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Gastvortrag am 17.11.2017 Prof. Dr. Silja Vocks, Prof. Dr. Henning Schttke

Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy

(CBASP) als eine schulenbergreifende

Psychotherapie: Indikation, Wirksamkeit, Grenzen

und Weiterentwicklungen

Prof. Dr. Eva-Lotta Brakemeier 1,2,31Philipps-Universitt Marburg

2Psychologische Hochschule Berlin2Schn Klinik

Stepped-care Ansatz

Ambulant

Pr-Stationr

Ambulant

Post-Stationr

Stationr Welcher Patient mit welchen spezifischen Problemen,

die aus welchen Mechanismen resultieren bzw. auf welchen Grundlagemodellen beruhen, bentigt welche (psycho)therapeutischen Verfahren(Methoden/Techniken), in welchem Setting, wie lange und durch welche(n) Therapeuten?

insb. CBASP, aber auch KVT, IPT, IRRT,

WBT, ACT, Stimulationsverfahren

chronische Depression, Altersgruppe, transdiagnos-tische Probleme

Unsere wissenschaftliche Vision...

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Gliederung

Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) ...1. Fr welche Patienten entwickelt? Die spezifische Psychopathologie der chronischen Depression

2. Wie genau umsetzbar? CBASP als ambulante und stationre Therapie

3. Wie wirksam?Wirksamkeit und Grenzen

4. Wie geht es weiter?Weiterentwicklungen wie CBASPersonalized & Diskussion

Einstimmung: Was lst der Patient in Ihnen aus?

CBASP fr welche Patienten?

3 Fallbeispiele veranschaulicht durch

Videosequenzen

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Psychologische Hochschule Berlin + Am Kllnischen Park 2 + 10179 Berlin + www.psychologische-hochschule.de

CBASP fr welche Patienten und Therapeuten entwickelt?

Clinical Presentation of Persistent Depressive Disorder (PDD) according to DSM-5 (2013)

Chronische Depression: Kriterium Dauer > 2 Jahre70 stationre CBASP Patienten (Brakemeier et al., Psychoth Psychosom, 2015)

Dauer der aktuellen Episode = 9.8 10.4 Jahre Alter bei Ersterkrankung = 15.2 11.2 Jahre

CBASP fr welche Patienten?

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Clinical Presentation of Persistent Depressive

Disorder (PDD) according to DSM-5

(2013)

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70 stationre chronisch depressive Patienten

(Brakemeier et al., 2015Psychoth Psychosom)

CBASP fr welche Patienten?

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Childhood Trauma Questionnaire, CTQ (Bernstein und Fink, 1998; dt.: Wingenfeld et al., 2010)

Unterscheidung von fnf TraumatisierungenBeispielitems: Als ich aufwuchs Emotionaler Missbrauch: sagten Mitglieder meiner Familie

verletzende oder beleidigende Dinge zu mir. Emotionale Vernachlssigung: hatte ich das Gefhl, geliebt zu

werden. (R) Krperliche Misshandlung: schlugen mich Personen aus meiner

Familie so stark, dass ich blaue Flecken oder Schrammen davontrug. Krperliche Vernachlssigung: musste ich dreckige Kleidung tragen. Sexuelle Gewalt: versuchte jemand, mich sexuell zu berhren oder

mich dazu zu bringen, sie oder ihn sexuell zu berhren

CTQ von Herrn Schneider: Frhe Traumatisierungen

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Emotionaler Missbrauch

Krperliche Misshandlung

Sexuelle Gewalt Emotionale Vernachlssigung

Krperliche Vernachlssigung

Childhood Trauma Questionnaire: Bernstein und Fink (1998), Bernstein et al. (2003)

Psychologische Verletzungen /

Wunden

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Emotionaler Missbrauch Krperliche Misshandlung Sexuelle Gewalt EmotionaleVernachlssigung

KrperlicheVernachlssigung

CTQ von Frau Mller: Frhe Traumatisierungen

Childhood Trauma Questionnaire: Bernstein und Fink (1998), Bernstein et al. (2003)

Man kann in der Wahl seiner Eltern (Familie)

nicht vorsichtig genug sein."

