomy or limited

suergery; The Amercian Journal of Surgery, 2013; 205; 109-118.

Schwerpunkttitel HNO 13

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern

Bilaterale Parotistumore sind selten (ca. 3%). Der

Warthin-Tumor kommt in 10% der Fälle bilateral und

in 10% der Fälle multizentrisch vor. Pleomorphe

Adenome sind noch deutlich seltener bilateral.

Bilaterale pleomorphe Adenome

Silva SJ, et al. Metachronous bilateral pleomorphic adenoma of the parotid

gland. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006

Mar;101(3):333-8. Epub 2006 Jan 19.