Paul Watzlawick

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70 stationre chronisch depressive Patienten

(Brakemeier et al., 2015Psychoth Psychosom)

... fr Patienten mit frhen schwierigen Beziehungserfahrungen,

langen Erkrankungsgeschichten, frustranenBehandlungsversuchen (Therapieresistenz), chronischer Suizidalitt, hoher Komorbiditt

... fr Patienten mit strukturellen Strungen

CBASP fr welche Patienten?

Therapeut/Team

Frhe traumatisierendeBeziehungserfahrungen

Die Interpersonelle Mauer zu Behandlungsbeginn

(nach McCullough)

PATIENT x UMWELT

Wie entstehen derartige chronische Depressionen?tiologisches Modell von CBASP

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Teufelskreis der Hilflosigkeit beichronischer Depression

nach McCullough

ChronischeDepression

Wie entstehen chronische Depressionen?

PATIENT x UMWELT

Verharren im properationalen

Stadium (nach Piaget)

Pathologische Phnomenologie des Chronisch Depressiven

Properatorische Denkweise (nach Piaget)

z.B. wenig soziale Empathie, Egozentrismus

Therapeutin: Es tut mir leid, dass ich zu spt zur Therapie komme. Ich hatte heut frheine Fahrradunfall.

Patientin.: Macht nichts ... (Stimme wird leiser) Therapeutin: Ich war bis eben in der Klinik, da mein kleiner Finger gerntgt werden

musste. Er ist gebrochen und muss operiert werden. Patientin.: Kein Problem fr mich. Therapeutin: Daher wird leider unsere nchste Stunde ausfallen mssen. Patientin.: Ach wissen Sie, mir geht es seit gestern nochmal schlechter ich weiss nicht,

wie ich weiter leben soll...

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Monologisierendes Sprechen (oder Schweigen) Prkausale/prlogische Denkweise Egozentrik Wenig Empathie ( soziales Empathiedefizit, vgl. Wilbertz et al., 2012)

Kaum Beeinflussung der Denkweise durch Rckmeldung anderer Wenig emotionale Kontrolle unter Stress

Properatorische Denkweisenach McCullough basierend auf Jean

Piaget

Pacing! Therapeutisches Tempo anpassen

Teufelskreis der Hilflosigkeit beichronischer Depression

Chronischezwischenm.

Ineffektivitt= Reinzenierung

Chronische Depression

Wie entstehen chronische Depressionen?

PATIENT x UMWELT

Verharren im properationalen

Stadium (nach Piaget)

Chronische Depression = mehr als eine Denkstrung

Chronische Depression = frh beginnende Beziehungsstrung

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Resultat: heilsame korrigierendeBeziehungserfahrungen

CBASP Ziel: Die Interpersonelle Mauer zu durchbrechen/berwinden

(nach McCullough)

Diszipliniertespersnliches Einlassen

Therapeut/Team

Frhe traumatisierendeBeziehungserfahrungen

PATIENT x UMWELT

Resultat: korrigierendeemotionale Erfahrung

(Alexander & French, 1946)

Gliederung

Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) ...1. Fr welche Patienten entwickelt? Die spezifische Psychopathologie der chronischen Depression

2. Wie genau umsetzbar? CBASP als ambulante und stationre Therapie

3. Wie wirksam?Wirksamkeit und Grenzen

4. Wie geht es weiter?Weiterentwicklungen wie CBASPersonalized & Diskussion

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bertragungsfokussierte Psychotherapie,

MentalisierungsbasiertePsychotherapie,Schematherapie,

CBASP, ...

Neuere schulenbergreifende bzw. integrative

bzw. brckenbauende Psychotherapien

PDT

KVT

CBASPPsychopathologie der chronischen Depression

1. Frhe traumatisierende Beziehungserfahrungen

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Emotionaler Missbrauch

Krperliche Misshandlung

Sexuelle Gewalt Emotionale Vernachlssigung

Krperliche Vernachlssigung

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Psychopathologie der chronischen Depression

1. Frhe traumatisierende Beziehungserfahrungen

2. Prgungen / Denkschemata

erfasst d

urch

Liste prgenderBeziehungen

bertragungs-Hypothese(n)

CBASP-Strategien

CBASP

Liste prgenderBeziehungen

bertragungs-Hypothese(n)

Wer sind Ihre prgenden Bezugspersonen (Bi